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IP屬地：湖北 上傳時間：2022-01-27 格式：DOC 頁數：3 大?。?3KB 積分：15 舉報 版權申訴

1、鹽酸山莨菪堿抗?jié)撍穆墒С５淖饔藐P鍵詞：鹽酸山莨菪堿；心律失常，潛水；兔中分類號：R282.710.7文獻標識碼：B文章編號：1005-3271(2000)02-0136-02鹽酸山莨菪堿作為抗膽堿藥載入藥典，它能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿無法與受體結合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥相反的作用。臨床上用作散瞳藥、抑制分泌藥和解痙止痛藥，并用作肌松劑和治療重癥高血壓病。近些年來，有人用作治療心律失常取得些經驗，但尚未見到將其用于抗?jié)撍穆墒С５膱蟮?。我們過去的工作發(fā)現(xiàn)，潛水員的心泵功能不及運動員好1，他們出現(xiàn)竇性心動過緩和心律失常的發(fā)生率遠高于紡織工人。潛水時，若心率降至40次/min以下，致使腦部供血不足，

2、有可能造成致命性水下事故。從防治潛水心律失常的角度出發(fā)，作者設計本實驗，以利用莨菪類藥物增加心肌營養(yǎng)性血流量及降低心臟前、后負荷以及活躍、疏通微循環(huán)，增加心肌收縮力和心率，減少竇性心動過緩和心律不齊的出現(xiàn)。1材料和方法實驗動物為雄性日本大耳兔52只，兔齡6個月，用配偶組的設計，將體重近似動物隨機分成給藥組和對照組，每組26只，給藥組平均體重2.330.33 kg,對照組體重平均2.340.34 kg。給藥組肌注鹽酸山莨菪堿(上海第一制藥廠生產，批號870801)；對照組注射同劑量生理鹽水。按不同用藥(水)量又分成20 mg/kg,10 mg/kg 2個亞組，前者為16只動物，后者為10只動物。

3、動物取仰臥位，固定在特制木架上，針形電極插入兔子四肢遠端，于加壓前、給藥(水)后15 min,加壓304，405，507 kPa以及在709 kPa下即刻，5，20，35，45 min各記錄心電1次，用2101型心電儀記錄,aVR,aVL,aVF 6個導聯(lián)的心電。給藥(水)后17.19.7 min進行加壓，加壓速率為148 kPa.min-1；在709 kPa下停留50 min，然后用27.78.1 min減到常壓。分析5個R-R間期和心電各波段的數值取平均值，然后進行統(tǒng)計學處理。2結果2.1鹽酸山莨菪堿對心率的影響1顯示，注射鹽酸山莨菪堿后，動物的心率明顯加快，它們在高壓下的心率比加壓前仍有

4、增加；尤其是20 mg/kg組，給藥后高壓下的心率比對照值增加更明顯；10 mg/kg組在高壓下心率雖也增加，但無統(tǒng)計學差異。對照組的心率于加壓304，405，507 kPa及在709 kPa下即時和5 min時較加壓前明顯減慢。2.2鹽酸山莨菪堿抗心律不齊的作用動物用藥后，可使部分原來心律不齊的動物心律趨于勻齊。在高壓下竇性心律間期變化在0.01 s以上的動物的百分比，給藥組是減少(表1)，對照組是增加(表2)。以上結果表明，鹽酸山莨菪堿有抗?jié)撍穆刹积R的作用。表1給藥組動物在不同條件下R-R間期變化的分布(n=26,%)RR間期加壓前給藥后高壓下(kPa)709 kPa高壓下(min)變化

5、(s)15 min304405507即刻5203545勻齊55.676.085.281.577.877.870.488.581.561.60.0118.58.011.13.711.17.414.811.518.519.20.0214.816.03.711.17.47.414.80015.40.037.4003.70000000.043.700007.40003.80.0500000000000.0600003.700000表2對照組動物在不同條件下R-R間期變化的分布(n=26,%)RR間期加壓前給藥后高壓下(kPa)709 kPa高壓下(min)變化(s)15 min304405507即刻5

6、203545勻齊81.568.063.081.563.024.059.355.663.055.60.0104.018.53.718.516.014.818.511.118.50.027.420.07.411.111.140.022.211.122.211.10.033.703.703.78.03.77.43.73.70.043.74.03.703.78.007.4011.10.0500000000000.063.74.0000000000.120003.70000000.19003.700000003討論實驗結果顯示，鹽酸山莨菪堿確有抗?jié)撍膭舆^緩和心律不齊的作用，究竟用多大劑量較合適從實驗結

7、果來看，20 mg/kg給藥組比10 mg/kg組效果明顯。前者于給藥后1 h，心率仍比加壓前對照值有明顯增加，也就是說，給藥后1 h該藥仍明顯起作用。這與蔡錫麟用氘(3H)標記進行研究結果是吻合的，他的研究證明，東莨菪堿用藥后0.5 h1.0 h血漿濃度達高峰，1.5 h已降至最高濃度的40%以下，血漿中的半衰期為1.35 h。山莨菪堿的血漿半衰期為1.25 h,2 h已降至最高濃度的50%以下。東莨菪堿和山莨菪堿抗竇性心動過緩和心律不齊的作用機制是增加心肌血流量及降低心臟前、后負荷，以及活躍、疏通微循環(huán)的作用2，從而增加心臟收縮力和心率。其中山莨菪堿作用最強，30 min時可使小鼠營養(yǎng)性心

8、肌血流量增加27%。臨床上用莨菪類藥物治療心律失常取得一些經驗，祝木生等統(tǒng)計109例，有效率達89.9%，與常用抗心律失常藥療效(87.7%)基本相同。張德華用莨菪類藥治療各種類型傳導阻滯31例有效率達83.9%，治愈率為58.1%。還有不少作者用它來治療老年性房顫、病態(tài)竇房結綜合征和冠心病合并難治性心衰，均取得一定成功經驗。潛水過程中出現(xiàn)的心律失常與臨床上心律失常沒有本質差別，因此，我們認為對潛水過程中曾出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩的潛水員(心率在40次/min以下者)，于潛水前肌注或口服莨菪堿類藥劑量可大于一般治療劑量，這對防治潛水心動過緩和心律不齊，保障身體健康是有幫助的。我們知道，該類藥物的致死和有效劑量相差100倍，故安全范圍很大，在有效劑量作用下，不會引起心、肺、肝、腎等器官的功能損害，可大膽應用。致謝：本文引用了第四次全國微循環(huán)與莨菪類藥研究經驗交流會的部分資料，謹向原作者深致謝意作者單位：章恒篤（海軍醫(yī)學研究所， 上海 200433）高永平（海軍醫(yī)學研究所， 上海 200433）袁錦富（海軍醫(yī)學研究所， 上