聾幼兒聽力語言康復評估

1、1288現(xiàn)代康復1999年第3卷第11期孫喜斌,郭占東(中國聾兒康復研究中心,北京100029聾幼兒聽力語言康復評估摘要目的:探討聾兒配戴助聽器后不同的聽力補償效果與語言識別率、語音清晰度以及語言表達能力的關系。方法:應用統(tǒng)一試用的全國聾幼兒康復評估標準,分五個組對全國14省市201名聾幼兒進行聽力語言康復評估,并經(jīng)統(tǒng)計分析處理。結果:聾兒配戴助聽器后不同的聽力補償效果與其它3項均成正向相關,(r >0.9,P <0.05。聾兒的語言表達能力與康復訓練時間亦呈正向相關(r =0.95,P <0.01。結論:為聾兒科學地選配助聽器,保證其良好的助聽效果,并使其堅持長期的聽力訓練

2、及語言學習是促進聾兒早期康復的首要條件。關鍵詞聾兒;康復評估;助聽器;言語識別中圖分類號R764.44文獻標識碼A文章編號1007-5496(199911-1288-02E valu ation re p ort on the reh abilitation of hearin g and s p eech abilities of 201deaf childrenSUN X i-bin ,G U O ZH AN -don g .China rehabilitation research center for deaf children ,Bei j in g 100029,ChinaK e

3、y w ordsdeaf children ;rehabilitation evaluation ;hearin g aid ;s p eech identification作者簡介孫喜斌(1954-長春人,男,中國聾兒康復研究中心副主任,醫(yī)學碩士,副主任醫(yī)師,副教授。主要研究方向:康復聽力學、聾兒助聽器選配及聽力語言康復評估。聾兒由于聽力損失導致言語障礙,擇配一臺適宜的助聽器,是聾兒聽覺康復的首要條件。本文對201例驗配助聽器后630個月的聾幼兒進行效果評估,報告如下。1資料與方法1.1一般資料201名聾兒中,男113人,女88人;45歲33人,67歲107人,810歲61人;聽力損失567

4、0dB (H L 45人,7190dB (H L 109人,90dB (H L 以上者47人;康復訓練時間6個月者74人,12個月者20人,18個月者53人,24個月者17人,30個月者37人。1.2評估內(nèi)容及方法(1音頻補償范圍評估(數(shù)量評估:采用聲場測聽法,以不同頻率的囀音為刺激聲1,在本底噪聲小于45dB (A 的安靜房間,評估配戴助聽器后音頻感受范圍2。(2言語識別率評估(聽覺功能評估3:采用“聽話識圖”法,選用評估題庫4雙音節(jié)詞測試卡片,評估配戴助聽器后言語感受能力,了解聾兒對言語的最大識別率。(3語音清晰度評估5:采用聽覺能力評估雙音節(jié)詞表(或聾兒掌握的雙音節(jié)詞,主試出示卡片,聾兒

5、發(fā)音認讀。由當?shù)厝壢藛T組成五人評估小組對聾兒語音清晰度進行評估。(4語言表達能力評估:采用言語能力評估題庫“看圖說話”應用四級測試卡片,對聾兒的語言表達能力評估。1.3評估標準2評估結果表1聽覺評估標準3康復級別音頻感受范圍(H z 言語識別率(%助聽效果1250400090最適2250300080適合3250200070較適4250100044看話表3聽力補償效果與言語識別率的關系聽力補償效果最適較看言語識別率(%適合適話人數(shù)(n 835134338.879.9812.0315.64表2語言能力評估標準康復級別語言清晰度(%語言表達能力(語言年齡“歲”1869742658533306424

6、簡單發(fā)音1上述結果經(jīng)方差分析認為,不同訓練時間聾兒語言清晰度有明顯差異(F =5.9101,P <0.01;經(jīng)兩兩比較及q 檢驗認為:康復訓練6個月與康復訓練1年以上聾兒的語言清晰度差異顯著(q =5.1805,P <0.01,訓練1年與訓練2.5年聾兒語言清晰度差異不顯著(P >0.05。3討論3.1助聽器效果的重要性本文結果表明:(1助聽器效果與語言識別能力呈正相關(r =0.9053,兩者存在顯著差異(P <0.05,如表1助聽效果看話范圍,語言最大識別率的均值為47.82±15.64(n =33;而助聽效果最適范圍為94.71±8.89(n

7、=83,二者差值約為50%左右。(2助聽效果與語言清晰度及語言表達能力也呈正向相關(r =0.9952,r =0.99,統(tǒng)計學處理差異更顯著(P <0.0025,P <0.0025?？梢姭@得最佳助聽效果是聾兒康復首要條件,它直接影響到聾兒的發(fā)音、辨音與語言的表達能力,應引起重視。3.2對聾兒的康復訓練應克服短期行為從評估結果表4、表5可以看出,對訓練6個月(下轉第1291頁4321(語言年齡歲=0.05Y=1.85+0.048Xr =0.9508t =5.3147P <0.01612182436月(康復訓練時間圖3康復訓練時間與語言表達能力的關系表4聽力補償效果與語音清晰度的

8、關系音頻補償范圍最適較看語言清晰度(%適合適話12.9016.0121.0920.61表5聽力補償效果與語言表達能力的關系音頻補償范圍最適較看語言表達能力適合適話人數(shù)(n 83513433語言年齡(Y 3.10 2.66 2.28 1.58標準差(s 0.960.890.710.89(言語識別率(%10080604020(聽力補償效果1234(K H z 圖1聽力補償效果與言語識別率的關系=0.05Y=41.59+14.66X r =0.9053t =3.0136P <0.0543211234K H z(聽力補償效果圖2聽力補償效果與語言表達能力的關系=0.05Y=1.36+0.53Xr

9、 =0.9952t =18.16P <0.0025(語言年齡歲表6康復訓練時間與語言表達能力的關系康復訓練時間(月語言表達能力612182436人數(shù)(n 74200.820.920.75表7康復訓練時間與語言清晰度的結果分析訓練時間(月語言清晰度(%612182436人數(shù)(n 7420531737語言年齡(Y 2.55 2.70 3.14 3.12 3.28標準差(s 0.950.980.830.960.68下降,以后增加劑量的過程中,血壓無明顯變化。加量全過程心率無明顯改變。血鉀血肌酐用藥前后無統(tǒng)計學差異。3討論臨床上,傳統(tǒng)使用NY H A分級評定慢性充血性心力衰竭患者的心功能,由于其

10、主觀性較強,并且缺乏定量指標,對臨床上一些細小而重要的變化反映不敏感,因此不宜作為評價CHF患者治療效果的指標。6 m in步行試驗由于能客觀反映病人的實際活動能力,早已應用于肺部疾病患者的藥物治療效果評價3。近年來國內(nèi)外學者將之應用于CHF的研究1,4,證實了其安全性及較能客觀反映臨床藥物干預治療效果,尤其適應于老年人、體弱者、嚴重心功能不全者的心功能評價方法。由于不同血管擴張劑其減輕心臟前后負荷的血流動力學效應和降低病死率的效應并不一致,因而產(chǎn)生了神經(jīng)激素的假說5,目前大量的研究已經(jīng)證實,在心功能不全的發(fā)生、發(fā)展的過程中,始終有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活,CHF進行性惡化的原因是心臟受損后內(nèi)源性神經(jīng)

11、激素系統(tǒng)激活,對循環(huán)和心肌產(chǎn)生惡化效應。ACE-除了有動靜脈擴張作用,可降低心臟負荷外,更兼有神經(jīng)激素拮抗作用,ACE-有抑制交感神經(jīng)的作用,因此不同于其它血管擴張劑,在血管擴張的同時,不引起反射性心動過速,這就能使心肌以較少的氧耗,完成同樣的作功,以利于心臟功能的改善。本研究應用6m in步行試驗證明,在CHF傳統(tǒng)療法的基礎上,加用血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利,可明顯改善心功能,增加運動耐量。因此,最大耐受量的轉換酶抑制劑是治療CHF患者的有效藥物,并且6m in步行試驗尤可作為基層醫(yī)院的一種評價CHF患者心功能及藥物干預治療效果的方法,另外,6m in步行試驗也不啻為一種對CHF患者康復

12、標準判定的簡易、安全而且有效的方法。參考文獻1G u y att GH,Shllivan M J,T hom p son P J,et al.T he six-m inute w al-kin g,a new m easure of exercise ca p acit y in p atients w ith chronic heart failureJ.Can M ed Assoc J,1985.132:919923 2劉國仗,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議J.中華心血管雜志,1998,26:4083Butland R JA,P an g J,G ross ER,et

13、al.T w o,six,and12-m inutew alkin g test in res p irator y diseaseJ.Br M ed J,1982,284:1 6074姜紅,戴閨柱.心力衰竭患者心功能的評定6分鐘步行試驗與運動峰耗氧量對比研究J.臨床心血管病雜志, 1995,11:2702725P acker M.T he neurohorm onal h yp othesis a theor y to ex p lain them echanism of disease p ro g ress in heart failureJ.J Am C oll Cardiol,199

14、2,20:248收稿日期1999-07-23肖雪蓮編輯(上接第1289頁30個月的聾兒,發(fā)音水平及語言表達能力差異非常顯著(P<0.01,P<0.01。表達能力與康復訓練時間呈正向相關(r=0.9508,發(fā)音水平則在康復訓練開始618月發(fā)展最快,統(tǒng)計差異顯著(q=5.1805,P< 0.01,所以只有長期堅持科學的訓練,才能使聾兒真正獲得康復。3.3康復評估的意義康復評估是采取量化的方式,對聾兒的聽覺和言語能力進行階段性和跟蹤評估,對評估結果進行分析,可以對聾兒的聽力學措施及語言教學提出針對的指導意見。評估結果表明,聾兒配戴助聽器后,在2504000H z都能獲得理想的聽力補

15、償,助聽效果為最適范圍,聾兒語言識別率在90%以上。對于這類聾兒在康復教學中,應注意強化聽力訓練,使聾兒盡快建立聽覺中樞優(yōu)勢6,提高聾兒聽辯語言能力促進其言語發(fā)展。在助聽效果為適合或較適合范圍的聾兒,其言語識別率分別是70%80%、80%90%,所以在康復訓練中以聽覺為主,看話為輔的教學手段,以便強化聾兒對語言的理解與表達。對于助聽效果在看化范圍的聾兒,其言語識別率在44%69%,這類聾兒只靠聽覺很難正確理解語言,在康復訓練中看話和聽覺訓練同等重要,采用全面交往法教學更適合這類聾兒。通過對聾兒聽覺能力評估和語言能力評估,可以幫助教師和家長為聾兒確定康復目標,改進教學方法,判斷康復效果,對于提高聾兒康復質量具有重要意義。參考文獻1高成華.助聽效果測定法J.中華耳鼻咽喉科雜志,1987.(22:202M atkin,D.H earin g aids for childrenJ.H earin g Aid Assessm entand use in Audiolo g ic H abilitation,1986,3:17