產(chǎn)后出血繼發(fā)血小板增多癥２例-原發(fā)性血小板增多癥能治好嗎

1、產(chǎn)后出血繼發(fā)血小板增多癥例:原發(fā)性血小板增多癥能治好嗎 1臨床資料 患者，女，29歲，已婚，孕40周，陰道流水40分鐘，于2021年12月3日5:40入院。既往體健。lmp2021年2月24日，edc2021年12月3日，定期產(chǎn)檢無異樣。入院查體：t37.1，p80次/分，r20次/分，bp110/70mmhg,神清，心肺（-），腹隆，肝脾觸診不滿足。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍96cm，roa，胎心140次/分，骨盆正常，陰道泌物ph5.5。幫助檢查：胎心監(jiān)護(hù)，血、尿常規(guī)，出凝血時間均正常。入院診斷 g1p0妊娠40周 roa。待產(chǎn)3天無宮縮，于2021年12月6日家屬及產(chǎn)婦堅決要求剖宮產(chǎn)。

2、手術(shù)順當(dāng)，新生兒3150g，apgar評分10分，羊水清，術(shù)中出血200ml。術(shù)后一般狀況好，術(shù)后4天（12月10日）plt389×109/l ，hb82g，t37.8，無不適，術(shù)后6天（12月12日）拆線，傷口無紅腫及壓痛，t38.1，患者擅自離院。出院后自感傷口痛苦，12月15日5:20傷口痛苦猛烈并有出血再次入院，t36.5，p90次/分，r20次/分，bp124/64mmhg，心肺（-），腹軟，肝脾未觸及，傷口左側(cè)發(fā)覺有滲出，暗紅色，四周硬，有包塊10×10cm，觸痛明顯，馬上清除血腫約200ml，傷口引流物多，下午查t38.3，即在靜脈麻醉+局麻下再次 清創(chuàng)，拆除

3、縫線至肌層，未見活動性出血，充分清創(chuàng)后減張縫合并置引流。術(shù)后給大劑量抗生素并加強支持治療，體溫漸漸正常，左側(cè)傷口拔除引流后有分泌物，給換藥。出凝血四項正常，血小板漸漸上升，（12月15日）plt704×109/l，（12月17日）plt859×109/l，請血液科會診，考慮繼發(fā)性血小板增多癥，12月22日轉(zhuǎn)血液科治療，（12月22日）plt1100×109/l，hb93.6g/l，wbc 10.39×109/l，骨穿及骨髓活檢提示：骨髓增生活躍，造血成份75%，其中以分葉核粒系增生為主，紅系增生大致正常，巨核系增生不明顯，未到13個/hpf。血象髓象提示

4、血小板增多癥伴慢性貧血病，給阿司匹林腸溶片100mg，qd，po。于12月26日行血小板單采清除術(shù)，采集后plt390×109/l，（12月29日） plt470×109/l， hb102g/l，于12月30日出院。連續(xù)服用阿司匹林腸溶片100mg，qd，po×7d，門診隨訪2周后，血小板正常，停藥后未復(fù)發(fā)。 患者，女，29歲，已婚，g4p1孕37周，發(fā)覺血壓高半天，于2021年2月14日入院，既往體健。lmp2021年5月31日，edc2021年3月7日，孕早期院外產(chǎn)檢1次，無記載，1月前出現(xiàn)雙下肢浮腫漸漸加重，無自覺癥狀。入院查體：t37.0，p92次/分，r

5、20次/分，bp160/106mmhg,神清，心肺（-），腹隆，肝脾觸診不滿足，浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：宮高40cm，腹圍121cm，loa，胎心144次/分，宮口未開，骨盆正常。幫助檢查：胎心監(jiān)護(hù)nst8分，血常規(guī)plt282×109/l，hb100g/l，wbc 8.4×109/l ，尿常規(guī)pr（+），出凝血象均正常。入院診斷 g4p1妊娠37周 loa，重度子癇前期，巨大兒。給冷靜、解痙、降壓等治療，于2021年2月15日11:30行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見羊水2800ml，新生兒4400g，apgar評分10分，宮縮乏力，出血多，約1000ml，行壓加縫合，促宮縮治療，

6、血止后關(guān)腹。術(shù)后2小時發(fā)覺血壓下降，加快補液速度，并在給代血漿、少白紅細(xì)胞1u、新奇冰凍血漿100ml后，仍無好轉(zhuǎn)，至術(shù)后4小時bp85/50mmhg，左側(cè)腹部觸痛明顯，復(fù)查出凝血4項，aptt44秒，d二聚體12100ug/l，3p（+），fdp（±），plt223×109/l， hb68g/l，考慮腹膜后血腫，失血性休克，dic，馬上行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮正常產(chǎn)后大小，收縮好，右附件正常，左側(cè)闊韌帶及腹膜后血腫約10×10×13cm3，腹腔內(nèi)及血腫血共約2300ml，清除血腫，加強縫合止血并置引流。累計出血3300ml，輸血2400ml，術(shù)后一般狀

7、況好，凝血4項、d二聚體、3p、fdp均正常，偶有低熱，沒有肝脾腫大，血壓正常，7天拆線，傷口愈合好，但血小板進(jìn)行性上升，（2月16日）plt362×109/l，（2月24日） plt710×109/l，請血液科會診，由于經(jīng)濟(jì)所限，家屬拒做骨穿、骨髓活檢，并拒絕單采血小板清除術(shù)治療，給阿司匹林腸溶片50mg，qd，po，潘生丁25mg，tid，po，（3月3日）plt1147×109/l，（3月8日） plt1190×109/l，（3月10日）plt1050×109/l，患者無不適，于3月10日自動出院。連續(xù)服藥，門診2天復(fù)查1次血常規(guī)，自4月

8、7日血小板正常，停藥。2爭論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)峻并發(fā)癥之一，為孕產(chǎn)婦死亡的首要緣由，早期推斷正確處理與預(yù)后關(guān)系親密。產(chǎn)后出血、失血性休克常并發(fā)dic、心衰、腎衰、ards、肝損害等，并發(fā)血小板增多癥少見，我院連續(xù)發(fā)生2例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫及腹膜后血腫，繼發(fā)血小板增多，并>1000×109/l實屬罕見。繼發(fā)血小板增多癥一般不引起臨床癥狀，表現(xiàn)與原發(fā)病有關(guān)，原發(fā)病得到有效治療后，即復(fù)原正常水平，一般外科術(shù)后2-6天血小板上升，術(shù)后10-16天復(fù)原正常1。本文例1主動治療，準(zhǔn)時實行血小板單采清除術(shù)，并用阿司匹林腸溶片100mg，qd，po×16天，血小板血復(fù)原正常，小板上升期20天，復(fù)原期19天；例2由于經(jīng)濟(jì)所限，用阿司匹林腸