橈動脈穿刺的護理2016

1、時間：2009年6月7日地點：醫(yī)生辦公室方式：業(yè)務(wù)學習參加人員：全體護士講課人：羅丹培訓內(nèi)容：橈動脈穿刺的護理橈動脈穿刺的護理1橈動脈的位置及方法       1.1橈動脈的解剖位置 橈動脈自肱動脈分出后,沿肱橈肌內(nèi)側(cè)深面下行至橈骨的下端,繞過橈骨下端的橈骨莖突,彎至手背,繼穿第1 掌骨間隙到手掌,橈動脈在前臂遠側(cè)端位置淺,臨床常在此處觸摸脈搏。        1.2穿刺的方法及技巧 術(shù)者站或蹲于穿刺側(cè),病人手臂平伸外展20°30°,手指指向術(shù)者,將塑料小

2、枕放置在穿刺側(cè)手腕處,使手腕抬高5cm8cm ,上面鋪一次性治療巾,囑病人腕關(guān)節(jié)盡量背曲,充分暴露橈動脈,囑病人將手呈半握拳狀屈曲或掌心握一小毛巾,用食指,中指,無名指在切脈處感覺橈動脈的搏動,以欲穿刺點為中心,常規(guī)用碘伏消毒皮膚2遍,直徑不少于5cm ,同時消毒操作者左手食指,中指,無名指2遍,再次按住切脈處感覺橈動脈搏動進行定位,將搏動的最強點指于食指指尖端,用中指和無名指往下按并往橈側(cè)方向推壓固定橈動脈,右手以執(zhí)筆式方法握持注射器,順左手食指指尖橈動脈搏動最明顯處90°垂直刺入,同時右手掌根部順勢按壓固定病人手掌的大魚際處。     &#

3、160;   2護理         2.1嚴格執(zhí)行無菌操作 病人病情穩(wěn)定,需拔除動脈留置針時,應嚴格執(zhí)行無菌操作,拔針后局部用紗布或無菌棉球壓迫止血5min10min,觀察穿刺部位有無疼痛,出血,滲血,告知病人3d內(nèi)應保持穿刺點干燥清潔,以免感染。         2.2保持穿刺針通暢,嚴格無菌操作  為使穿刺針保持通暢,穿刺針連接肝素鹽水并保持一定的沖洗壓力,防止發(fā)生空氣栓塞,密切觀察穿刺部位,如需在穿刺針處取血化驗,應將

4、前端抽取的血棄去,第2次抽取的血用作化驗,取血后及時保持穿刺針通暢,以上各項操作均需嚴格執(zhí)行無菌,注意消毒隔離,防止污染或病原菌進入血液內(nèi)造成菌血癥或敗血癥。         2.3嚴格交接班 每班檢查管道是否通暢,固定是否良好,避免脫出,如管道欠通暢,應查找原因,是否打折,如為血塊引起的部分堵塞,應將血塊抽出,不能強行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血標本后需用維持液脈沖式?jīng)_管,并防止氣泡進入。         2.4做好心理護理 建立良好的護患關(guān)系,取

5、得家屬及病人的密切配合,穿刺的成敗受多種因素的影響,因此在穿刺前應向家屬及病人解釋穿刺的目的,穿刺部位和方法,橈動脈處皮膚末梢神經(jīng)集中,對疼痛刺激敏感性高,因此要及時給予病人心理安慰,講解相關(guān)知識,取得病人的理解與配合。         2.5動脈留置注意事項 給病人動脈留置時應在留置處用紅筆標明“動脈”,以防止把動脈留置當成靜脈留置進行輸液。         2.6嚴密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況 24h內(nèi)密切觀察術(shù)肢有無腫脹,缺血癥狀,置管后1

6、5min觀察1次穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,并與對側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅,腫,發(fā)白,發(fā)紺,脫管,炎癥,水腫應及時拔管。         2.7盡量縮短留置時間 留置時間與感染率的發(fā)生率呈正比例,即置時間越長感染發(fā)生率越高,因長時間留置導管會因接頭頻繁采取血標本而增加導管內(nèi)外污染機會,動脈留置置管時間一般為3d5d,不宜超過7d,以防止導管源性感染,且置管時間越長血栓形成率越高,因此,當病人病情好轉(zhuǎn)應及早拔除,觀察局部情況,保持穿刺部位皮膚清潔干燥,敷料有無潮濕,如敷料潮濕受污染應及時更換。  

7、;       3.1脫出的固定 防脫出當穿刺成功后,除必要的固定外,另用小夾板及繃帶固定好需穿刺上肢的前臂下端及腕部位置; 躁動患者適當?shù)闹w約束,防脫出; 注意防止穿刺部位受壓;連接穿刺針的監(jiān)測套件防折疊或扭曲,以影響其顯示數(shù)值及監(jiān)測效果。 3.2橈動脈痙攣預防 橈動脈作為肌性動脈,因其平滑肌細胞的動作電位較低,且含有豐富腎上腺受體,交感神經(jīng)興奮易引起痙攣,病人緊張,焦慮及直接血管刺激均可誘發(fā)痙攣,因此,應做好心理護理,插管動作宜輕柔,術(shù)中給予一定的鎮(zhèn)靜劑,爭取一次性穿刺成功,給病人保暖,以解除緊張心理和預防橈動脈痙攣。 

8、0;       3.3 皮下出血,血腫及淤斑的預防 在穿刺過程中動作要輕柔,進針要慢,邊穿刺邊觀察留置針有無回血,當留置針有回血時,降低穿刺角度,將套管針繼續(xù)沿血管方向進針0.5cm,但不可盲目進針,以防穿刺失敗動脈破損導致皮下出血,置管后密切觀察穿刺口有無出血,滲血及血腫形成,觀察手指,手掌有無腫脹及橈動脈遠端搏動情況,置管后3d內(nèi)避免在穿刺側(cè)穿刺,測量血壓,提重物等增加肢體壓力的操作,避免腕關(guān)節(jié)劇烈過度伸曲活動。         3.4皮膚過敏預防與處理 穿刺

9、局部用3M 敷料,易發(fā)現(xiàn)異常,如病人對粘貼過敏或者穿刺處皮膚起水皰,用無菌方法把水皰中的水抽出,然后用0. 5 %碘伏外涂。         3.5預防導管相關(guān)性感染 侵入性導管放置已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因,穿刺部菌落數(shù)是導管相關(guān)性感染的危險因素,因此穿刺部位的護理是關(guān)鍵,置管局部采用生理鹽水清洗后用0.5%碘伏消毒穿刺處直徑達10cm,待干后粘上3M敷料,48h內(nèi)護理1次,穿刺點有滲血時隨時護理,以后3d護理1次,碘伏能緩慢而持久地釋放碘達到持續(xù)長時間的殺菌作用,并在創(chuàng)面表層形成1層保護膜,不易被細菌,塵埃侵入傷口達到減少細菌定植的目的,有效預防導管相關(guān)性感染。         隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,橈動脈