2017三季度手衛(wèi)生報告

1、手衛(wèi)生調(diào)查報告 （2017年3季度）醫(yī)院感染管理科于2017年3季度開展了針對全院醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)、護(hù)、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調(diào)查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應(yīng)知應(yīng)會考核，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報如下：一、手衛(wèi)生質(zhì)控目標(biāo)：1、手衛(wèi)生知曉率100%（全員） 2、手衛(wèi)生正確率90%（全員） 3、手衛(wèi)生依從率60%（全員），目標(biāo)值70% 4、手術(shù)室、產(chǎn)房外科洗手ICU、新生兒室等重點科室的手衛(wèi)生正確性100%二、調(diào)查方法及對象，明察暗訪醫(yī)護(hù)人員1、三季度各科室醫(yī)、護(hù)手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科室醫(yī)生考 核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）護(hù)士考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉成績（平均分

2、）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室考核人數(shù)科室手衛(wèi)生知曉%兒 科1193.292.62495.095.53594.4腦外科689.295.22095.295.62693.8腎內(nèi)科990.993.31594.195.92492.9婦產(chǎn)科1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內(nèi)科788.095.91293.095.41991.2I C U589.895.81691.395.82190.9檢驗科2590.889.6489.595.32990.6心內(nèi)科1283.291.313

3、96.094.72589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5康復(fù)科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神經(jīng)內(nèi)科884.991.61589.195.42387.6骨 科1286.792.51986.394.63186.5門 診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.690.4789.396.01582.5科

4、 室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科 室醫(yī)生考核人數(shù)手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）手衛(wèi)生知曉%輸血科588.894.4藥劑科3482.087.182.0超聲科885.894.1放射科773.785.373.7病理室583.589.5醫(yī)技 科室1783.093.183.0心電圖室580.087.8血透室1493.797.593.7口腔科579.087.0供應(yīng)室1192.096.892.0C T室1077.786.6清潔員402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室33、2017年三季度手衛(wèi)

5、生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結(jié)果考核對象分類手衛(wèi)生知曉率考核例數(shù)手衛(wèi)生知曉率%衛(wèi)生手消毒考核例數(shù)考核成績98分考核成績98分外科洗手考核例數(shù)考核成績98分考核成績98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護(hù)士34590.2895.3155190241014清潔員281.5079.4040000合計62688.0892.6210454241014三、調(diào)查結(jié)果（院感科暗訪） 手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分類時間七月八月九月調(diào)查人數(shù)757983應(yīng)做次數(shù)221227209實做次數(shù)158165158正確次數(shù)132137143手衛(wèi)生依從率%71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率%78.6%83.0

6、%90.5%調(diào)查結(jié)果依從率基本達(dá)標(biāo) 正確率 不達(dá)標(biāo) 1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率基本達(dá)標(biāo)。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率不達(dá)標(biāo)，且相差甚遠(yuǎn)，但總體在逐月提高。 3、醫(yī)生考核分?jǐn)?shù)明顯低于護(hù)士。四、原因分析1、三季度暗訪五個重要時刻洗手情況一覽表時刻接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后已洗手（次數(shù)）148217981827未洗手（次數(shù)）83592161接觸患者前未洗手率為：36.0%；接觸患者后未洗手率為：21%；無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者周圍環(huán)境后未洗手率為：25%；接觸血液體液后未洗手率為：4。0%。針對“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調(diào)查中，通過對手衛(wèi)生暗訪結(jié)

7、果進(jìn)行統(tǒng)計，得出以下數(shù)據(jù)：每100個洗手時刻中，接觸患者前未洗手人次為36人次 接觸患者周圍環(huán)境后未洗手人次為25人次 接觸患者后未洗手人次為21人次 無菌操作前未洗手人次為18人次 接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個時刻柏拉圖反饋情況接觸患者前（未洗手)接觸患者周圍環(huán)境后(未洗手）接觸患者后(未洗手）無菌操作前(未洗手）接觸患者血液體液后(未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手衛(wèi)生調(diào)查不達(dá)標(biāo)的原因分析1、醫(yī)務(wù)人員因素： 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以取代手衛(wèi)生。 害怕手消毒劑導(dǎo)致皮膚干燥而不愿意執(zhí)行。 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生無實際意義，進(jìn)行手衛(wèi)生浪費

8、時間。 對手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”不熟悉。 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作忙，沒空；不習(xí)慣使用手消毒劑。2、培訓(xùn)因素：院科兩級的手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核頻率有待加強(qiáng)。3、手衛(wèi)生設(shè)施因素： 每個病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消毒劑。 存在干手紙配備不足情況。 個別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。4、院科兩級督導(dǎo)因素：院科兩級手衛(wèi)生督導(dǎo)的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，要求各科室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月一次的手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核；增加院級督查次數(shù)，改良手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，增加洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識、提高其依從性: 采取多種方式如集中講座、專題討論、發(fā)放宣傳資料、用圖譜講授手衛(wèi)生的重要性，做好崗前培訓(xùn)，以科室為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，更新張貼洗手圖，印發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)知識問答、下科室進(jìn)行手衛(wèi)生演示和知識提問等。3、提供方便可及的速干手消毒