陰式子宮切除術(shù)38例分析

1、陰式子宮切除術(shù) 38 例分析【中圖分類號(hào)】 R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文 章編號(hào)】 1005-0019（2014）03-0359-01隨著近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，陰式子宮全切術(shù)受到 廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者的關(guān)注。陰式全子宮切除術(shù) （TVH ）具有創(chuàng)傷小、腹腔不受干擾、出血少、術(shù)后 疼痛輕、康復(fù)快、腹腔無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，。我院通過改進(jìn) 的 TVH 手術(shù)方法對(duì) 38 例有手術(shù)指證的脫垂、非脫垂 子宮實(shí)施 TVH ，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料：自 2003 年 11 月至 2013 年 11 月，對(duì)我院 38 例的 脫垂、非脫垂子宮實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，年齡 35-7

2、9 歲，平均 45歲，已婚 38例，已生育 36 例，未育 2 例，其中脫垂子宮 28 例，非脫垂子宮 10 例。手術(shù)指 證：（1）有手術(shù)切除子宮指證； （2）子宮良性病變； （3）婦科檢查子宮活動(dòng)好、無粘連，陰道寬松度好； （4）子宮增大最大約 14 周。1.2 手術(shù)方法1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 3 天沖洗陰道，行腸道準(zhǔn)備。1.2.2 麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉。1.2.3 手術(shù)操作：根據(jù)病人不同情況選擇不同形狀 切口，決定陰道壁及宮頸周圍組織切除多少。子宮脫 垂及非脫垂子宮陰道壁松弛、膨出者采用梨形切口， 切口頂點(diǎn)在尿道上內(nèi) 3-5cm 行陰道粘膜“梨形切口” 達(dá)宮頸膀胱溝下約0.5cm，陰

3、道粘膜分離采用“液壓 分離”采用1 : 1000腎上腺素與0.9氯化鈉混合液， 環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界處粘膜，分離梨形切口 處陰道前壁粘膜， 上推膀胱， 剪開子宮膀胱反折腹膜， 推開兩側(cè)穹窿粘膜。分離宮頸后壁陰道粘膜，剪開子 宮后反折腹膜進(jìn)入腹腔。自下而上鉗夾子宮主韌帶， 宮骶韌帶，集束雙重縫扎結(jié)扎，保留結(jié)扎線，鉗夾切 斷子宮動(dòng)靜脈，雙重縫扎，子宮體自前穹窿翻出，自 下而上鉗夾切斷圓韌帶、 輸卵管固有韌帶， 切除子宮， 行集束縫扎結(jié)扎法。對(duì)子宮較大、瘤體較大，難以經(jīng) 陰道切除者，可酌情采用：子宮對(duì)半切開，肌瘤切除 術(shù)、碎瘤術(shù)，使子宮縮小后再行子宮切除，有如卵巢 病變則行囊腫剔除或剝除。荷包

4、縫合關(guān)閉前后反折腹 膜，兩側(cè)韌帶斷端結(jié)扎部之盆側(cè)對(duì)合縫合打結(jié)，加強(qiáng) 盆底。膀胱膨出者荷包縫合縮復(fù)膀胱。陰道前后壁膨 出者一并修補(bǔ)術(shù)，1-0羊腸線間斷"丄"行縫合陰道 粘膜切口。陰道內(nèi)放置絡(luò)合碘紗布卷， 24小時(shí)取出。2 結(jié)果本組 38例中，除1例在早期開展手術(shù)時(shí)因子宮大， 麻醉效果差， 合并右附件一小動(dòng)脈滑脫， 活動(dòng)性出血， 6 小時(shí)后二次開腹手術(shù)止血， 余 37 例均成功經(jīng)陰道手 術(shù)，無一例發(fā)生輸卵管、膀胱、直腸損傷。 48 例子宮 脫垂合并陰道前后壁膨出者同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ) 術(shù)。手術(shù)時(shí)間 40-145 分鐘，平均 75分鐘。術(shù)中出血 約30-150ml，術(shù)后患者一般疼

5、痛輕，部分患者不需用 鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后最早 9 小時(shí)肛門自動(dòng)排氣，術(shù)后 8 小時(shí) 可進(jìn)流質(zhì)飲食。第二天下床活動(dòng)，平均排氣時(shí)間 30 小時(shí)，平均出血100ml，術(shù)后4-6天出院。術(shù)后3月 隨訪，陰道穹窿創(chuàng)口處 38 例可見線結(jié)及炎性息肉， 陰 道分泌物稍多。清除息肉剪除線結(jié)后， 2 周復(fù)查傷口 愈合好。3 討論 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)相比有獨(dú) 特的優(yōu)勢。 因其術(shù)后疼痛輕， 恢復(fù)快， 術(shù)后并發(fā)癥少， 住院天數(shù)縮短，腹部無疤痕，微創(chuàng)，符合現(xiàn)代審美要 求。另外與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)： （1 ）擴(kuò)大 了手術(shù)適應(yīng)征，凡子宮體小于14W，術(shù)前檢查子宮附 件活動(dòng)度好，卵巢囊腫直徑6cm,能排除惡

6、變者均可 列入陰道手術(shù)適應(yīng)征。 （2）手術(shù)時(shí)間縮短，子宮旁諸 韌帶血管在鉗夾、切斷和縫扎止血，采用了周培基的 集束結(jié)扎法。 1 簡化了手術(shù)操作步驟和縫合方法，保 證了縫扎的可靠性、 牢固性，也大大縮短了手術(shù)時(shí)間。 （ 3）術(shù)中出血量減少， 采用液壓分離法， 使術(shù)中出血 大大減少，術(shù)野干凈。 （4）減少了術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)于 加強(qiáng)盆底和縫合陰道穹窿切口的方法有多種，均存有 不同的弊端，采用陰道前后壁穹窿粘膜與前后腹膜反 折一并全層縫合，雖然閉合較徹底，使陰道與腹膜間 未留腔隙，但兩側(cè)子宮主骶韌帶結(jié)扎端未做對(duì)合縫扎， 盆底未能得到真正加強(qiáng)，有發(fā)生陰道脫垂遠(yuǎn)期并發(fā)癥 的可能。采用腹膜縫合后兩側(cè)主骶韌帶結(jié)

7、扎處之盆側(cè) 對(duì)合加強(qiáng)縫合，而陰道穹窿粘膜采用“丄”形間斷縫 合，不僅加強(qiáng)了盆底，也有利于積血、積液流出。術(shù) 后三月復(fù)查，盆底支持力較好，兩側(cè)盆底韌帶無缺失 感，隨訪無陰道再次脫垂發(fā)生。陰式非脫垂全子宮切除術(shù)不能完全代替開腹手 術(shù)。要求術(shù)者陰式手術(shù)操作熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，嚴(yán) 格手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，故選擇病例很重要。手術(shù)適 應(yīng)證 2子宮活動(dòng)度好，盆腔無嚴(yán)重粘連，曾有足月陰 道分娩史， 子宮小于 12W 良性病變。手術(shù)禁忌證： 嚴(yán) 重盆腔粘連，闊韌帶肌瘤，盆腔惡性腫瘤。筆者認(rèn)為 隨著手術(shù)技能不斷提高和特殊器材的配合，陰式非脫 垂全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大，對(duì)于曾有過腹 部手術(shù)，只要盆腔粘連不明顯或者無陰道足月分娩史， 但陰道伸展性好，可以經(jīng)陰道切除子宮。對(duì)于大于 14W 的子宮，如果術(shù)者陰式手術(shù)操作熟