醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

1、word可編輯蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度    為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)開展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，根據(jù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法 等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度。    醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、平安、標(biāo)準(zhǔn)、有效、經(jīng)濟(jì)、符合

2、倫理的原那么。開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照國(guó)家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。    (一)組織管理    1、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組    組  長(zhǎng)：趙養(yǎng)田    副組長(zhǎng)：種應(yīng)征  周亞娣成  員：張東平 趙文革 郭新奎 唐振江 王全平 關(guān)華芳 周紅菊 韓亞玲 孫國(guó)鋒 師雅益 雷髙民王智民 劉雪

3、云 劉德明 劉 紅 2、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家組組長(zhǎng)：種應(yīng)征副組長(zhǎng)：周亞娣成 員：張東平 趙文革 郭新奎 唐振江 王全平 關(guān)華芳 周紅菊 韓亞玲 孫國(guó)鋒 師雅益 雷髙民 王智民 劉雪云 劉德明 劉 紅    3、承辦機(jī)構(gòu)     由質(zhì)控科負(fù)責(zé)實(shí)施。    (二)技術(shù)準(zhǔn)入    1、新技術(shù)、新工程的準(zhǔn)入    為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，保障醫(yī)療平安，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，使臨床工作有創(chuàng)新、有開展，特制訂醫(yī)療新技術(shù)、新工程的準(zhǔn)入制度。 

4、;   定義：我院未開展過的，屬國(guó)際、國(guó)內(nèi)、省內(nèi)前沿的醫(yī)療技術(shù)工程。    審批部門：醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家組、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組。    審批程序：    申請(qǐng)科室認(rèn)真填寫開展新技術(shù)、新工程登記表，包括本次審批工程的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展、院內(nèi)開展此項(xiàng)工作已經(jīng)具備的條件、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、出現(xiàn)意外時(shí)的處理方案，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等，填寫后科主任簽字并交醫(yī)務(wù)科。    醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科組織醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家組討論、提問、申報(bào)者辯論。  

5、0; 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家不記名投票，表決；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。    醫(yī)務(wù)科記票、登記，上報(bào)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批；必要時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案或?qū)徟?#160;   醫(yī)院同意后通知科室準(zhǔn)予開展，并通知物價(jià)部門審批。   科室定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)新工程開展的有關(guān)情況平安性，效果，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等。       2、醫(yī)師資格準(zhǔn)入    住院醫(yī)師的準(zhǔn)入：按 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定，取得相應(yīng)證件，經(jīng)上崗培訓(xùn)后

6、，方可準(zhǔn)予其正式參加獨(dú)立臨床工作。    脫離臨床工作人員的準(zhǔn)入：手術(shù)科室臨床醫(yī)師，如果脫離臨床工作超過2年，非手術(shù)科室臨床醫(yī)師脫離臨床工作超過3年，回院后繼續(xù)做臨床工作者，經(jīng)科室考核通過后，先按低一級(jí)的醫(yī)師資格在相應(yīng)科室臨床一線工作中輪轉(zhuǎn)一年。一年后，視業(yè)務(wù)熟練程度，再經(jīng)科室考核通過后，恢復(fù)在科室工作原資格，上述輪轉(zhuǎn)考核情況需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。    3、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入    為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，最大限度地維護(hù)患者的利益，根據(jù)醫(yī)療委員會(huì)討論通過，對(duì)臨床有創(chuàng)檢查、治療工程實(shí)行資格準(zhǔn)入。 &#

7、160;  臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入工程專指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下所開展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施有利于患者的有創(chuàng)操作。    有創(chuàng)檢查工程將根據(jù)實(shí)際工作需要定期更新。    有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得 中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修生、外院的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)師需完成有關(guān)審批手續(xù)前方可操作。    執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或

8、具有該項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成3-5例后提出申請(qǐng)，每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。    申請(qǐng)有創(chuàng)檢查和治療獨(dú)立操作醫(yī)師應(yīng)有科主任同意并簽字，并提前1個(gè)月向科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。 經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后該執(zhí)業(yè)醫(yī)師才允許單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作。           一般情況下，未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療操作資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該檢查和治療的操作。    因未按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的，除按醫(yī)院相應(yīng)條款處理外，暫時(shí)

9、取消實(shí)施有創(chuàng)操作的資格，重新申請(qǐng)。    4、手術(shù)資格準(zhǔn)入    目的：標(biāo)準(zhǔn)和限定各級(jí)外科醫(yī)師對(duì)本?？剖中g(shù)的操作范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責(zé)任。    程序：各學(xué)科以專業(yè)為單位擬訂初稿，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員討論，科主任批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實(shí)施。    方案：經(jīng)過蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家組、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真討論，通過了蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院根本外科手術(shù)分級(jí)方案，并規(guī)定手術(shù)審批權(quán)限如下：丙、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批主

10、治醫(yī)師不在，由指定高年資住院醫(yī)師審批；甲、乙類手術(shù)，由正副主任醫(yī)師或科主任審批；毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)院審批。各手術(shù)科室按照醫(yī)院外科手術(shù)分級(jí)方案開展手術(shù)，不得違反，如有違反，醫(yī)生要承當(dāng)責(zé)任，并經(jīng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專家組、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論必要時(shí)給予暫停手術(shù)等處分。    詳見 手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理方法  附： 手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理方法     為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作平安和質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)院、科室、醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù) 中華人民

11、共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、衛(wèi)生部 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南試行 和 浙江省根本醫(yī)療制度 ，結(jié)合醫(yī)院有關(guān)管理要求，并參照有關(guān)資料，制定本方法。    (一)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)    手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療以下統(tǒng)稱手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將分為四級(jí)：    1、甲級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)。    2、乙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。   

12、3、丙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。    4、丁級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。    (二)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)    依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。    1、住院醫(yī)師    住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。    高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。    2、主

13、治醫(yī)師    主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。    高年資歷主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。   3、副主任醫(yī)師    副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。    高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。    4、主任醫(yī)師    主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。    資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。  

14、  (三)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限    1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持丁級(jí)手術(shù)。    2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁級(jí)手術(shù)的根底上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展丙級(jí)手術(shù)。    3、主治醫(yī)師：可主持丙級(jí)手術(shù)。    4、高年資主治醫(yī)師：可主持乙級(jí)手術(shù)。    5、副主任醫(yī)師：可主持乙級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展甲級(jí)手術(shù)。    6、高年資副主任醫(yī)師：可主持甲級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根

15、據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。    7、主任醫(yī)師：可主持甲級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)。    8、資深主任醫(yī)師：主持甲級(jí)手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù)。    9、對(duì)資格準(zhǔn)入技術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。    10、任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所規(guī)定的手術(shù)權(quán)限。    (四)手術(shù)審批權(quán)限    手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不

16、同級(jí)別手術(shù)及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。    1、常規(guī)手術(shù)    甲級(jí)手術(shù)：科主任審批。    乙級(jí)手術(shù)：正副主任或科主任審批。    丙級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上審批。    丁級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上審批。主治醫(yī)師不在，由高年資住院醫(yī)師審批。    2、資格準(zhǔn)入技術(shù)    資格準(zhǔn)入技術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有支持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。該類手術(shù)申請(qǐng)需科主任審核簽字，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。    3、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。    4、急診手術(shù)    預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。假設(shè)屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，