牙體牙周正常解剖及常見病X線表現(xiàn)

1、牙體牙周正常解剖及常見病X線表現(xiàn)主要內(nèi)容：一 牙及牙周組織正常解剖的X線表現(xiàn)二 牙及牙周疾病的X線診斷1 齲病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙發(fā)育異常 5 牙周炎 6 牙外傷 7 牙根折裂目的要求： 一、掌握牙體牙周正常解剖的X線表現(xiàn)。二、掌握齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X線表現(xiàn)及檢查方法。三、熟悉牙發(fā)育異常、牙外傷、牙根折裂的X線表現(xiàn)。 四、了解齲病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特點。牙及牙周組織正常圖像牙的組織構(gòu)成：釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓。牙周組織包括：牙齦，牙周膜，牙槽骨。 牙釉質(zhì)：在X線片上顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本質(zhì)的表面 牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X

2、線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低牙骨質(zhì)：為被覆于牙根的薄層組織，在X線片上與牙本質(zhì)不易區(qū)別牙髓腔：X線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。單根管牙：髓室、根管分界不清，顯示為針形低密度影像。下頜磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。上頜磨牙：髓室多呈圓形或橢圓形。年輕恒牙牙根尚未完全形成時根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X線片則顯示髓腔較細小。牙槽骨：指上下頜骨包繞牙根的突起部分。X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨：顆粒狀影像。下牙槽骨：網(wǎng)狀，牙間骨小梁多呈水平方向排列，根尖部還可見到放射狀排列牙槽骨的正常高度應達到牙頸部牙周膜：包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像骨硬板：包繞

3、牙根的連續(xù)不斷的高密度線條狀影像牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義 根尖片上所見有關頜骨正常解剖上頜根尖片 ：上頜切牙位根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔與鼻中隔 上頜磨牙位根尖片：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤下頜根尖片：下頜切牙位根尖片：頦棘、營養(yǎng)管 下頜前磨牙位根尖片：頦孔 下頜磨牙位根尖片：外斜線、下頜管、下頜骨下緣牙及牙周疾病X線診斷1 齲病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙發(fā)育異常 5 牙周炎 6 牙外傷 7 牙根折裂1. 齲 病X線表現(xiàn)： 淺齲：累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無癥狀，一般不需作X線檢查。 鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū) 的X線表現(xiàn) （淺）齲

4、病正常牙頸部低密度區(qū)形狀圓弧凹陷性缺損頸部三角形低密度區(qū)邊緣不清，不太光滑清楚，光滑鄰牙可有可無 相鄰多數(shù)牙有類似情況 中齲（牙本質(zhì)淺齲）：牙組織缺損；慢性齲的洞底邊界清楚（為什么？）深齲（牙本質(zhì)深齲）：大，深；與髓腔接近或已穿髓繼發(fā)齲 ：臨床不易發(fā)現(xiàn)；X線可見充填物下的硬組織破壞2. 牙髓病牙髓鈣化 原因： 年齡、磨耗、咬合創(chuàng)傷X線表現(xiàn)： 局限性為髓石； 彌散性為髓腔及根管鈣化牙內(nèi)吸收 原因：外傷或炎癥刺激X線表現(xiàn)：髓腔擴大，根管增寬（常見根管中段或整個），根尖吸收和根尖感染3. 根尖周病急性根尖周炎（急性漿液性根尖周炎；急性化膿性根尖周炎） （1） 急性漿液性： 病理及臨床：牙周膜充血，牙

5、骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變?；佳郎扉L，叩痛明顯 X線表現(xiàn)：根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬( 2 ) 急性化膿性： 病理及臨床：牙周膜滲出物增多，白細胞壞死溶解形成膿液。癥狀明顯，有自發(fā)性、持續(xù)性搏動性疼痛，叩痛明顯。 X線表現(xiàn)：根尖部不規(guī)則，小區(qū)域的透射影，邊界不整齊，范圍局限。慢性根尖周炎（慢性根尖膿腫；根尖肉芽腫；根尖囊腫）（1） 慢性根尖膿腫病理及臨床表現(xiàn)：根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根尖肉芽腫的中央細胞壞死、液化形成。多無自覺癥狀，時有齦瘺X線表現(xiàn)：根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū)，密度不規(guī)則。( 2) 根尖肉芽腫病理及臨床表現(xiàn)：致密的結(jié)締組織包繞根尖的肉芽組織。常無癥狀，咬合無力，牙伸長感。X

6、線表現(xiàn)：范圍較小，周界清晰，無致密骨壁線(3) 根尖囊腫病理及臨床表現(xiàn)：囊腔內(nèi)棕黃色液體，常含膽固醇結(jié)晶。早期無癥狀，囊腫長大使骨皮質(zhì)變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可致骨質(zhì)完全吸收，捫及波動感。X線表現(xiàn)：可見病原牙，透射區(qū)邊界清晰銳利，邊緣有致密的骨硬板。鑒 別（重點） 根尖膿腫根尖囊腫根尖肉芽腫密度不均勻均勻較均勻邊界較清楚清楚且銳利清楚形態(tài)不規(guī)則規(guī)則較規(guī)則大小可大可小比較大1cm周界骨質(zhì)增生很慢，邊界不清有骨硬板產(chǎn)生邊界無骨硬板形成致密性骨炎 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青年人，常見下頜第一磨牙，常有大齲壞，無癥狀。 X線表現(xiàn)： 骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消失； 硬化區(qū)與正常組織無明顯分界

7、 ； 牙周膜間隙增寬，根尖無增粗。牙骨質(zhì)增生 臨床表現(xiàn)：多無癥狀，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X片 X線表現(xiàn)：牙根變粗大 ；牙周膜間隙變窄或消失牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于20歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的根尖部位X線表現(xiàn)：早期：邊界較清楚、累及多個牙 第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見點狀或團狀鈣化影 第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影，牙周膜間隙及骨硬板清楚4. 牙周炎 1、牙周炎的概念、發(fā)病因素 2、牙周炎的檢查方法 Ø 牙合翼片：觀察牙槽嵴的骨吸收類型 Ø 根尖片：測量牙槽骨吸收程度 Ø 曲面體層片：全口牙齒及牙周情況Ø 錐形束CT（ Cone Beam Comp

8、uted Tomograhy，CBCT）錐束X射線計算機斷層掃描技術）Ø按牙周炎發(fā)展過程可分為進展期即活動期與靜止期 活動期： 牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面參差不齊，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加寬且根尖吸收。靜止期：牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面吸收已變整齊而平滑甚至可見一薄層皮質(zhì)骨，骨紋清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨質(zhì)增生，牙周膜影變窄，有的牙周膜影消失發(fā)生牙根黏連，表明牙周病在愈合中。牙槽骨的吸收類型 水平型垂直型混合型牙位多個個別多個或個別吸收方式均勻一致不均勻不均勻方向水平向根端 垂直向根端 兩者都有常見于單純性牙周炎咬合創(chuàng)傷復合型或青少年型按牙槽骨吸收的程度，可分為

9、輕度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根長度的比例來表明。如牙槽骨吸收達根的1/3、1/2、2/3、3/4等等 X線片上以牙頸下1mm為標記，超過釉牙骨質(zhì)界以下2mm為吸收成人牙周炎 臨床表現(xiàn)：口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周袋形成，牙齒松動X線表現(xiàn)：單純型： 水平吸收，前牙牙槽嵴變平， 后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜 間隙改變不明顯。復合型：少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙消 失或增寬。青少年牙周炎臨床表現(xiàn)：女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松動、移位、切牙扇形排列； 咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物嵌塞，深寬牙周袋X線表現(xiàn)：1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增寬 2. 牙槽骨混合型吸收（前牙區(qū)斜

10、形吸收、 磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主） 3. 吸收常為對稱性，多發(fā)于第一磨牙及切牙5. 牙外傷 牙脫位-X線表現(xiàn)：牙周膜間隙增寬，嵌入性牙脫位牙周膜間隙消失，牙冠低于鄰牙咬合面 牙 折-X線表現(xiàn)：牙折線不整齊的細線條狀透射影（新鮮傷），牙根連續(xù)性中斷；陳舊傷折線為整齊較寬的裂縫。按位置分為冠折、根折、冠根折6. 牙根折裂臨床表現(xiàn)：患牙無齲壞，牙冠無折裂，頜面磨耗，牙松動，有牙周炎、深牙周袋。 X線表現(xiàn)：多為縱形，早期根管局部或全部變寬，晚期牙根分離為兩薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。 7. 牙發(fā)育異常(牙體形態(tài)異常；牙齒結(jié)構(gòu)異常；牙齒數(shù)目異常；阻生牙) 1 牙體形態(tài)異常 畸形中央尖-X線表現(xiàn)：剛萌出

11、的牙咬合面中央窩處，可見圓錐形突起的小牙尖；中央尖磨損或折斷，可見牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染?；紊鄠?cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙-X線表現(xiàn)：畸形舌側(cè)尖：舌隆突特別突起，在舌面可見致密高起的小牙尖?；紊鄠?cè)窩：舌側(cè)窩有一縱行裂溝。牙中牙：舌側(cè)窩陷入過深，形似一小牙包于牙髓中。融合牙- X線表現(xiàn)：牙根、牙冠完全融合；牙根融合；牙冠融合牙根異常（數(shù)目異常；形態(tài)異常）-X線表現(xiàn)：恒磨牙及上頜雙尖牙多見；注意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜影像；確定牙根變異的類型和程度2 牙齒結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全-X線表現(xiàn)：輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄，牙冠部密度減低；重者牙釉質(zhì)部分或大部分缺損，失去正常牙冠形態(tài)遺傳性乳光牙本質(zhì)- X線表現(xiàn)：牙冠重度磨損，髓室和根管部分或全部閉塞而顯示不清，牙根短而尖細（與釉質(zhì)發(fā)育不全鑒別）3 牙齒數(shù)目異常額外牙-X線表現(xiàn)：最多見