鄧鐵濤治療失眠案

1、鄧鐵濤治療失眠案失眠是臨床比較常見而又難治的病癥，長時間的失眠會 給患者帶來很大的身心損害，甚至誘發(fā)或加重其他病癥。現(xiàn) 將廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、第一屆國醫(yī)大師鄧鐵濤治療失眠的 經(jīng)驗(yàn)介紹如下。心脾兩虛，當(dāng)補(bǔ)益心脾失眠的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜， 病因有七情所傷、飲食失節(jié)、 勞倦過度等，但以情志所傷為最多見， 病位則以心、肝、膽、脾、胃為主， 總的病機(jī)是陽盛陰衰，陰陽失交，臨床上可概括為虛、實(shí)兩 大類。虛者以心脾血虛、心膽氣虛、心腎不交為主；實(shí)者以 痰熱、內(nèi)火、瘀血為多，其中以痰阻為最多見。臨床表現(xiàn)為 患者難以入睡或徹夜難眠，伴胸悶，頭暈，大便不爽，或惡 心，平素喜酒或肥甘飲食，舌體偏胖、苔厚或膩，脈弦滑。

2、 鄧鐵濤常以溫膽湯變通化裁，加補(bǔ)氣運(yùn)脾之品以絕痰源，結(jié) 合南方氣候特點(diǎn)，枳殼、橘紅因溫燥而減量使用，再根據(jù)病 情，或加重鎮(zhèn)之劑，或合養(yǎng)血之方，或佐甘緩之品。病案一 肖某，男， 40 歲， 1999 年 4 月 2 日初診?；颊呤芫翊碳ず笫?10 余年，長期服用中西藥治療，效果不佳。現(xiàn) 癥：失眠，不能入睡， 伴頭暈， 胸悶，記憶力差， 四肢疲乏， 納食一般，舌淡紅、苔黃稍濁，脈弦滑。各項(xiàng)理化檢查無異 常發(fā)現(xiàn)，血壓正常，既往有精神分裂癥病史。辨證：痰濕阻滯，兼肝氣郁結(jié)。治則：理氣化痰解郁為主。處方：溫膽湯加味：竹茹、法半夏、膽南星、素馨花各10 克，枳殼、橘紅、甘草各 6 克，茯苓、白術(shù)各 1

3、5 克，杜 仲 12 克。 14 劑。每天 1 劑，水煎服。4 月 16 日二診：服上方后， 睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈、胸悶亦減輕，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。 痰濕漸化， 虛像漸除， 仍守上方加合歡花、 酸棗仁各 10 克， 并在上方基礎(chǔ)上加減調(diào)治月余，患者睡眠明顯改善。痰瘀阻絡(luò)，化痰為先失眠患者多為腦力勞動者，或性格內(nèi)向，喜深思熟慮之 人，因思慮過度則傷神，暗耗心血，心脾兩虛?；蚓没际?之癥，大腦不能得到充分的休息，思想負(fù)擔(dān)重，寢食俱減， 脾胃虛弱，氣機(jī)郁滯， 氣血不足致心脾兩虛。 所以在臨床上， 久患失眠的病人，辨證屬心脾血虛者亦不少見，其臨床特點(diǎn) 為：平素性情憂郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多夢，心

4、悸 氣短，面色萎黃，精神疲憊，納差，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。 鄧鐵濤喜用歸脾湯加減治療，多合用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神， 補(bǔ)中緩急。病案二肖某，男， 53歲。失眠 10 余年，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，無明顯效果。 刻診見夜間難以入睡，或時寐時醒，伴頭昏，疲乏，心悸， 納差，大便干結(jié)， 5 天 1 次，尿頻，平素易感冒，舌胖嫩、 苔白，脈細(xì)、右關(guān)弱。辨證：心脾兩虛。治則：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。處方：歸脾湯合甘麥大棗湯加味：黃芪 15 克，黨參、 酸棗仁各 24 克，茯苓、當(dāng)歸各 12 克，白術(shù)、肉蓯蓉各 18 克，木香、炙甘草各 6 克，遠(yuǎn)志 3 克，大棗 4 枚。服上方 10 余劑后， 睡眠明顯改善， 為鞏

5、固療效， 囑守方再服一些時 日，避免停藥過早而使病情反復(fù)。兼瘀血者，參以活血化瘀瘀血與失眠的關(guān)系，古今中醫(yī)醫(yī)籍較少論述，臨床上也 不常見，但并非沒有，女性患者閉經(jīng)后出現(xiàn)狂躁不寐即是例 證，其機(jī)理或許是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)逆亂所致。在臨床上，由 瘀血直接導(dǎo)致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血則多見。如情 志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯而致瘀；或氣血虛弱，推動無力而留瘀 ; 或外傷而致瘀血內(nèi)停。瘀血不僅是一種病理產(chǎn)物，其又可作 為一種病因，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，或留瘀日久，新血不生而致血 虛。所以治療這類失眠患者，活血化瘀乃是重要的一環(huán)。鄧 鐵濤在臨床上喜用補(bǔ)氣活血法，重用補(bǔ)氣藥，配合活血藥以 消瘀散瘀。病案三 黃某，男， 41

6、歲， 1999 年 4 月 2 日初診?；颊哂?20 年前因槍傷受驚嚇后失眠，經(jīng)服中藥及針灸治療，癥狀無明 顯改善?？淘\見：形體偏胖，夜間入睡困難，寐而易醒，伴 胸悶，頭昏，納差，半身汗出，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、苔薄黃， 脈沉滑，舌下脈絡(luò)瘀紫。鄧鐵濤認(rèn)為患者失眠因驚而起，驚 傷心脾，槍傷致瘀，素體有痰，辨為有瘀有痰有虛，治以補(bǔ) 益心脾，化痰祛瘀，方用溫膽湯加補(bǔ)氣活血藥主之。處方： 竹茹、 半夏各 10 克，枳殼、橘絡(luò)、橘紅各 6 克，五爪龍、 生牡蠣（先煎）各 30克，茯苓15克，丹參18克；炙甘 草10克，麥芽30克，大棗5枚。白天服方，晚上服方， 連服 2 周。4 月 16 日二診： 癥狀明顯改

7、善， 舌脈同前， 將方中丹 參改為24克，加龍眼肉10克，方照服。治療月余，患者 睡眠明顯改善。病情復(fù)雜，內(nèi)服外洗同用在臨床上，有的失眠患者病情極為復(fù)雜，尤其是老年患 者，久病之人，或長期失眠久治不愈者，往往虛實(shí)錯雜，多 臟同病，或表里同病，治其實(shí)則虛者更虛，治其虛則壅滯邪 氣，多種治法同用，又顯藥力不專。遇此類病證，鄧鐵濤多 采用中藥內(nèi)服配合中藥外洗的方法，內(nèi)服中藥主要治其本，外洗則主要治其標(biāo)，既能標(biāo)本同治，又不致藥力分散。病案四池某， 男，75 歲，頭暈、 失眠 20 余年，經(jīng)檢查診斷為：原發(fā)性高血壓病I期。頸、腰椎骨質(zhì)增生。老年性肺氣 腫。慢性咽炎、聲帶息肉。診見：頭暈頭痛，睡眠不寧，

8、一直服用舒樂安定方能入睡， 停藥則無法入睡， 伴四肢麻木， 咽喉不利，大便秘結(jié)，舌淡黯、舌體胖大、苔白，脈左緊右 弦滑。辨證：鄧鐵濤綜合其四診資料，辨為痰瘀互結(jié)，風(fēng)濕痹 阻，脾胃虛弱，肝腎不足，同時病情復(fù)雜，虛實(shí)夾雜。治則：中藥內(nèi)服健脾益氣，理氣化痰；以中藥外洗，祛 風(fēng)除濕，活血化瘀。處方：竹茹10克，枳殼、橘紅各 6克，茯苓、肉蓯 蓉各 15 克，黨參、草決明各 24 克，白術(shù)、雞血藤、夜交藤 各30克，甘草5克。水煎內(nèi)服，每天1劑。川芎、桃仁 各 12 克，艾葉、 赤芍、 續(xù)斷各 15 克，防風(fēng)、 羌活各 10 克， 丹參 18 克，紅花 6 克，生蔥 4 條，米酒、米醋各 20 克。煎水浴足，每晚 1 次1 周后二診：頭暈失眠好轉(zhuǎn)，舒樂安定已減量，且血壓 平穩(wěn)，下肢麻痹亦好轉(zhuǎn)，舌脈同前，仍便秘難解。方中白 術(shù)改 50 克，肉蓯蓉 18 克，去草決明，加牛膝 12 克，酸棗 仁 24 克，遠(yuǎn)志 5 克。方中加桂枝 15 克，獨(dú)活 10 克，當(dāng)歸尾 10 克。上 2 方 調(diào)治月余，諸癥減輕，痰瘀風(fēng)濕漸去，