執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記賀銀成版外科總論

1、無菌術(shù)1、概念6-12小時(shí)甲醛蒸汽熏蒸法不是滅菌法，熏蒸 1小時(shí)即可到達(dá)消毒目的，但是滅 菌需10%甲醛溶液浸泡那么是滅菌法20-30min -可殺死所有微生物2、幾種常用的滅菌消毒法3、常考數(shù)據(jù)外科體液失調(diào)1、概述 無功能性細(xì)胞外液-腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等2、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)滲透壓維持-下丘腦垂體ADH 水被重吸收、尿量減少血容量維持- 腎素AT醛固酮-保Na排K、恢復(fù)血容量3、等滲性缺水-急性脫水/混合性脫水4、低滲性缺水-慢性脫水/繼發(fā)性脫水5、高滲性脫水一原發(fā)性脫水6、三種類型脫水的比擬7、臨床表現(xiàn)8、 低鉀與高鉀鉀的分布：細(xì)胞外液2%細(xì)胞內(nèi)液 98% 低鉀的原因：攝入缺乏一長

2、期禁食喪失過多一消化道、腎喪失 分布異常-家族周期性麻痹癥、 GS+R、丨急性堿中毒 低鉀的臨床 表現(xiàn)：咼鉀的原因：攝入過多 一口服或 庫血 排出障礙一腎功能異常、保 鉀性利尿劑、醛固酮缺乏溶血、擠壓傷綜合征分布異常 一家族高鉀血癥性周期性麻痹癥、急性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)的鉀 外移咼鉀的臨床表現(xiàn) 一無特異性低鉀、高鉀的鑒別反常性酸性尿-遠(yuǎn)曲小管Na-H交換f, H排出f;低鉀性堿中毒， 尿酸性 高鉀一酸中毒一反常性堿性尿；低鉀一堿中毒一反常性酸性尿9、酸堿平衡 維持機(jī)體酸堿平衡的 3大要素一PH、HCO3、PaC02 HCO3 反響 代謝性因素PaCO2 反響呼吸性因素 HC03 : PaCO2=2

3、0:1代酸 HC03 代 堿-HCO3 f 腎臟調(diào)節(jié)算酸堿平衡10、代謝性酸中毒 原因：酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 一乳酸酸中毒 堿性物質(zhì)喪失過多、 腎功能不全 臨床表現(xiàn)11、代謝性堿中毒 原因：堿性物質(zhì)攝入過度 一庫血 酸性物質(zhì)喪失 過多一幽門梗阻、胃腸減壓缺鉀、利尿劑的作用 臨床表現(xiàn)輸血1、輸血的適應(yīng)癥大出血：失血量V 30%不輸全血，失血量 30%輸全血與 CRBC各半， 失血量 50%輸全血貧血、低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制異常2、并發(fā)癥溶血性發(fā)熱及應(yīng) 變態(tài)尺應(yīng)和過敏岡K 堆血反響 細(xì)蔭污染反響循環(huán)超負(fù)荷 出血傾向戰(zhàn)練平*f失調(diào)疾病傳播-肝炎、AIDS、瘧疾 熱反響與過敏反響 溶血反響：是最嚴(yán)重的

4、輸血并發(fā)癥，血型不符 輸入10ml 血后，即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛 Hb尿、少 尿、無尿、急性腎功衰溶血性黃疸治療一停止輸血；抗休克；堿化尿液；透析 細(xì)菌污染外科休克1、概念2、診斷3、監(jiān)測(cè)CVP : 5-10cmH2O4、治療MODS1、概述2、根底疾病3、ARF少尿 -V 400ml/24h ;無尿 -V 100ml/24h 治療圍手術(shù)期處理1、術(shù)前處理吸道準(zhǔn)備心臟病 腸道手術(shù) 肝臟 糖尿病2、切口分類及愈合3、引流管拔出的時(shí)間 一般乳膠片術(shù)后 12天、煙卷 2-3天， T 管 14天4、術(shù)后處理 術(shù)后頑固性呃逆為膈下感染或吻合口、殘端瘺 術(shù)后早期出現(xiàn)肺功能不 全最常見原因是肺

5、不張外科營養(yǎng)1、幾個(gè)數(shù)據(jù)2、創(chuàng)傷與感染后的代謝變化及營養(yǎng)需求3、營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)4、腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)的輸入途徑 鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈5、TPN 的指證6、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥7 腸內(nèi)營養(yǎng)的指征8、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 -腹脹腹瀉濃度太高、速度過快外科感染1、概念急性病程 3周內(nèi)；亞急性 3周-2月；慢性 2月或更長2、全身感染3、抗生素的適應(yīng)癥和應(yīng)用原那么破傷風(fēng)1、概述2、臨床表現(xiàn) 潛伏期 6-12 天，自然病程 3-4 周 潛伏期越短，預(yù)后越差 傷口部位 距中樞越近越后越差 創(chuàng)傷開放性傷口， 6-8h 內(nèi)應(yīng)一期縫合 面部傷口為減少瘢痕，傷后 12h 或更長時(shí)間都要 爭取一期縫合 燒傷1、面積計(jì)算2、燒傷深度3、呼吸道燒傷：注意保持呼吸道通暢，及時(shí)行氣管切開4、體液療法：成人尿量V 20ml表示容量缺乏 疼痛治療 一二階梯療法麻醉1、麻醉前準(zhǔn)備2、局麻以免壓迫 3、局麻藥的方法 外表麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯臂叢 指趾神 經(jīng)阻滯的局麻藥內(nèi)不可加腎上腺素： 以免供血血管收縮， 且注藥量也不能過 多， 管，導(dǎo)致缺血手指壞疽4 、臂叢神經(jīng)阻滯 -C5-8 和 T1 最常見的并發(fā)癥：氣胸5、局麻藥內(nèi)參加腎上腺素的目的：延緩藥物的吸收，防止或減輕中毒；1:20 萬6、全身麻