鼓膜修補(bǔ)術(shù)只需這幾步……完美

1、鼓膜修補(bǔ)術(shù)只需這幾步完美!凡單純鼓膜穿孔，聽骨鏈完整的傳導(dǎo)性聾，并具備以下 條件。1、干耳除鼓室無膿液外，還應(yīng)在顯微鏡下觀察鼓膜和鼓室 粘膜有無炎癥，鼓室粘膜是否有鱗狀上皮侵入。 2、咽鼓 管通暢常用的咽鼓管功能檢查方法有： （ 1）藥物滴入法：以 無刺激性的消毒溶液滴滿鼓室（如生理鹽水或1%普魯卡因溶液），令患者作吞咽動作，溶液消失越快示咽鼓管功能越 佳。（ 2）咽鼓管導(dǎo)管吹張法。 （ 3）氣壓測驗(yàn)：用一橡皮管分 別連接血壓計(jì)和一橄欖形塞子，將橄欖塞子塞在一側(cè)前鼻 孔，另一側(cè)前鼻孔以手指按緊，請病人作“鼓氣”動作，當(dāng) 病人聽到耳內(nèi)有響聲時(shí)，血壓計(jì)所示的度數(shù)則為咽鼓管開放 所需的壓力，正常度數(shù)

2、和為 2.66-5.32kpa。 鼓膜修補(bǔ)術(shù)能否成功，很大程度上取決于病例的選擇。手術(shù) 應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，特別應(yīng)排除有隱匿膽脂瘤的可能。 手術(shù)器械 除一般外科手術(shù)器械外，需備耳顯微鏡、耳顯微手術(shù)器械一 套，有機(jī)玻璃一塊，細(xì)吸引管二根。術(shù)前準(zhǔn)備 乳突攝片，電測聽檢查，聲導(dǎo)抗?jié)崧?，其余同單純?nèi)橥昏忛_ 術(shù)。麻醉 一般采用局麻，如為小兒和不合作者用全麻為好。手術(shù)方法1 燒灼法，適宜于很小的鼓膜穿孔。1、將浸有 2%丁卡因溶液的棉片貼于殘存的鼓膜表面15-20min 。2、以一小棉簽蘸以 0.1硫柳汞酊或 70%乙醇， 消毒外耳道和殘存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室內(nèi)。3、用細(xì)探針作成小棉簽，蘸以 50%

3、三氯醋酸液，細(xì)心地涂抹在 穿孔邊緣，使穿孔邊緣出現(xiàn) 0.5-1.0mm 的白色燒灼圈，目的 是去除穿孔邊緣處的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。燒灼后壓 以含有 5%尿素液的薄棉片，以促進(jìn)穿孔處鼓膜生長。術(shù)后 滴入 5%尿素液，每日 3 次，1 周后取出棉片， 如穿孔未能閉 合，可再次燒灼，直至閉合為止。燒灼法常需反復(fù)數(shù)次，應(yīng) 耐心堅(jiān)持。2 刮貼法，適用于較小的鼓膜穿孔。1、將 2%丁卡因濕棉片貼于殘存鼓膜表面 15-20min 。2、以 浸有 0.1%硫柳汞酊或 70%乙醇的棉簽消毒外耳道和鼓膜表 面。 3、以細(xì)長針刮除穿孔邊緣的上皮和穿孔邊緣1-2mm 處的上皮，深可達(dá)鼓膜的纖維層，但不能貫通，術(shù)

4、畢可貼以浸 有 5% 尿素液的薄棉片，此后每日 3 次滴入 5%尿素液，促使 鼓膜生長。 1 周后取出棉片，如穿孔未能閉合，可重復(fù)上述 操作，直至鼓膜愈合為止。3 鼓膜修補(bǔ)術(shù) 可供移植的組織有皮膚、靜脈、筋膜、骨膜、軟骨膜等，從 取材方便、存活效果等方面比較，則以顳肌筋膜為佳，其次 推耳屏軟骨膜?，F(xiàn)將取顳肌筋膜的步驟敘述如下：以 1% 普魯卡因液或利多卡因液（內(nèi)加適量的1:1000 腎上腺素溶液）作耳廓上方發(fā)際處局部浸潤， 在發(fā)際上方作長約 3cm 的橫切口，皮下稍予分離，用乳突拉鉤固定后，再以蚊式血 管鉗繼續(xù)分離表淺的筋膜組織，直至緊貼顳肌的筋膜暴露， 該層筋膜表面光滑、厚薄均勻，按鼓膜穿孔

5、的大小，取下所 需的筋膜，寧大勿小。取下的筋膜一定要去盡筋膜上附帶的 肌纖維（圖 1），然后將筋膜夾在二只干紗袋之間，用力擠去 水分，置于玻璃板上備用。移植時(shí)較干的筋膜便于鋪放，但 擱置時(shí)間過久可能影響筋膜的存活。圖 1 耳廓上發(fā)際處剪取顳淺筋膜1 切口有耳內(nèi)和耳后二種。 如經(jīng)耳道口能清楚見到鼓膜穿孔的前下緣，鼓室粘膜正常 者，可采用耳內(nèi)切口；反之，鼓膜穿孔的前下邊緣被隆起的 外耳道前壁遮擋，或中耳粘膜慢性炎癥明顯，需行鼓穿和乳 突探查乾，則用耳后切口為好。（1）耳內(nèi)切口：側(cè)頭平臥，耳后溝中點(diǎn)進(jìn)針，向外耳道上、 后、下方各注射 1-1.5ml 麻藥，再于耳屏和耳輪腳間注入少量麻藥，注入量以組織

6、微隆，但不影響耳道內(nèi)的視野為好。 用小圓刀自骨性外耳道口 12 點(diǎn)，經(jīng)耳屏和耳輪腳間向外上 切開皮膚、皮下組織，深達(dá)骨面，止血后，用兩把雙齒拉鉤 呈十字交叉牽開切口，暴露耳道，以細(xì)針作骨性耳道皮下浸 潤麻醉，殘余鼓膜表面和鼓室內(nèi)貼以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口，自鼓膜下方至 12 點(diǎn)處和第一切口相接。 用小剝離子插入切口將皮瓣剝起，直達(dá)鼓環(huán)，再由鼓膜后上 方沿鼓溝向下，將鼓環(huán)和殘余鼓膜掀起，暴露鼓室，確切止 血（圖 2）。圖 2 深達(dá)軟骨段和骨性段交界處的耳內(nèi)切口 （2）耳后切口：側(cè)頭平臥，切口離耳廓皺折線1.5-2.0cm 處作弧形切口，以拉鉤牽拉，以外科手術(shù)刀迅速將皮膚和皮下 組織

7、向前剝離，用手指摸認(rèn)骨性外耳道口后，在顳線和乳突 尖上 0.5cm 處作深達(dá)骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，將 肌骨膜推至耳道口后壁，以小尖刀切開外耳道皮膚，用兩把 乳突自持位銫牽開軟組織，可窺清鼓膜穿孔的鼓室情況（圖 3）。圖 3 耳后切口作肌骨膜瓣2 移植筋膜（1）內(nèi)植：鼓膜穿孔的面積小于鼓膜面積1/2 者，可直接在麻醉后，用直角彎鉤刮除鼓膜殘邊或纖維鼓環(huán)的內(nèi)層上皮 （圖 4），然后， 用微型彎鉤小心剝除裸露的錘骨柄上的鱗狀 上皮，鼓室內(nèi)填以適量的明膠海綿作支撐用，將移植的筋膜平整的貼在殘余鼓膜的內(nèi)側(cè)面，滴入少量纖維蛋白粘合劑， 可防止筋膜脫落， 外耳道內(nèi)填入明膠海綿小球即可。 圖 4 切

8、 除穿孔殘邊的內(nèi)層上皮 如鼓膜穿孔較大，在完成切口后，將鼓耳道皮瓣在相當(dāng)于外 耳道后壁中點(diǎn)處剪開，分成上、下二部，稱門形皮瓣，將皮 瓣剝離后向前翻起，如外耳道狹窄，可用金剛石鉆頭磨去部 分外耳道后壁骨質(zhì)，用直角彎針刮除鼓膜殘邊和纖維鼓環(huán)的 內(nèi)層上皮，再用微型彎鉤小心剝除包繞在裸露的錘骨柄上的 鱗狀上皮，必要時(shí)先將砧鐙關(guān)節(jié)分離，使之脫位，避免在剝 離上皮時(shí)損傷內(nèi)耳，造成不可逆的感音神經(jīng)性聾。剝離完畢 可將砧鐙關(guān)節(jié)復(fù)位。植入的筋膜中間應(yīng)剪開1/2 1/3，以便植入時(shí)將錘柄的末端從剪縫中露出，筋膜的前部置于鼓膜殘 邊和纖維鼓環(huán)的前方內(nèi)側(cè)，后部貼于外耳道后壁的骨面上， 將鼓耳道皮瓣復(fù)位，滴入纖維蛋白粘

9、合劑，防止筋膜脫落或 移位，外耳道內(nèi)壓以明膠海綿小球，外耳道口填入一小段凡 士林紗條，可起固定作用，縫合切口，包扎。（ 2）外植：在離鼓環(huán) 2mm 處切開外耳道上、后、下皮膚， 向外剝離，蒂部與耳道前壁皮膚相連，向外和原耳內(nèi)切口相 連，成一帶蒂游離皮瓣（圖 5）。皮瓣的寬度應(yīng)超過外耳道前 壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓環(huán)位置外的骨面 上，用細(xì)鉆磨成寬1mm，長約1/2圈的“人工鼓溝”，用直 角彎針、微型彎針、細(xì)吸管去盡殘余鼓膜表面的鱗狀上皮， 去除裸露的錘柄上的鱗狀上皮，將移植的筋膜前、下緣放置 在“人工鼓環(huán)”的表面，回復(fù)皮瓣，滴入適量的纖維蛋白粘 合劑，壓以明膠海綿小球，縫合切口，包扎。圖 5 帶蒂耳道皮瓣形成3 注意事項(xiàng)筋膜過上， 筋膜太薄， 供血?jiǎng)?chuàng)面不足， 筋膜因壓迫不當(dāng)移位， 和鼓室內(nèi)壁粘連，術(shù)后感染等都是造成手術(shù)失敗的原因。要 保持上