兩種放療方式治療子宮頸癌

1、兩種放療方式治療子宮頸癌摘要我院自1984年2月1992年2月采用體外配合腔內(nèi)放療及盒式四野外放療兩種方式治療子宮頸癌，現(xiàn)已隨訪5年以上。目的是判明兩種方式的治療效果及生存質(zhì)量。體外配合腔內(nèi)放療先給盆腔前后大野外放療46Gy,此后中間擋鉛4cm外照射1420Gy同時(shí)每周后裝腔內(nèi)放療一次(當(dāng)日不做外照射)A點(diǎn)1824Gy。盒式四野外放療采用盆腔前后野及兩側(cè)野共四野外放療輪照總劑量6065Gy,然后縮野外照射1012Gy。結(jié)果：兩組的5年生存率各為77%、51%；2年局部及盆腔病灶復(fù)發(fā)率各為12.5%、30%；2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率各為17.5%、37%；5年后的各種并發(fā)癥百分率等均有顯著差異(P0.01

2、0.05)。體外配合腔內(nèi)放療治療子宮頸癌其治療效果及生存質(zhì)量顯著優(yōu)于盒式四野外放療。關(guān)鍵詞子宮頸癌；放射治療；后裝腔內(nèi)放療 Two Radiotherapeutic Methods Treated onCarcinoma of Cervix after 8 yearsShen Hua,Sun Shiliang,Zhou Qi,et alCarcinoma Hospital of Chong Qing China,Chongqing 400030From February 1984 to February 1992,treated on Carcinoma of Cervix with two

3、radiotherapeutic methods (intracavitary plus extrinsic radiotherapy and extrinsic radiotherapy on four spots in box form) and followed up 5 years after the therapy.Aim is to compare the therapeudic effects and survival qualities beween the two methods.Intracavitary plus extrinsic radiotherapy adhere

4、s to the following major steps:first conduct broad exlrinsic radiotherapy 46 Gy and back parts of the pelvic cavity;then make on extrinsic radiotherapy 1420 Gy with a lead plate of 4cm thick standing beween;at the same time perform intracavitrary after-loading irradiation 1824 Gy at point A every we

5、ek (no extrinsic radiotherapy on the every day).Extrinsic radiotherapy on four spots in box form makes extrinsic therapy on the front and back parts and two sides of the pelvic cavity in turn with a total dosage of 6065 Gy；then conduct narrow scopic extrinsic therapy 1012 Gy.The results showed that

6、5 years survival rate are each 77% and 51%;the rates of the recurrence of partial and whole pelvis cavity focuses after 2 years are each 12.5% and 30%;the rates of transpers after 2 years are each 17.5% and 37% the rates of the each complications after 5 years in two groups between are significant d

7、ifferences (P0.010.05).We suggest that.Key words:Carcinoma of Cervix;Radiotherapy;Intracavilary Afterloading irradiation子宮頸癌放療范圍包括腫瘤原發(fā)區(qū)和盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)兩個(gè)區(qū)域。如何使放射劑量在這兩個(gè)區(qū)域合理分布既達(dá)到最大效力殺傷癌細(xì)胞，又要盡量保護(hù)周圍組織減輕放射并發(fā)癥，是目前宮頸癌治療中的難題之一。我院自1984年2月1992年2月采用兩種放療方式治療子宮頸癌。其間，1984年2月1992年2月采用盒式四野外放療74例；1989年2月1992年2月采用體外配合腔內(nèi)放療80例。隨

8、訪5年以上，現(xiàn)將療效及并發(fā)癥進(jìn)行對照及總結(jié)。1臨床資料1.1年齡分布：體外配合腔內(nèi)放療組(體外腔內(nèi)組)：年齡最大74歲、最小39歲；中位數(shù)年齡58.1歲。盒式四野外放療組(盒式四野組)：年齡最大76歲、最小48歲；中位數(shù)年齡52.2歲。1.2臨床期別：體外腔內(nèi)組：a期5例；b期35例；a期8例；b期32例。盒式四野組：a期8例；b期17例；a期9例；b期40例。1.3病理特點(diǎn)：體外腔內(nèi)組：宮頸鱗癌74例、宮頸腺癌6例。盒式四野組：宮頸鱗癌70例、宮頸腺癌4例。2放療方法2.1體外腔內(nèi)組：盆腔前后大野15181415cm2采用60Co(或10mv X線)全盆外照射46Gy/24F;此后中間擋鉛4

9、cm外照射劑量增加1420Gy(劑量加至6066Gy)，於中間擋鉛4cm外照射同時(shí)給后裝腔內(nèi)放療(當(dāng)日不做外照射)，采用高劑量率60Co源后裝機(jī)(Selectron)。施源器用宮腔單管或陰道球，每周一次，每次6Gy,以A點(diǎn)為參考點(diǎn)總量1824Gy。上述放射劑量使腫瘤原發(fā)區(qū)達(dá)6470Gy；盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)達(dá)6066Gy。2.2盒式四野組：盆腔前后大野15181415cm2；兩側(cè)野128cm2，其中心部位對準(zhǔn)宮頸病灶，放射野前緣包括恥骨聯(lián)合后緣下份。采用C600(或10mv x線)盒式四野輪照，前后野2Gy/F;兩側(cè)野1 Gy/F;總劑量6065Gy(其中前后野各占2/5，兩側(cè)野共占1/5)。四野照完后

10、行縮野外照射，縮野下界同前野下界，對準(zhǔn)宮頸范圍108cm2，劑量1012Gy/1012次。上述放射劑量使腫瘤原發(fā)區(qū)達(dá)7072Gy，盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)達(dá)6065Gy。3隨訪結(jié)果體外腔內(nèi)組隨訪72例失訪8例，隨訪率90%；盒式四野組隨訪66例失訪例，隨訪率89.2%。3.1五年生存情況(失訪按死亡計(jì)算)：abab總5年生存率體外腔內(nèi)組80%(4/5)86%(20/35)87.5%(7/8)69%(22/32)77%(63/80)盒式四野組75%(6/8)58.8%(10/17)44%(4/9)45%(18/40)51%(38/74)P值0.050.050.050.050.053.2治療后失敗情況：治療后半

11、年2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者為治療失敗。3.3治療后5年遠(yuǎn)期并發(fā)癥：體外腔內(nèi)組盒式四野組P值盆腔病灶復(fù)發(fā)12.5%(10/80)30%(22/74)0.01遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17.5%(14/80)37(27/74)0.01盆腔纖維化直腸反應(yīng)膀胱反應(yīng)下肢水腫盆腔疼痛腸梗阻及穿孔體外腔內(nèi)組31%41.7%43.1%2.8%27.8%0盒式四野組94%65%95.5%59.1%62.1%2P值0.010.010.010.010.010.01根據(jù)上述，體外配合腔內(nèi)放療與盒式四野外放療兩種方式治療子宮頸癌其5年生存率及治療2年復(fù)發(fā)率，兩組有顯著差異。兩組治療后5年遠(yuǎn)期并發(fā)癥在皮膚反應(yīng)、膀胱反應(yīng)、下肢水腫、盆

12、腔疼痛及小腸反應(yīng)五個(gè)方面，盒式四野外放療組均高于體外配合腔內(nèi)放療組，兩組間差別顯著。4討論子宮頸癌放射治療效果肯定，各地在根治性放射治療宮頸癌的方式上不盡相同。我們總結(jié)了8年兩種放療方式治療宮頸癌的隨訪情況，結(jié)果顯示體外配合腔內(nèi)放療組5年生存率高於盒式四野外放療組，而其2年內(nèi)復(fù)發(fā)率及5年遠(yuǎn)期并發(fā)癥低於盒式四野外放療組；兩組間差異顯著。探討其原因如下：(1) 本文兩種放療方式在放射劑量的分布和設(shè)野范圍上都包括了腫瘤原發(fā)區(qū)及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)。但由于宮頸癌灶向周圍組織的浸潤是以宮頸為中心的擴(kuò)散方式。腔內(nèi)后裝放療是將放射源布於器官腔內(nèi)(陰道或?qū)m腔)，以宮旁A點(diǎn)作為劑量參照點(diǎn)。因此本文體外配合腔內(nèi)后裝放療在劑

13、量分布上較本文盒式四野輪照后加縮野外放療更符合宮頸癌擴(kuò)散的生物學(xué)特性，其劑量分布情況更具合理性。(2) 由于宮頸病灶居盆腔中軸位置有很大個(gè)體差異性，盒式四野外放療在劑量分布上所導(dǎo)致的“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”是外照射治療所難于估計(jì)和避免的。并且兩側(cè)野為不規(guī)則野，在具體操作上難于把握，也造成劑量分布的不完善性。況且盒式四野輪照后再縮野外照射所需時(shí)間在7周以上，較體外配合腔內(nèi)放療多耗時(shí)約1周。上述情況均可導(dǎo)致病灶在未控制的情況下發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部區(qū)域性復(fù)發(fā)。(3) 盒式四野輪流外放療后加縮野外放療勢必使局部皮膚放射劑量增大，放射時(shí)間延長，造成遠(yuǎn)期皮革樣變、盆腔組織纖維化及下肢靜脈回流受阻導(dǎo)致下肢水腫的發(fā)生率亦明顯增高。盒式四野輪照外放療后再加縮野外放療也使膀胱和小腸的受量增加，因而遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增高。(4) 盒式四野外放療其兩側(cè)野范圍尚包括兩側(cè)股骨頭、股骨上傷及部分髂骨，其骨吸收量大于僅有前后兩野的體外配合腔內(nèi)放療組。所以，其盆腔疼痛發(fā)生率明顯增高。上述皮膚反應(yīng)、下肢水腫、膀胱出血及盆腔疼痛、小腸梗阻及穿孔等遠(yuǎn)期并發(fā)癥大大影響了患者的生存質(zhì)量。我們總結(jié)了8年兩種放療方式治療子宮頸癌的隨訪情況。結(jié)論是明確的：體外配合腔內(nèi)放療組5年生存率高於盒式四野外放療組，而其治療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及2年復(fù)