2021年臨床檢驗(yàn)技師考試生化檢驗(yàn)第七章重要考點(diǎn)

1、2021年臨床檢驗(yàn)技師考試生化檢驗(yàn)第七章重要考點(diǎn)鈣、磷、鎂代謝與微量元素本早考點(diǎn)：1.鈣、磷、鎂代謝(1)鈣、磷、鎂的生理功能(2)鈣、磷、鎂代謝及其調(diào)節(jié)(3)鈣、磷、鎂測(cè)定的參考值、臨床意義及方法評(píng)價(jià)(1)微量元素分布及生理功能(2)鋅、銅、硒、銘、鉆、鎰、氟、碘的生理作用與代謝。(3)微量元素與疾病的關(guān)系。鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無(wú)機(jī)鹽，鈣占成人體重的1.5%2.2%,總量為7001400克。磷占成人體重0.8%1.2%,總量400800克。99%A上的鈣和87%上的磷以羥磷灰石的形式構(gòu)成骨鹽，和膠原纖維結(jié)合在一起使骨牙組織具有特殊的硬度和韌性。第一節(jié)鈣、磷、鎂代謝一、鈣、磷、鎂的生理

2、功能(一)鈣的生理功能1. 血漿鈣可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。2. 血漿鈣參與凝血過(guò)程。3. 骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。4. 是重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：(1) 作用于細(xì)胞膜，影響膜的通透性；(2) 在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用；(3) 是許多酶的激活劑；(二)磷的生理功能(1) 構(gòu)成血液的磷酸鹽緩沖體系(2) 細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反響(3) 構(gòu)成核苷酸輔酶類的輔酶(4) 細(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜構(gòu)造、維持膜的功能和(5) 通過(guò)化學(xué)修飾起代謝調(diào)控作用。(6) 鎂的生理功能鎂一半以上沉積在骨中。1 .Mg2+對(duì)神經(jīng)、肌肉的興奮性有鎮(zhèn)靜作用；2 .Mg2+是

3、近300種酶的輔助因子。與體內(nèi)重要的生物高分子并且和ATRDNAtRNAmRNA勺生化反響有關(guān)系，參與氨基酸的活化等，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定和維持機(jī)體的正常生命活動(dòng)中起著重要的作用。、血鈣和血磷(一)血鈣濃度：2.45mmol/L(9-11mg/dl)(二)血磷濃度：1.2mmol/L(3.4-4.0mg/dl)存在形式：Na2HPO4、NaH2PO4CaxP=30-40mg/dl40以骨鹽形式沉積，30骨鹽溶解補(bǔ)充疾病時(shí)可升高或降低。三、鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié)(一)鈣、磷、鎂的代謝1. 鈣：(1) 吸收:吸收部位：十二指腸，是在活性D3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收，影響吸收的因素:腸管的pH:偏酸時(shí)促

4、進(jìn)吸收食物成分:食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收(2) 排泄:80%腸道排出,20%腎臟排出。腎小球?yàn)V過(guò)鈣約10g/天，由尿中排出的僅約150mg/天,大部分被腎小管重吸收了。尿鈣排出量直承受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時(shí)，尿中幾無(wú)鈣排出。2. 磷：食物中磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無(wú)機(jī)磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見(jiàn)。磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%每天經(jīng)腎小千濾過(guò)磷約5g,但85395%被腎小管回吸收。3. 鎂：鎂的日攝入量約250mg,其中2/3來(lái)自于谷物和蔬菜。吸收:部位主要在回腸,是主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程。消化液中

5、也有多量鎂，長(zhǎng)期喪失消化液（如消化道造瘺）是缺鎂的主要原因。排泄:主要是腎經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的鎂大量被腎小管回吸收，僅工心5燦尿排出，每日排出約100ms（二）鈣磷代謝的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的因素有三個(gè):甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D。1. 甲狀旁腺激素（PTH）是維持血鈣正常程度最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。總結(jié)果：血鈣升高、血磷下降。（升鈣降磷）血鈣降低刺激PTH分泌。2. 降鈣素(CT)：由甲狀腺胞旁細(xì)胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷?？偨Y(jié)果：降低血鈣、降低血磷。(降鈣降磷)血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，二者呈正比關(guān)系。3. 活性維生素D(1，25-(OH)2-

6、D3)：在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1”，25(OH):-D&總結(jié)果：升高血鈣、升高血磷。(升鈣升磷)在正常人體內(nèi)，通過(guò)上述三種物質(zhì)的互相制約，互相協(xié)調(diào)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，保持血鈣、血磷濃度的相對(duì)恒定。三、鈣、磷、鎂測(cè)定的臨床意義(一)血鈣測(cè)定血鈣分為游離鈣和結(jié)合鈣。蛋白結(jié)合鈣含量和血漿白蛋白濃度有關(guān)，如血漿白蛋白明顯下降，非擴(kuò)散性鈣也減少，以致血清總鈣量下降，但因游離鈣不減少，所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣病癥。1. 測(cè)定方法：(1) 離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)展測(cè)定。(2) 總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，

7、其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)（MTB）結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。參加適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)展比較，可求出血清總鈣的含量。2. 參考值：3. 臨床意義：（1） 血清鈣升高：（高血鈣癥比較少見(jiàn)）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多見(jiàn)于甲狀旁腺腺瘤，x線

8、檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松等情況。甲狀旁腺素異位分泌：某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素，如腎癌、支氣管癌等，但此種情況如未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌瘤，那么很難診斷。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見(jiàn)的原因。多發(fā)性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)有大量骨質(zhì)破壞，而腎和腸又不能及時(shí)去除過(guò)多的鈣，遂引起高血鈣。維生素D中毒，長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)而引起。噻嗪類利尿劑、雌激素亦可引起高鈣。其他：可見(jiàn)于類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。（二）血清鈣降低：低血鈣癥臨床上較多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于嬰幼兒。甲狀旁腺功能低下：可見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術(shù)后、放射性治療甲狀腺癌時(shí)傷及甲狀旁腺等情況。血清

9、鈣可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。維生素缺D缺乏：常見(jiàn)原因有食物中維生素D缺乏，陽(yáng)光照射少，消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致維生素D缺乏。嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引起骨軟化病。新生兒低血鈣癥：是新生兒時(shí)期常見(jiàn)驚厥原因之一。多發(fā)生于生后一周內(nèi)長(zhǎng)期低鈣飲食或吸收不良：嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結(jié)合，生成鈣皂，排出體外，造成低鈣。嚴(yán)重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠(yuǎn)曲小管性酸中毒等時(shí)血清鈣可下降，血漿蛋白減低時(shí)可使非擴(kuò)散性鈣降低。血pH可影響血清游離鈣濃度酸堿中毒總鈣不變,離子鈣可有改變.堿中毒離子鈣下降是堿中毒時(shí)產(chǎn)生手足抽溺的主要原因。酸中毒，pH下降，游離鈣濃度可相對(duì)增加。（二）

10、血磷測(cè)定血漿中磷3/4為有機(jī)磷，1/4為無(wú)機(jī)磷。無(wú)機(jī)磷主要以磷酸鹽形式存在，構(gòu)成血液的緩沖系統(tǒng)。血磷濃度不如血漿鈣穩(wěn)定嬰幼兒時(shí)期血磷高是由于處于成骨旺盛期，堿性磷酸酶活性較高所致，成人血磷也有一定的生理波動(dòng)1.測(cè)定方法：血清無(wú)機(jī)磷的測(cè)定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。磷鉬酸法是血清中無(wú)機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用復(fù)原劑將其復(fù)原成鉬藍(lán)進(jìn)展比色測(cè)定。染料法如孔雀綠直接顯色測(cè)定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩(wěn)定，重復(fù)性也較差，不能用于常規(guī)檢驗(yàn)。酶法是一個(gè)偶聯(lián)反響，參與反響的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反響中使NADP復(fù)原成NADPH形成NADPHB34

11、0nm波長(zhǎng)下測(cè)定其吸光度，該方法不受有機(jī)磷酸酯的干擾。3. 臨床意義：(1) 血清無(wú)機(jī)磷升高甲狀旁腺功能減退：可見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退(如甲狀腺手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺)以及假性甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。慢性腎功能不全：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。維生素D中毒：由于維生素D的活性型促進(jìn)溶骨，并促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，以及腎對(duì)磷的重吸收，因此維生素D中毒時(shí)伴有高血磷。其他：血磷升高還可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴(yán)重急性病、饑餓等情況。(2) 血清無(wú)機(jī)磷減低：可由于小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細(xì)胞

12、內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起?？梢?jiàn)于下述情況：原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：都可使無(wú)機(jī)磷隨尿排出增多，造成低血磷。維生素D缺乏：可使小腸磷吸收降低，尿排磷增加，導(dǎo)致低血磷，可見(jiàn)于佝僂病、軟骨病等。腎小管病變?nèi)鏔anconi綜合征，腎小管重吸收功能障礙，尿磷排泄量增加，血磷下降。(三)血鎂測(cè)定鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)含量?jī)H次于鉀的陽(yáng)離子。鎂和鈣有許多相似的生理功能，鈣、鎂之一發(fā)生紊亂時(shí)，另一個(gè)也常有紊亂，例如，低血鎂癥常同時(shí)有低血鈣癥。1. 測(cè)定方法：鎂的測(cè)定多采用化學(xué)法：該復(fù)合物呈色穩(wěn)定可達(dá)半小時(shí)之久，吸收峰為520nm。本法顯色性好、穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便、快速,適宜手工和上機(jī)操作。達(dá)旦黃比色法：鎂在氫氧

13、化鈉介質(zhì)中生成氫氧化鎂膠體粒子，后者和達(dá)旦黃結(jié)合呈橘紅色，其顯色強(qiáng)度和鎂的濃度成正比。甲基麝香草酚比色法：鎂可與甲基麝香草酚染料結(jié)合成藍(lán)紫色復(fù)合物，根據(jù)顏色深淺比色定量。2. 參考值：血清鎂：0.741.0mmol/L,男性略高于女性。3. 臨床意義：(1) 血清鎂升高：腎功能不全，特別是在少尿、無(wú)尿時(shí)期，由于腎去除功能降低，血漿及紅細(xì)胞內(nèi)酶含量均增高，可出現(xiàn)高鎂血癥。他:甲低、Addisan病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及用鎂劑治療過(guò)量時(shí)等情況。血鎂增高可出現(xiàn)鎂中毒病癥，如深部腱反射消失、肌肉癱軟、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，血鎂過(guò)高時(shí)可發(fā)生心臟驟停。(2) 血清鎂減低：和高血鎂比較，低血鎂較為多

14、見(jiàn)。且常伴有性電解質(zhì)紊亂。鎂攝入量缺乏，如禁食、嘔吐、慢性腹瀉、消化吸收不良，尿排鎂量過(guò)多，如腎功能不全多尿期，服用利尿劑等情況。甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮癥、糖尿病酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)血鎂降低，使用氨基糖甙類抗生素促進(jìn)鎂的喪失，高血鈣時(shí)增加尿鎂排出，術(shù)后輸液期血清鎂可暫時(shí)下降。需要注意的是低血鎂時(shí)臨床病癥可能不顯著，亦難以確定。而且低血鎂患者常同時(shí)伴有水和電解質(zhì)紊亂，例如，低血鎂時(shí)可有低鈣、低鈉、低磷等同時(shí)存在，低血鎂和低血鈣病癥相似，不易區(qū)分，所以有疑心時(shí)應(yīng)進(jìn)展血鎂測(cè)定。第二節(jié)微量元素一、微量元素分布及生理功能(3) 概念:微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來(lái)計(jì)算的元素。（指

15、含量占體重0.01%以下元素。）微量元素具有廣泛的生理、病理意義。微量元素可根據(jù)其生物學(xué)作用不同劃分為必需的、無(wú)害的及有害的三類。必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅等有些元素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對(duì)人體有害。任何一種必需微量元素的缺乏都會(huì)引起相應(yīng)的功能異常而出現(xiàn)疾病，但這些必需微量元素在體內(nèi)的含量超出正常需求量時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用。（二）微量元素的生理功能:1. 酶的激活劑:體內(nèi)約50370%中類的酶中含微量元素或以微量元素離子做激活劑；4. 影響生長(zhǎng)發(fā)育，免疫系統(tǒng)的功能。二、微量元素與疾病的關(guān)系微量元素過(guò)多或缺乏，可導(dǎo)致某些地方病的發(fā)生。如缺碘與地

16、方性甲狀腺腫及呆小癥有關(guān)；低硒與克山病和骨節(jié)病有關(guān)；鐵過(guò)剩致血紅蛋白沉著病、汞中毒時(shí)發(fā)生“水俁病、先天性銅代謝異常引起Wilson病等。（一）鐵1. 鐵的生理功能：鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素。鐵是血紅蛋白的主要成分由于鐵缺乏，使血紅蛋白合成障礙引起的貧血稱為缺鐵性貧血。血紅蛋白中鐵對(duì)氧攝取、釋放、運(yùn)輸起重要作用。2. 參與體內(nèi)氧的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過(guò)程3. 對(duì)其他微量元素代謝的影響：缺鐵可致鋅、鈷、鎂、鉛的代謝障礙2. 鐵的測(cè)定方法：鐵的測(cè)定多采用化學(xué)比色法，有亞鐵嗪比色法、雙聯(lián)吡啶比色法、菲洛嗪比色法等。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力來(lái)表示。（正常情況下僅有20355%勺運(yùn)鐵蛋白與

17、血清鐵結(jié)合其余的運(yùn)鐵蛋白處于不飽和狀態(tài)）.過(guò)量TIBC。血清總鐵結(jié)合力（TIBC）：在血清樣品中加足量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液使運(yùn)鐵鐵蛋白被鐵飽和。的鐵用MgCO滁出，離心取上清液，按測(cè)血清鐵的方法求出鐵的含量，即為血清鐵和總鐵結(jié)合力的百分比稱為鐵飽和度。鐵飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力X100%(1) 血清鐵增高：見(jiàn)于因紅細(xì)胞大量破壞的溶血性貧血；因紅細(xì)胞再生或成熟障礙而導(dǎo)致的再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血；因鐵利用率太低的鉛中毒或因維生素B6缺乏引起造血功能減低等。(2) 血清鐵降低：常見(jiàn)于缺鐵性貧血、急性或慢性感染、惡性腫瘤等。(3) 血清總鐵結(jié)合力增高：見(jiàn)于缺鐵性貧血、急性肝炎等。(4) 血清總鐵結(jié)合

18、力降低：見(jiàn)于肝硬化、腎病、尿毒癥和血色沉著癥等。(二)鋅1. 含量分布：鋅是體內(nèi)含量?jī)H次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內(nèi)含量為22.5g,男性略高于女性，視網(wǎng)膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內(nèi)儲(chǔ)鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細(xì)胞，約18%的鋅分布于血漿。2. 吸收排泄：鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，運(yùn)送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發(fā)、及乳汁排泄?？梢詼y(cè)定血鋅或發(fā)鋅判斷體內(nèi)含鋅情況。(1) 鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；(2) 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物合成；(3) 增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能；(4) 有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。(三)銅正常人體內(nèi)含銅10020

19、0mg4550%70蛤于骨骼和肌肉內(nèi)；20箭于肝。成年人每日攝取銅2毫克可滿足生理需要。銅的生物學(xué)作用有：1.參與造血和鐵的代謝，影響鐵的吸收和儲(chǔ)存；3 .與DNA吉合，與維持核酸構(gòu)造的穩(wěn)定性有關(guān)；4 .許多氧化酶含有銅。Wilson病時(shí)血清銅明顯降低。(四)硒人體內(nèi)含硒量約1421mg以肝、胰、腎中含量較多。人體對(duì)硒的攝入量受食含硒量影響，體內(nèi)硒由尿、糞、汗排泄。硒的生物學(xué)作用：5.可以保護(hù)心肌的正常構(gòu)造、代謝和功能；6.調(diào)節(jié)維生素A、C、E、K的代謝；7.具有抗腫瘤作用?？松讲?、心肌缺血、癌、多發(fā)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等時(shí)血硒降低。（五）鉻成人體內(nèi)含銘6mg日攝入量5150pg。進(jìn)入血漿的銘與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合運(yùn)至肝及全身。鉻主要隨尿排出。鉻的生物學(xué)作用：1.形成葡萄糖耐量因子，協(xié)助胰島素發(fā)揮作用；3.促進(jìn)血紅蛋白的合成及造