護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表

1、附件 1 1護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1 1 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2.2. 用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3.3. 本表的第 1 1、2 2、3 3、4 4、5 5 項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第 6 6 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第 7 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.5. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。6.6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.7. 申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8 8 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、

2、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9 9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月 日1 申請(qǐng)人情況1i:11姓名性另 U民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)；學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話(huà)3 是否首次注冊(cè)是口否口4 如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類(lèi)別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷5.申請(qǐng)人簽名_6 擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋早填寫(xiě)日期年月日7縣（市）區(qū)衛(wèi)生局意見(jiàn)（由縣市區(qū)衛(wèi)生局為一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)填 寫(xiě)）縣（市）區(qū)衛(wèi)生局蓋章填寫(xiě)日期年月日8 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予注冊(cè)