急性闌尾炎診療指引2

1、急性闌尾炎診療指南【慨念】急性闌尾炎是闌尾的急性感染性炎癥， 是最為常見的外 科急腹癥，淋巴濾泡增生、糞石、異物、食物殘渣等阻塞闌 尾管腔是其常見的病因，此外，細(xì)菌入侵也是其病因之一，根據(jù)臨床過程和病理解剖學(xué)變化，急性闌尾炎可分為四種病 理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌 尾炎、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。【病史采集】1、 腹痛： 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛， 逐漸加重；持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉 等。3、全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快， 并發(fā)門靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、黃疸。4、可有類似腹痛。5、女性病人疑有婦科情況者應(yīng)請

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生會診?！倔w格檢查】1、全身情況。2、局部檢查：（1）麥?zhǔn)宵c或右下腹固定壓痛，可有反跳痛，不同 程度的腹肌緊張，腸鳴音可減弱或消失。結(jié)腸充氣試驗、閉 孔內(nèi)肌試驗、腰大肌試驗可能陽性。病變早期呼吸疼痛征、提跟震動試驗、皮膚敏感試驗對診斷有幫助。（2） 直腸指診： 直腸右前方有觸痛，可觸及痛性腫 塊。（3）必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷。 【輔助檢查】1、實驗室檢查:血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。2、 必要時B超檢查了解右下腹包塊的性質(zhì)、 膽囊、 腎、輸尿管有無結(jié)石等有助于鑒別診斷?！驹\斷】根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹定位壓痛的特點，一 般即可確診。【鑒別診斷】1、胃、十二指腸潰瘍穿孔。2、右

3、輸尿管結(jié)石。3、婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕，卵巢濾泡、黃體濾泡破裂、 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、急性輸卵管炎等。4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。5、其它：右肺肺炎，急性胃腸炎，膽道系統(tǒng)炎癥，回 盲部腫瘤、結(jié)核，美克耳憩室炎，腸套疊等。治療原則】1、非手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：1）急性闌尾炎病程超過72小時，已形成炎性包塊。2）病人不愿手術(shù)的急性單純性闌尾炎。3）接受手術(shù)的前后， 或急性闌尾炎的診斷尚未明確。（2）非手術(shù)治療的主要內(nèi)容是休息和抗感染，觀察1224小時病情有發(fā)展趨勢者考慮手術(shù)。2、手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：1）原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，無論屬何種類型均應(yīng)及早手術(shù)切除闌尾。2）闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。3）復(fù)發(fā)性闌尾炎。4）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無效者。5）部分闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療無效者以及特殊類型的闌尾炎（小兒、老年和妊娠期急性闌尾炎） 。（2）手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。某些特殊情況下可僅行 闌尾周圍膿腫引流術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1、治愈：（1）手術(shù)切除闌尾，癥狀體征消失，切口愈合好，無并發(fā)癥（2）非手術(shù)治療后，癥狀體征消失。2、好轉(zhuǎn)：（1）闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療后，癥狀體征減輕。（3）闌尾周圍膿腫經(jīng)治療后體溫正常，包塊明顯縮小 或經(jīng)手術(shù)引流后癥狀、體征改善。3、