手術(shù)室常規(guī)Microsoft文檔

1、僅供個(gè)人參考圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前訪視1 1、術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視病人，與手術(shù)患者建立護(hù)患關(guān)系。2 2、收集患者信息，了解患者病情，解答患者提出的護(hù)理問題。3 3、完成術(shù)前健康教育。4 4、填寫術(shù)前訪視單，描述特殊問題。二、接手術(shù)患者入手術(shù)室1 1、手術(shù)室外送人員接到護(hù)士發(fā)出接患者信息后攜接病人記錄本到病區(qū)接手術(shù)患者。2 2、與病區(qū)護(hù)士一同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、術(shù)前針等。3 3、與病區(qū)護(hù)士交接病歷、手術(shù)用物、各種管路等，雙方在接病人記錄本上簽字 確認(rèn)。4 4、安全護(hù)送患者到手術(shù)室病人等候區(qū)與接收護(hù)士交接患者并簽字確認(rèn)。三、手術(shù)中配合（一）、巡回護(hù)士配合1 1、檢查手術(shù)間儀器設(shè)備，評(píng)估潛在危

2、險(xiǎn)，制定預(yù)防和處理措施。2 2、核對(duì)手術(shù)患者，與刷手護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者到手術(shù)床。3 3、開放靜脈通路、開臺(tái) 3030 分鐘-2-2 小時(shí)內(nèi)輸注抗生素。4 4、準(zhǔn)備擺放手術(shù)體位用物，準(zhǔn)備感染處理用物及防護(hù)用物。5 5、檢查刷手護(hù)士物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)手術(shù)特殊用物準(zhǔn)備，監(jiān)督無菌操作。6 6 實(shí)施麻醉前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同做第一次三方核對(duì)。7 7、協(xié)助擺麻醉體位，準(zhǔn)備局麻藥及皮膚消毒物品，應(yīng)對(duì)麻醉突發(fā)情況。8 8、協(xié)助手術(shù)上臺(tái)：擺放手術(shù)體位，對(duì)無影燈，檢查手術(shù)野備皮情況，協(xié)助醫(yī)生 進(jìn)行皮膚消毒，協(xié)助參加手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣，連接電刀、吸引器等儀器，拉 簾；搬腳凳或坐凳。9 9、與刷手護(hù)士第一次清點(diǎn)手術(shù)用

3、物。1010、切皮前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同做第二次三方核對(duì)。1111、清潔刷手池，整理手術(shù)間及開臺(tái)時(shí)的手術(shù)用物。1212、專注手術(shù)進(jìn)展，觀察生命體征，隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品，輸血輸液，巡查術(shù)僅供個(gè)人參考中體不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途位，監(jiān)控紗布等清點(diǎn)物品，留送標(biāo)本。1313、維持無菌環(huán)境，限制參觀人數(shù)。1414、帶教下級(jí)護(hù)士及護(hù)生。1515、監(jiān)管器械廠家人員，滅菌臨時(shí)上臺(tái)器械。1616、堅(jiān)守崗位，不能擅自指派工作不滿 1 1 年護(hù)士單獨(dú)接管巡回工作1717、關(guān)閉切口前與刷手護(hù)士第二次清點(diǎn)手術(shù)用物。1818、縫皮前與刷手護(hù)士第三次清點(diǎn)手術(shù)用物。1919、患者離開手術(shù)間前與手術(shù)醫(yī)生、

4、麻醉醫(yī)生一同做第三次三方核對(duì)。2020、術(shù)畢填寫手術(shù)安全核對(duì)表。2121、打收費(fèi)清單。2222、安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者上平車。（二）、刷手護(hù)士配合1 1、按術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備手術(shù)物品。2 2、協(xié)助巡回護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患者上手術(shù)床。3 3、鋪無菌器械桌。4 4、先術(shù)者 2020 分鐘刷手，穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，整理無菌器械臺(tái)5 5、與巡回護(hù)士第一次清點(diǎn)手術(shù)用物。6 6、協(xié)助術(shù)者皮膚消毒，與術(shù)者建立無菌手術(shù)區(qū)。7 7、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)。8 8、密切注視手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確迅速及時(shí)傳遞器械。9 9、隨時(shí)擦拭器械，保持臺(tái)上整潔。1010、正確準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施治療、給藥及標(biāo)本留送。1111、關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士第二次

5、清點(diǎn)手術(shù)用物。1212、縫皮前與巡回護(hù)士第三次清點(diǎn)手術(shù)用物。1313、覆蓋傷口，核查病理。1414、再次清點(diǎn)手術(shù)用物，如數(shù)后分類包裝手術(shù)用物。1515、對(duì)合并有特殊感染的手術(shù)實(shí)施特殊感染處理。1616、換手套，在手術(shù)護(hù)理紀(jì)錄單上簽字。1717、包裹器械、標(biāo)本等出手術(shù)間。僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途四、護(hù)送手術(shù)患者回病區(qū)1 1、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉患者由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士和手術(shù)室外送 人員一同護(hù)送回病區(qū)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)與病區(qū)護(hù)士的交接。2 2、 局麻患者由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室外送人員護(hù)送患者回病區(qū)， 巡回護(hù)士護(hù)送患者 到大門口，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)與病區(qū)護(hù)士的交接。3 3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)

6、發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速急救。五、術(shù)后配合（一）巡回護(hù)士1 1、擦拭手術(shù)間物表， 整理手術(shù)間， 對(duì)合并有特殊感染的手術(shù)實(shí)施特殊感染處理2 2、核查標(biāo)本。3 3、術(shù)后第二天后回訪患者。（二）刷手護(hù)士1 1、通知衛(wèi)生員清理手術(shù)間污物。2 2、處理標(biāo)本。3 3、白班與器械清洗員交接器械，夜班與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，自己清洗器械。4 4、協(xié)助巡回擦拭手術(shù)間物表，整理手術(shù)間。2012-12-242012-12-24 制訂2013-5-172013-5-17 修訂特殊手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)特殊手術(shù)患者指9090 歲或W5 5 歲；癡呆；交流障礙；癲癇頻繁發(fā)僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途作；心肌梗死；精神異常；意識(shí)不清；昏迷

7、、氣管切開或氣管插管； 急診手術(shù)患者。1 1、 術(shù)前重點(diǎn)訪視特殊患者和家屬，認(rèn)真術(shù)前宣教，告之手術(shù)注意事 項(xiàng)，詢問家屬有無特殊需求及患者特質(zhì)，了解患者認(rèn)知能力，合作、 接受程度。晨會(huì)上重點(diǎn)交班該患者或進(jìn)行病例討論，制訂針對(duì)性護(hù)理措施。2 2、 接特殊患者的人員、方式及時(shí)間安排遵醫(yī)囑執(zhí)行。如巡回護(hù)士全程陪護(hù)，與病房護(hù)士交接，目的：縮短患者與家屬的分離時(shí)間，減少 患者心理恐懼程度，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。3 3、 入室前在前臺(tái)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生與患者及家屬三方共同確認(rèn)患 者信息，無誤后接回手術(shù)間。4 4、 對(duì)小兒手術(shù)患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，或協(xié)同麻醉醫(yī)生護(hù)送患 者入室。5 5、 轉(zhuǎn)運(yùn)人員不全禁止在推車與手

8、術(shù)床之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者，注意妥善固定 患者。6 6、 注意減少環(huán)境和人為惡性因素對(duì)患者的刺激。2013.4.182013.4.18 制訂2013-6-112013-6-11 修訂手術(shù)室危重患者護(hù)理常規(guī)一、 低血容量休克手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)低血容量性休克的基本機(jī)制是有效血管內(nèi)容量丟失； 大量體液丟失使血容量 急劇減少，心臟前負(fù)荷不足，導(dǎo)致心排出量下降，氧輸送和組織灌注明顯減少。 體液復(fù)蘇是低血容量性休克治療的根本， 其目的是在仍然存在進(jìn)行性血管內(nèi)容量 丟失的同時(shí)，恢復(fù)或維持組織氧合。本常規(guī)適用于各種原因引起的術(shù)中出血， 創(chuàng)傷性失血， 宮外孕破裂出血等急 性失僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途血的術(shù)中護(hù)理。護(hù)理措

9、施：1 1、術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血情況時(shí)，訪視護(hù)士要及時(shí)通報(bào) 護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)臺(tái)護(hù)士 （巡回或刷手） 做好應(yīng)對(duì)出血的措施， 如準(zhǔn)備充足的紗布、 紗墊，血管阻斷鉗，血管吻合縫線，止血紗布，電止血設(shè)備等。2 2、接到低血容量休克患者急診手術(shù)通知后，巡回護(hù)士和刷手護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)類 型準(zhǔn)備好一切術(shù)中用物及搶救物品。3 3、遵醫(yī)囑開放 2 2 條靜脈通路，首選上肢粗直血管，采用 16G16G 套管針穿刺，保證 輸液輸血速度達(dá)到有效擴(kuò)容目的。4 4、遵醫(yī)囑調(diào)控靜脈輸液、輸血速度，取血，采集靜脈血樣并送達(dá)血庫(kù)配血。5 5、遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生保持呼吸道通暢，輸注血管活性藥物，自體血回輸?shù)取? 6、刷手

10、護(hù)士與巡回護(hù)士要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。7 7、搶救時(shí)要沉著應(yīng)對(duì)忙而不亂，嚴(yán)格查對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑防止差錯(cuò)事故。及時(shí) 整理術(shù)間物品，創(chuàng)造安全的手術(shù)環(huán)境。8 8、采取必要的保暖措施（蓋被、溫毯、暖風(fēng)）及防止燒傷、燙傷、壓傷患者的 措施。9 9、觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量及末梢循環(huán)，保持各種管路 通暢。1010 、人員不足請(qǐng)求支援。二、 急性心力衰竭手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)急性心力衰竭是指心臟功能因急性病變而引起心排出量急劇降低 , , 導(dǎo)致組織 灌注不足 , , 不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合癥。急性心力衰竭治療的基本目標(biāo)是通過調(diào)整肺及外周血管阻力， 恢復(fù)并保持足 夠的心

11、排出量， 同時(shí)保證足夠的動(dòng)脈血壓以維持器官灌注， 達(dá)到最佳的組織氧合 和代謝。護(hù)理措施：1 1、密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量及末梢循環(huán)，保持各 種管路通暢。2 2、遵醫(yī)囑協(xié)助藥物治療，嚴(yán)格控制輸液、輸血速度，給藥迅速、劑量準(zhǔn)確。3 3、遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)生給予氧治療，保持呼吸道通暢。僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途4 4、遵醫(yī)囑協(xié)助控制體溫，準(zhǔn)備冰袋或暖風(fēng)機(jī)。5 5、必要時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生安置主動(dòng)脈球囊反搏泵。三、 術(shù)中過敏性休克患者護(hù)理常規(guī)過敏性休克是一種嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)，是對(duì)既定抗原的一種放大免疫系 統(tǒng)反應(yīng)，由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的化學(xué)和 IgEIgE 介質(zhì)所介導(dǎo)， 且以

12、低血壓 或氣道損害為特征的致命綜合征。護(hù)理措施：1 1、立即去除致敏原，并監(jiān)測(cè)生命體征。2 2、遵醫(yī)囑增開靜脈通路。3 3、協(xié)助給養(yǎng)，保持氣道通暢。4 4、備搶救車，除顫儀，冰袋等。5 5、遵醫(yī)囑給予腎上腺素、甲強(qiáng)龍等藥物治療。6 6、對(duì)合并低血壓者遵醫(yī)囑給予輸液擴(kuò)容治療。7 7、搶救人員不足時(shí)刷手護(hù)士覆蓋傷口后參與搶救， 直至可以繼續(xù)手術(shù)為止。四、 感染性手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)本常規(guī)適用于腹腔積膿、 感染化膿性膽囊炎、 壞死性胰腺炎等感染性疾病手 術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理。護(hù)理措施：1 1、密切觀察患者生命體征，高燒患者給予冰袋降溫。2 2、根據(jù)手術(shù)要求備齊感染病灶清除物品，包括大量沖洗鹽水、引流管等。3

13、 3、遵醫(yī)囑給予臺(tái)上臺(tái)下抗生素治療。4 4、遵醫(yī)囑給予大量補(bǔ)液和利尿治療。5 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫球蛋白和胸腺肽等提高患者自身免疫力。五、困難氣道手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)困難氣道定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)或氣管 插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。困難面罩通氣定義： 有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下， 經(jīng)過六次以 上或超過一分鐘的努力，仍不能獲得合適的面罩通氣。僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途困難氣管插管： 無論存在或不存在氣管病理改變， 氣管插管需要三次以上努 力。只要發(fā)生了困難面罩通氣無論是否合并困難氣管插管的情況， 病人極易陷入 缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。其中少

14、數(shù)病人會(huì)發(fā)生“既不能插管也不能通氣” (CICV)(CICV)的緊急情況，可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。護(hù)理措施：1 1、準(zhǔn)備 2 2 路負(fù)壓吸引并保持通暢。2 2、 準(zhǔn)備牙墊、開口器(急救車內(nèi)) 、利多卡因凝膠等輔助氣管插管物品。3 3、 協(xié)助麻醉醫(yī)生在困難氣道處理的整個(gè)過程中確保呼吸和氧合，密切監(jiān)測(cè) 病人的SpOSpO 變化。4 4、 保持各種管路暢通，尤其是有效的靜脈通路。5 5、 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備甲強(qiáng)龍、東莨菪堿等抑制水腫和減少呼吸道分泌的藥物。6 6、 必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開包和氣切管，協(xié)助氣管切開。7 7、 發(fā)生呼吸、心跳停止按心肺復(fù)蘇處理流程處理。2013-4-202013-4-

15、20 制訂僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiccH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX.For personal use only in study and research; not for commercial use僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途_以下無正文_僅供個(gè)人參考不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur S