青光眼,離失明有多遠(yuǎn)

1、青光眼，離失明有多遠(yuǎn)青光眼已是全球第二位的致盲性眼病，僅次于 白內(nèi)障。不過(guò)，白內(nèi)障經(jīng)過(guò)手術(shù)后可以復(fù)明，而青光 眼卻是不可逆的眼病， 一旦致盲永無(wú)再見(jiàn)光明的可能。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青光眼的患者超過(guò) 6 千萬(wàn)，而且 患病人數(shù)還在不斷增長(zhǎng)中，預(yù)計(jì)到 2020 年，全國(guó)將 有超過(guò) 1100 萬(wàn)人因?yàn)榍喙庋鄱鳎?今年 6月 6日是全國(guó)第 23 個(gè)全國(guó)愛(ài)眼日，本期 名醫(yī)談病我們談?wù)勄喙庋鄣姆乐?。什么是青光眼?我們的眼球承受著一定的壓力，正常的眼壓值在1021毫米汞柱之間。當(dāng)眼內(nèi)壓超過(guò)眼球所能耐受的最高水平時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)病理性眼壓升高。青光眼就是 因?yàn)椴±硇匝蹓荷?，引起視神?jīng)和視野損害的一大 類疾病。青光

2、眼對(duì)視神經(jīng)和視野的損害不能逆轉(zhuǎn)，萎 縮的視神經(jīng)不能再生。 90% 患者不自知據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家有一半的青光眼患者不知道 自己患有青光眼，包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家則有超 過(guò) 90% 的青光眼患者對(duì)自己的疾病一無(wú)所知。 許多患 者開(kāi)始并不知道自己得了青光眼，往往是因?yàn)轶w檢發(fā) 現(xiàn)，或是視疲勞、頭痛、失眠甚至不知不覺(jué)失明而來(lái) 就診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查才知道患了青光眼。青光眼患者一般存在著一定的解剖因素，例如眼 球小、眼軸短、前房淺。此時(shí)如果遇到一些不利因素， 如情緒波動(dòng)、在黑暗中停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀、 全身或局部應(yīng)用阿托品類藥物、過(guò)度疲勞等，就可能 發(fā)生青光眼。以下因素也會(huì)增加青光眼的發(fā)生幾率年齡：在人

3、的一生中，隨著眼球房水排出系統(tǒng)的老化，哪怕是健康的眼睛，眼壓也會(huì)逐漸升高。對(duì) 大多數(shù)青光眼患者來(lái)說(shuō)，眼壓的升高始于 4050歲之間。也有些患者在更晚一些時(shí)候才出現(xiàn)眼壓升高。家庭背景：遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起 著不可忽視的作用，但也沒(méi)有證據(jù)表明青光眼患者的 子女一定會(huì)患上青光眼。不過(guò)，如果家族中有一位青 光眼患者，則家庭其他成員很有必要做定期的眼部檢 查。如果在一個(gè)家庭中有多個(gè)青光眼患者，其他家庭 成員最好在 2030 歲的時(shí)候開(kāi)始做眼部檢查，最遲 不宜超過(guò) 30 歲。種族：國(guó)外研究資料顯示，不同種族患青光眼 的類型有所不同。近視和遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼的人發(fā)生急性閉角型青光 眼的機(jī)會(huì)較高，但是在眼

4、壓相同的情況下，近視眼的 人更容易 ?l 生青光眼性視神經(jīng)損害。其他可能引起青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素，如高血壓、動(dòng)脈硬化、低血壓等。 明確診斷 3 要素青光眼主要分原發(fā)性和繼發(fā)性，沒(méi)有找到明確病 因的就屬于原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性的青光眼往往由于 其他眼病導(dǎo)致。青光眼的可怕之處在于不可逆和隱匿性兩點(diǎn)，定 期的眼部常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)最重要的方法，高危人 群更應(yīng)該定期檢查。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷才是避 免青光眼失明，獲得有效治療的最佳途徑。目前，診斷青光眼主要看 3 個(gè)最基本的要素：首 先要看眼壓是不是真的升高；第二要看視神經(jīng)是否因 為眼壓升高而出現(xiàn)損害；第三要檢查視野是否受損。 一般這 3個(gè)要素占

5、了 2 個(gè)，就基本可以診斷為青光眼。 此外，還要檢查小梁網(wǎng)，通過(guò)房角的開(kāi)放狀態(tài)，看房 水流出的通道是開(kāi)還是關(guān)， 明確青光眼的類型。 類型 和嚴(yán)重程度決定治療方案 總體來(lái)說(shuō)，青光眼的治療方法有藥物治療、激光 治療和手術(shù)治療，不同種類、不同類型的青光眼，治 療方法各有不同。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼常用藥物、激光和手術(shù)治療 原發(fā)性閉角型青光眼如果病情不嚴(yán)重，早期會(huì)采取激 光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術(shù)治 療。目前，治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的 幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總 體來(lái)說(shuō)效果很好，安全性也比較高。手術(shù)治療要因人 而異，不同的病情選擇手術(shù)的方式也不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也

6、 不一樣。各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類 型和病情的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生來(lái)幫助患者制定最適合 的治療方案。定時(shí)用藥很關(guān)鍵 青光眼患者是否要終身用藥，這取決于病情。如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長(zhǎng)期 用的藥都是眼藥水而不是口服藥?？诜慕笛蹓核幬锒际窃诙虝r(shí)間內(nèi)使用的，比如 用12周為手術(shù)做準(zhǔn)備，不會(huì)長(zhǎng)期服用。但眼藥水 是可以長(zhǎng)期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直 用。若病情發(fā)展到藥物不能控制，就只能選擇激光或 者手術(shù)治療。長(zhǎng)期用藥期間，一些患者會(huì)常忘記用藥，這對(duì)青 光眼的治療是非常不利的。如果不按時(shí)用藥眼壓就會(huì) 高，眼壓高就會(huì)對(duì)視神經(jīng)、視野產(chǎn)生損害，這種損害 一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)

7、，失去的視力就再也回不來(lái)了。除了定時(shí)用藥，在日常生活中，青光眼患者還要 注意離有些藥物遠(yuǎn)一點(diǎn)。閉角型青光眼禁用擴(kuò)瞳藥 托吡卡胺眼液是短效擴(kuò)瞳劑，作用時(shí)間大約維持67小時(shí)。阿托品是長(zhǎng)效擴(kuò)瞳劑，其散大瞳孔的作用 較強(qiáng)，可維持23周。閉角型青光眼患者若不慎滴 用擴(kuò)瞳劑，則導(dǎo)致瞳孔散大、前房角阻塞關(guān)閉、房水 流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼。因此，在使用阿托品之前，醫(yī)生大多會(huì)詢問(wèn)患者 有無(wú)青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無(wú)可能 發(fā)生青光眼的結(jié)構(gòu)因素， 并測(cè)量眼壓后再滴用。 此外， 還需注意以下幾點(diǎn)： 閉角型青光眼患者禁用后馬托品和托吡卡胺等 擴(kuò)瞳藥； 40 歲以上成人接受散瞳檢查時(shí)， 應(yīng)先測(cè)量眼

8、壓， 排除青光眼后才可進(jìn)行； 青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應(yīng)經(jīng)眼科檢 查并定期觀察，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量眼壓； 不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水?dāng)[放在一起，以免誤用，更不可隨意轉(zhuǎn)送他人使用。閉角型青光眼患者需慎用胃腸道解痙藥這也是一種容易誘發(fā)青光眼發(fā)作的藥物。消旋山 萇菪堿是胃腸道解痙藥，對(duì)胃腸道有很好的止痛作用， 但是其副作用可引起瞳孔散大，從而誘發(fā)青光眼發(fā)作。 這類藥物還包括顛茄、奧替溴銨、溴丙胺太林等。有 青光眼家族史或青光眼病史者應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明， 以免誤用，損害健康。閉角型青光眼患者需慎用安定類藥物相當(dāng)多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙 等，需要服用藥物來(lái)緩解緊張焦慮，改善睡眠。

9、安定 類藥物包括安定、舒樂(lè)安定等，具有穩(wěn)定情緒、改善 睡眠等作用，但是這類藥物具有肌肉松弛作用，會(huì)加 重前房角狹窄甚至阻塞，因此閉角型青光眼患者需禁 用或慎用慎用皮質(zhì)類固醇藥物長(zhǎng)期滴用、口服或者外用皮質(zhì)類固醇藥物可引起 激素性青光眼。激素性青光眼屬于藥物引起的一種開(kāi) 角型青光眼，其表現(xiàn)與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮 有自覺(jué)癥狀，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能 引起難以逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)乳頭損害、視野缺損等。因此， 使用該類藥物需仔細(xì)遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查。激光手術(shù) 簡(jiǎn)單方便激光手術(shù)是用于青光眼治療的一種先進(jìn)技術(shù)，它 是一種光斑很小的強(qiáng)力光束，依靠光束的強(qiáng)度，引起 眼組織小的燒灼或穿透。光束通過(guò)眼的各層

10、，準(zhǔn)確地 聚焦在眼的治療位置。激光可用于虹膜周邊切除即虹 膜排液口，它是治療閉角型青光眼的方法之一。激光 也用于打開(kāi)眼的一些排液管道，如濾簾切開(kāi)，適用于 開(kāi)角型青光眼在激光手術(shù)過(guò)程中，患者看準(zhǔn)亮光像照相機(jī)的 閃光燈一樣，可感覺(jué)少許刺痛感，術(shù)后需按醫(yī)生囑咐 用藥，經(jīng)常復(fù)查眼壓。激光治療由于方便簡(jiǎn)單，在門 診局麻后就可以施行，不用全麻，無(wú)需切開(kāi)眼球，無(wú) 眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)，不形成瘢痕，對(duì)今后濾過(guò)手術(shù)無(wú)影 響，并且可以避免手術(shù)治療所致的各種并發(fā)癥，深受 患者的喜歡。青光眼患者激光手術(shù)后，還應(yīng)根據(jù)眼壓、視野檢 查情況決定停藥還是繼續(xù)用藥。激光治療后如果眼壓 仍然控制不理想，就需要長(zhǎng)期用降眼壓藥物點(diǎn)眼治療。

11、 滴降眼壓藥物后需要觀察藥物治療的效果，包括眼壓 是否能控制到正常，眼底損害是否進(jìn)展等。具體的藥 物用法要根據(jù)病情及藥物本身的特點(diǎn)等而定。不建議 雙眼同時(shí)手術(shù)青光眼手術(shù)最常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)。小 梁切除手術(shù)的目的是做一個(gè)引流通道，把眼內(nèi)的房水 引出。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)做的通道就可能 慢慢愈合，眼壓又會(huì)高起來(lái)，可能還要再次手術(shù)。除 了小梁切除術(shù)還有小梁網(wǎng)消融術(shù)、 小梁房角切開(kāi)術(shù)等， 具體方法由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)制定。原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病， 一般發(fā)病有先有后， 大約 10% 的患者是雙眼同時(shí)發(fā)病。 如果雙眼同時(shí)發(fā)病， 可不可以同時(shí)做手術(shù)呢？通常，建議是一只眼做完手術(shù)后再做另一只眼。

12、這是因?yàn)槭中g(shù)有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不在同一 天完成雙眼手術(shù)，是為了保證雙眼的安全。一般?p眼 發(fā)病的時(shí)候會(huì)先用藥，通過(guò)口服、輸液以及局部點(diǎn)藥 的方式來(lái)控制眼壓。 如果實(shí)在控制不好就先做一只眼， 然后再做另一眼的手術(shù)青光眼手術(shù)后要注意哪些事情？ 以小梁切除手術(shù)為例， 手術(shù)后患者眼睛會(huì)不舒服， 眼內(nèi)有縫線會(huì)覺(jué)得磨、流淚、不愿意睜眼睛，這是正 常的。等到把眼部縫線拆除后，眼部不舒服的癥狀就 會(huì)緩解。手術(shù)后患者要安靜休息， 盡量少活動(dòng)少說(shuō)話， 避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免對(duì)傷口愈 合產(chǎn)生不好的影響。青光眼術(shù)后不建議患者進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ) 的太多反而不利于外濾過(guò)通道的有效建立。盡量清淡 飲食，少吃蛋

13、白質(zhì)類的食物。再次強(qiáng)調(diào)，青光眼是一個(gè)終身疾病，手術(shù)建立外 濾過(guò)通道是長(zhǎng)期的目標(biāo)，需要定期復(fù)查，一般術(shù)后第 1、2、3 天，第 1 周、第 2 周都要復(fù)查，醫(yī)生會(huì)告訴 患者怎么點(diǎn)眼藥水，什么時(shí)候該拆線，如何做眼球按 摩等，配合醫(yī)生治療是治療青光眼成功的關(guān)鍵。 小 知識(shí)青光眼的開(kāi)角和閉角眼睛里面的水稱為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維 持眼壓的作用，同時(shí)還能營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水 有產(chǎn)生的途徑，自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流 出是動(dòng)態(tài)平衡的，眼壓就會(huì)維持在正常的水平；如果 產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵塞，房水流不出去眼壓 就會(huì)升高。房水流出的通道堵塞有兩種原因。如果房角變窄 甚至關(guān)閉，房水流不出去就屬

14、于閉角型青光眼。如果 房角是開(kāi)放的，病變部位在下部小梁網(wǎng)上，就叫開(kāi)角 型青光眼。需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無(wú)論是開(kāi)角型還是 閉角型，都是雙眼發(fā)病。只不過(guò)發(fā)病有先后，比較重 的那只眼當(dāng)然要治療，另外一只眼醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行 早期治療。【治病解惑】問(wèn)：眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？答：很多人出現(xiàn)眼睛脹疼等癥狀就自行上網(wǎng)查， 一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現(xiàn)就很緊張。實(shí)際上, 眼睛脹疼是眼科特別常見(jiàn)的癥狀，很多原因都可以引 起脹疼。其中最嚴(yán)重的原因就是青光眼，患者病理性 眼壓升高的時(shí)候眼睛會(huì)非常疼，甚至可以引起頭疼、 惡心、嘔吐。但并不是說(shuō)眼睛脹疼就一定是青光眼， 常見(jiàn)的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。

15、當(dāng)發(fā) 現(xiàn)眼睛脹疼時(shí)可以到眼科來(lái)看一下，排除青光眼。青 光眼相對(duì)特異性的表現(xiàn)就是虹視，患者看白熾燈泡會(huì) 發(fā)現(xiàn)燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在 病理性眼壓升高引起角膜水腫時(shí)就會(huì)出現(xiàn)虹視。但并 不是出現(xiàn)了虹視就是青光眼，還有其他原因可以引起 虹視。所以出現(xiàn)虹視時(shí)一定要去醫(yī)院查一下，判斷導(dǎo) 致虹視的原因。問(wèn)：是不是眼壓控制好了視力就可以恢復(fù)?答：不是。高眼壓引起的視神經(jīng)損害和視野損害 是不可逆的，無(wú)法通過(guò)目前的治療手段恢復(fù)。青光眼 的治療只能保持現(xiàn)狀，讓疾病不再進(jìn)展，視力和視野 還是之前的樣子。問(wèn)：青光眼能治愈嗎？答：如果是原發(fā)性閉角型青光眼早期是可以治愈 的，通過(guò)激光可以解決房角關(guān)閉的問(wèn)題，很多患者就 一生不再?gòu)?fù)發(fā)，但絕大多數(shù)的青光眼都是不能治愈的。 青光眼是一種終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需 要通過(guò)治療來(lái)控制眼壓；治療過(guò)程中要定期隨訪，根 據(jù)病情變化調(diào)整治療方案?；剂饲喙庋?，要在醫(yī)生的監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行有規(guī) 律合理的復(fù)查和治療，調(diào)整好情緒和心理方面的問(wèn)題, 學(xué)會(huì)與青光眼和平共處，這是對(duì)付青光眼的最好方式 問(wèn)：眼壓不高為什么也是青光眼？答：臨床上有一類正常眼壓性青光眼。這類患者 眼壓始終在1021毫米汞柱之間，但是確實(shí)出現(xiàn)了 視神經(jīng)損害和視野缺損。其實(shí)所謂的正常是相對(duì)的， 對(duì)大部分人