氣管切開術(shù)常見并發(fā)癥及護(hù)理

1、氣管切開術(shù)常見并發(fā)癥及護(hù)理主講人：鐘孝霞一、氣管切開術(shù)護(hù)理：(1)、術(shù)后護(hù)理1. 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21 C，濕度保持在 60%氣管套口覆蓋 24 層溫濕紗布，室內(nèi)應(yīng)用濕化器，定時以紫外 線消毒室內(nèi)空氣。2. 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn) 動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。3. 備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張 器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿 包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣

2、囊滑脫堵塞，二是分泌物粘 結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一 起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口 處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時， 防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5. 及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰 液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6. 充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不 張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：間歇濕化： 生理鹽水 500ml 加慶大霉素 12 萬單位， 每次吸痰后緩慢注 入氣管 25ml，每日總量

3、約 200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；持續(xù)濕化法：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速 控制在每分鐘 46 滴，每晝夜不少于 200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素 或其他藥物。7. 預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒 23 次，外套管一般在手 術(shù)后 1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。 氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干 燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用 0.5%新潔爾 滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔 爾滅浸泡，每日更換。8. 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采 用書

4、面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定 雙手。(2)、吸痰時的注意事項1. 吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的 12 或 14 號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將 導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減 少頭端吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血， 要警 惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救 措施。2. 吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一 次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口

5、腔內(nèi)分泌 物。3. 吸痰前應(yīng)深呼吸 35 次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣 23 分鐘，以 提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管 上下提插。一次吸痰時間不超過 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓 吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過 度換氣或深呼吸再吸引。4. 吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用 手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放 開吸痰。5. 吸引負(fù)壓以 6.7kpa(50mmHg 為宜。6. 在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。(3)

6、、拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第1 天塞住 1/3，第2 天塞住 1/2，第 3 天全堵塞，如堵 2448 小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的痿口用 75%酉精消毒后，用蝶形膠布拉攏 23 天即可 愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥二、氣管切開常見并發(fā)癥1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及 時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?， 一旦發(fā)生大出血時，應(yīng) 立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3. 皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部， 偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀 察進(jìn)展情況。4. 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、