高血壓病的專(zhuān)病查房

1、高血壓病的專(zhuān)病查房高血壓病的專(zhuān)病查房此版本較為粗糙，僅供參考，并非最終版此版本較為粗糙，僅供參考，并非最終版內(nèi)內(nèi) 容容相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù) 理相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 定義：定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓。目前我國(guó)將高血壓定義為收縮壓大于等于140mmHg,或（和）舒張壓大于等于90mmHg。 相關(guān)了解：相關(guān)了解：高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，在血壓升高的病人中，約5%的為繼發(fā)性高血壓，即由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)收縮壓在140159

2、mmHg和（或）舒張壓在9099mmHg收縮壓在160179mmHg和（或）舒張壓在100109mmHg二級(jí)高血壓二級(jí)高血壓（中度）（中度）收縮壓大于108mmHg和（或）舒張壓大于110mmHg三級(jí)高血壓三級(jí)高血壓（重度）（重度）一級(jí)高血壓一級(jí)高血壓（輕度）（輕度）影響血壓值的因素袖帶過(guò)寬袖帶過(guò)寬血壓下降血壓下降袖帶過(guò)窄袖帶過(guò)窄 血壓升高血壓升高袖帶過(guò)松袖帶過(guò)松血壓升高血壓升高袖帶過(guò)緊袖帶過(guò)緊血壓下降血壓下降手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平血壓升高血壓升高手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平血壓下降血壓下降 病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史介紹 床號(hào)：40床 姓名：XXX 性別：男 年齡：42歲 西醫(yī)診斷：

3、高血壓病3級(jí)（很高危組） 高脂血癥 中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濁上擾病史介紹 患者因反復(fù)頭暈10年余，再發(fā)加重1周于20XX年11月13日11時(shí)08分入院，患者10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，偶有惡心嘔吐，不伴有心慌胸悶胸痛等伴隨癥狀，一周前癥狀再發(fā)加重，故入我院。病程中無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰。 入院診斷：西醫(yī)診斷：高血壓病3級(jí)（很高危組） 高脂血癥 西醫(yī)予以降壓、抗血小板、改善循環(huán)等對(duì)癥處理病史介紹 既往史 左踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史 查體：T:36.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:160/100mmHg輔檢：心電圖示：竇性心律病

4、史介紹 中醫(yī)診斷：眩暈病 痰濕上擾 中醫(yī)辨證 緣于患者喜素肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，則致眩暈。 中醫(yī)予以燥濕祛痰、健脾和胃治療患者用藥情況藥物作用藥物作用11.1311.15血管擴(kuò)張素替米沙坦、苯磺酸氨氯地平活血化瘀丹紅、銀杏葉滴丸抗血小板聚集、抗凝阿司匹林、前列地爾 調(diào)脂阿托伐他汀10mg阿托伐他汀20mg改善微循環(huán)前列地爾 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 尿蛋白升高 圖片：放入后無(wú)法上傳實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 左房輕大、二尖瓣少量返流、左室舒張功能降低實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輕度脂肪肝、膽囊壁膽固醇結(jié)晶，膽囊結(jié)石病情進(jìn)展 患者由頭暈明顯胸悶胸痛休息后無(wú)好轉(zhuǎn)入院，于2015年

5、11月14日查房時(shí)主訴頭暈較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不適。BP:120/84mmHg 2015年11月15日劉志紅主任查房患者主訴頭暈較入院前好轉(zhuǎn)無(wú)明顯 BP:134/80mmHg,心率78次/分，腹部彩超示：輕度脂肪肝，腎結(jié)石，膽結(jié)石。尿檢顯示尿蛋白升高 2015年11月26查房患者主訴頭暈癥狀改善明顯，余無(wú)其他不適飲食睡眠正常，二便通調(diào)。BP:128/83mmHg、心率82次/分。護(hù) 理護(hù)理體檢 自身準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手 病人準(zhǔn)備:告知目的及注意事項(xiàng) 用物準(zhǔn)備:治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、紙筆、消毒液 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔，注意保護(hù)患者隱私 基本方法:視、觸、叩、聽(tīng)護(hù)理診斷 2015.11.1

6、3 一、眩暈二、氣體交換受損 三、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥四、有受傷的危險(xiǎn)五、焦慮六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2015.11.15 七、潛在并發(fā)癥：高血壓腎病護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 P1 疼痛 頭痛 、與血壓升高升有關(guān) I（1）發(fā)作時(shí)臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，保持環(huán)境清靜。避免勞累。情緒激動(dòng)，精神緊張，環(huán)境嘈雜等不良因素。 （2）遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選神門(mén)、交感等穴位。 O 2015.11.15 患者主訴較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 P有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈?zāi)垦！?dòng)作失衡、或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) I（1）避免受傷：提醒病人頭暈?zāi)垦r(shí)容易發(fā)生跌倒，定時(shí)測(cè)量病人的血壓并做

7、好記錄。避免迅速改變體位，病室內(nèi)有障礙物、地面滑等危險(xiǎn)因素。 （2）加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決其生活所需， （3） 知道病人平時(shí)動(dòng)作宜輕、柔、緩，在臥位和蹲位時(shí)不可猛然起立，以免發(fā)生直立性低血壓。 O 2015.11.18 患者未發(fā)生 護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 P3 睡眠形態(tài)紊亂 與邪擾心神有關(guān) I（1）保持病房環(huán)境的安靜。 （2）囑其靜養(yǎng)為主睡前寧?kù)o心神，勿思慮 （3）協(xié)助病人放松穩(wěn)定情緒，教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳臨睡前飲熱牛奶，以養(yǎng)心安神，并按摩涌泉穴以助安眠。 O 2015.11.17主訴睡眠已改善護(hù)理診斷及措施 2015.11.13 P4 潛在并發(fā)癥高血壓急癥 I (

8、1) 避免誘因：避免情緒激動(dòng)，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停用，以免血壓突然急劇升高。 （2）指導(dǎo)病人盡量避免過(guò)勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓一旦發(fā)生血壓急劇升高、面色及神志改變，立即通知醫(yī)生。 O 2015.11.18患者未發(fā)生護(hù)理診斷及措施 2015.11.15P5 潛在并發(fā)癥高血壓腎病 I (1) 嚴(yán)密觀(guān)察血壓，防止血壓大幅度升、降以免造成腎功能不全 （2）生活上要保證充足的睡眠，避免重體力勞動(dòng) O 2015.11.18患者未發(fā)生護(hù)理診斷及措施 2015.11.15 P6 焦慮 與血壓控制不滿(mǎn)意有關(guān) I（1）加強(qiáng)與病人溝通

9、，態(tài)度和藹，取得病人信任. （2）指導(dǎo)患者家屬親情陪伴 （3）向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，講解藥物的作用，耐心告知病人及家屬治療方案，讓其配合治療 （4）避免不良精神刺激，戒驕戒躁，做好心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒O. 2015.11.18 患者情緒已穩(wěn)定護(hù)理診斷及措施 2015.11.15 P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 I（1）指導(dǎo)病人合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。 （2）告訴病人限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g，增加鉀鹽攝入。 （3）控制能量攝入，以控制體重。 O 2015.11.20

10、 主訴癥狀好轉(zhuǎn)護(hù)理體會(huì)-高血壓病人的護(hù)理 高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，除了遺傳因素外，大高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，除了遺傳因素外，大多是由于我們不良的生活方式導(dǎo)致的，所以我們多是由于我們不良的生活方式導(dǎo)致的，所以我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。 多了解常見(jiàn)病的知識(shí)，飲食宜清淡避免吃一些辛多了解常見(jiàn)病的知識(shí)，飲食宜清淡避免吃一些辛辣刺激肥甘厚味之品，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固辣刺激肥甘厚味之品，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。醇飲食。（高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量）（高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量） 日常生活中要有鍛煉的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢越等粘Ｉ?/p>

11、中要有鍛煉的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢越档脱獕?，除此之外，吸煙者?yīng)戒煙限酒。多飲水。低血壓，除此之外，吸煙者應(yīng)戒煙限酒。多飲水。健康指導(dǎo) 1.飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚(yú)銀耳等，忌食奸詐炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。 2.病室宜安靜，光線(xiàn)柔和，空氣新鮮。避免強(qiáng)光，噪聲，減少陪客探視，注意休息。氣血虧虛者，注意休息，以免過(guò)勞耗傷氣血，室溫宜暖，防止外邪乘虛而入。健康指導(dǎo) 3.湯藥宜溫服，早晚各一次。服藥后宜靜臥休息，閉目養(yǎng)神，使藥物起效。2.眩暈發(fā)作前1小時(shí)服藥，有助于減輕癥狀。3.眩暈伴嘔吐嚴(yán)重服藥困難者，可將藥液濃縮或采取少量頻服的方法。4.服藥時(shí)囑患者少量頻服、熱服以防嘔吐。 4.情志護(hù)理 情緒激動(dòng)或憂(yōu)思惱怒都可誘發(fā)或加重眩暈。加強(qiáng)對(duì)患者的心理保護(hù)，避免不良情志刺激，講解不良情緒會(huì)加重病情，加到患者自我調(diào)控，制怒方法：如躲避法，轉(zhuǎn)移法，釋放法，理智制怒法等?？梢酝ㄟ^(guò)自我心理調(diào)整緩解不良心情，以保持心情通暢。健康指導(dǎo) 5.頭暈脹痛 1）.點(diǎn)揉二側(cè)內(nèi)關(guān)穴和合谷穴各3分鐘，可有緩解因頸性眩暈引起來(lái)的惡心，心慌癥狀，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。 2）.高血壓引起