護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(版)--整理版

1、附件2優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞評(píng)價(jià)細(xì)那么2021版評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A優(yōu)秀，B良好，C合格，D不合格，評(píng)定原那么是 C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá)，不得“C，未達(dá)“C不評(píng)“ B；B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá)，不得“ B，未達(dá)“ B不評(píng)“ A； A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá)，不得“ A。3.改善臨床護(hù)理效勞工程根本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔 次評(píng)價(jià)方法需準(zhǔn)備資料訪談人員及內(nèi)容護(hù)理部科室3-1落實(shí) 責(zé)任 制整 體護(hù) 理3-1-1實(shí)施“以患者為中 心的責(zé)任制 整體護(hù)理，護(hù) 士分官患者， 在正確評(píng)估患 者的前提下， 知曉并掌握患 者病情變化及 護(hù)理重點(diǎn)，為 患者提供專(zhuān) 業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù) 理效勞各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看

2、責(zé)任制整 體護(hù)理的落實(shí)及持 續(xù)改良情況；所管 患者的護(hù)理措施落 實(shí)情況，是否符合 整體護(hù)理需求，根 據(jù)需求提供專(zhuān)業(yè)照 顧、健康指導(dǎo)；責(zé) 任護(hù)士平均分管患 者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理 人員指導(dǎo)與改良的 機(jī)制；查閱檢查資 料1、“以患者為中心“責(zé) 任制護(hù)理實(shí)施方案。有2、試點(diǎn)病房對(duì)護(hù)理工 作滿意度調(diào)查資料。滿意度、健康教育 優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查原始資 料1、科室排班表9月1日起2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞知 識(shí)。3、科室對(duì)滿意度調(diào)查 及健康教育執(zhí)行單落 實(shí)情況檢查整改記錄1、管理人員指導(dǎo)與改 進(jìn)機(jī)制1.根據(jù)“以患者為中心 的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實(shí)施方案2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)W8人符合“ C，并：B1.

3、護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí) 施“以患者為中心 的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬 了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改良 措施3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存 在的問(wèn)題，及時(shí)反響，并提整改建議符合“ B，并：Ap.熟練評(píng)估患者需求，米取針對(duì)性的護(hù)理措施2.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良3-1-2 為患者提供心理與健 康指導(dǎo)效勞， 出院指導(dǎo)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士 是否落實(shí)心理護(hù)理 和健康指導(dǎo)，指導(dǎo) 符合患者個(gè)性化需 求；治療飲食由醫(yī)1、護(hù)理部健康教育檢 查資料。有1、健康教育單 內(nèi)容：心理與健康指

4、導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康 促進(jìn)。2、治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)1、訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi) 容的掌握情況。1.有符合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容3.通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者符合“ C，并：B院統(tǒng)一配制，護(hù)士 了解所管患者飲食 要求并指導(dǎo)；指導(dǎo) 方式多樣，資料方 便使用；訪談護(hù)士 對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握 情況；查閱相關(guān)資 料一配制相關(guān)資料。3、健康指導(dǎo)方式多 樣、內(nèi)容及時(shí)更新。宣傳欄、圖畫(huà)、處方1.對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，有記錄符合“ B，并：A1.指導(dǎo)效果良好3-1-3 注重護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建 設(shè)，

5、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì) 合作和患者溝 通，促進(jìn)患者 盡早康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士是否 能夠正確、標(biāo)準(zhǔn)履 行護(hù)理職責(zé)，并落 實(shí)到位。查看有關(guān) 數(shù)據(jù)分析，是否形 成“以患者為中心 的團(tuán)隊(duì)合作模式。 訪談患者與責(zé)任護(hù) 士溝通交流情況1、臨床護(hù)理實(shí)踐指南書(shū)本。1、形成“以患者為中 心的團(tuán)隊(duì)合作模式 相關(guān)數(shù)據(jù)資料。？1、訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通情況。1.根據(jù)?臨床護(hù)理實(shí)踐指南2021版?等文件要 求，護(hù)士能夠正確、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療、密切觀察、評(píng)估 患者病情和專(zhuān)業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述職責(zé)過(guò)程中，能夠表達(dá)護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi) 涵和專(zhuān)業(yè)價(jià)值符合“ C，并：B1.形成“以患者為中心的合作團(tuán)隊(duì)，共冋圍繞患者 病情，完成治療

6、方案、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等效勞2.及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，加強(qiáng)與患者交流符合“ B，并：A1.護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位， 促進(jìn)患者康復(fù)加速， 盡快恢復(fù) 健康3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞模 式各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看門(mén)急 診、手術(shù)室等部門(mén) 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情 況，訪談患者感受。 訪談岀院患者 是否獲得健康教 育、慢病管理及用 藥指導(dǎo)等效勞。實(shí) 地查看醫(yī)院是否開(kāi) 展延伸護(hù)理效勞， 查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料1、門(mén)急診、手術(shù) 室等部門(mén)優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢 查資料無(wú)。1、門(mén)急診、手術(shù) 室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù) 理資料。2、護(hù)士 回訪岀院 患者記錄。3、健康教育單。4、患者滿意度調(diào)查資 料。5、醫(yī)院開(kāi)展延伸護(hù)理 效勞相關(guān)數(shù)據(jù)。病 友效勞中心1、 訪

7、談岀院患者 記錄。內(nèi)容：健康教 育、慢病管理及用藥 指導(dǎo)。1.在病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的根底上，在門(mén)急診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，提升患者滿意度2.注重對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，表達(dá)人文關(guān)心符合“ C，并：B1.出院患者通過(guò) 隨訪等形式能夠獲得健康教育、 慢病管理及用藥指導(dǎo)等效勞符合“ B，并：A1.積極開(kāi)展延伸護(hù)理效勞，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率， 降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用表達(dá)延伸護(hù)理效勞發(fā)揮的作用3-2、，卄滿意度評(píng)價(jià)病房管理有 序，不依賴(lài)患 者家屬或家屬 自聘護(hù)工護(hù)理 患者?；颊邔?duì) 護(hù)理效勞滿 意；醫(yī)師對(duì)護(hù) 士工作配合滿 丿意、各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理措施 是否具有專(zhuān)科特 點(diǎn)，是否符合病人

8、 個(gè)性化的實(shí)際需 求，是否開(kāi)展岀院 病人 隨訪及其 記錄，查看本病區(qū) 每月隨訪比例不低 于30%;訪談護(hù)士長(zhǎng) 或護(hù)士責(zé)任制整體 護(hù)理模式內(nèi)涵，小 組制分工等相關(guān)內(nèi) 容；隨機(jī)詢(xún)問(wèn)醫(yī)師 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法 及對(duì)護(hù)士的滿意 度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì) 護(hù)理相關(guān)資料；3 年內(nèi)市級(jí)以上第三 方患者滿意度測(cè)評(píng) 結(jié)果1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目 標(biāo)、內(nèi)涵、措施。有2、護(hù)理部、病友效勞 中心滿意度調(diào)查資 料。有3、護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理相 關(guān)資料檢查資料。有4、3年內(nèi)市級(jí)以上組 織的第三方患者滿意 度90%以上資料。無(wú)1、病房環(huán)境整潔、有 序。2、根據(jù)科室專(zhuān)業(yè)特 點(diǎn)，有細(xì)化、量化的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)和 落實(shí)措施。3、科室滿意度調(diào)查資 料

9、。4、 隨訪記錄。5、醫(yī)、護(hù)、患溝通記 錄。1、訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士 責(zé)任制整體護(hù)理模式 內(nèi)涵，小組制分工等 相關(guān)內(nèi)容。2、隨機(jī)詢(xún)問(wèn)醫(yī)師對(duì)優(yōu) 質(zhì)護(hù)理的看法及對(duì)護(hù) 士的滿意度。1.病房管理有序，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理 患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞措施2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率?80%，護(hù)士知曉率 100%符合“ C，并：B1.根據(jù)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目 標(biāo)和落實(shí)措施2.開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查、 隨訪工作3.定期聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見(jiàn)和建議，持續(xù)改良優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞符合“ B，并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞措施落實(shí)有效，效果明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3.市級(jí)

10、以上組織的第三方患者滿意度90%以上4.持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量工程根本要求評(píng)價(jià)要點(diǎn)檔 次評(píng)價(jià)方法需準(zhǔn)備資料訪談人員及內(nèi)容護(hù)理部科室4-1管理 組織4-1-1 有健全的護(hù)理質(zhì)控體 系，人員職責(zé) 明確，實(shí)行目 標(biāo)管理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士對(duì)護(hù) 理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行 情況；訪談護(hù)理管 理人員對(duì)質(zhì)控實(shí)施 情況的了解；質(zhì)控 護(hù)士所在科室質(zhì)控 重點(diǎn)，每周如何落1. 全院護(hù)理質(zhì)量控制 目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)。有2、護(hù)理部臨床護(hù)理質(zhì) 量檢查資料。原始 資料1、本科室護(hù)理管理目 標(biāo)。2、科室臨床護(hù)理質(zhì)量 控制標(biāo)準(zhǔn)及資料。1、訪談護(hù)理管理人員 對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了 解。2、質(zhì)控護(hù)士所在科室 質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何 落

11、實(shí)、追蹤、改良。1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并 實(shí)施2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)符合“ C，并：B1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施護(hù)理管理2.主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢 查、評(píng)價(jià)、分析、反響，有整改措施實(shí)、追蹤、改良； 查閱臨床護(hù)理質(zhì)量 控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及 資料符合“ B，并：A1 對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成 效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改良4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與平安管 理組織，職責(zé) 明確，有監(jiān)管 措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看科室質(zhì)量 與平安措施落實(shí)情 況；訪談質(zhì)量平安 委員會(huì)成員，了解 質(zhì)控思路及管理措 施；查閱相關(guān)資料

12、1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安 全管理組織。2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管 理組織。已補(bǔ)充3、護(hù)理部平安管理組 織。已補(bǔ)充4、護(hù)理質(zhì)量工作計(jì) 劃。有5、平安工作方案。已 補(bǔ)充6、護(hù)理質(zhì)量與平安管 理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì) 議記錄。有6、護(hù)理質(zhì)量與平安工 作方案落實(shí)資料。質(zhì) 控原始資料1、科室護(hù)理質(zhì)量、安 全管理組織。2、科室年度護(hù)理質(zhì)量 與平安工作方案。3、護(hù)理質(zhì)量與平安管 理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì) 議記錄。4、設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)護(hù) 理質(zhì)量與平安管理資 料，有考核記錄。5、護(hù)理質(zhì)量與平安工 作方案落實(shí)資料。1、訪談質(zhì)量、平安委 員會(huì)成員，了解質(zhì)控 思路及管理措施。1.在醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與平安 管理組織，人員構(gòu)

13、成合理、職責(zé)明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案符合“ C，并：B1.護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議2.護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案落實(shí)到位3.設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與平安管理，有考核記錄符合“ B，并：A1.對(duì)各科室質(zhì)量與平安措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再 改良的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相 關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù) 據(jù)有分析并整 改各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量 相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整 改措施落實(shí)情況； 訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì) 量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的 了解情況；查閱監(jiān) 測(cè)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的 資料1. 定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌 倒、墜床、壓瘡的質(zhì) 量監(jiān)控指標(biāo)。有評(píng) 估表，但無(wú)監(jiān)控指標(biāo) 數(shù)據(jù)分析2、擇期手術(shù)并發(fā)癥肺栓塞、深靜

14、脈血 栓、肺部感染、人工 氣道意外拔出的質(zhì) 量監(jiān)控指標(biāo)。已補(bǔ)1. 意外事件跌倒、 墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估資料。2、擇期手術(shù)并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血 栓、肺部感染、人工 氣道意外拔出的質(zhì) 量監(jiān)控指標(biāo)。1、訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì) 量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了 解情況。1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外 拔出的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。符合“ C，并：B1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改良措施并落實(shí)符合“ B，并：A充3、上報(bào)監(jiān)測(cè)資料。跌 倒、墜床、壓瘡的原始資料1.對(duì)改良后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改良有成效4-2有效 落實(shí)4-2-1 有危重 患者護(hù)理常規(guī) 及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 工作流

15、程 及應(yīng)急預(yù)案， 對(duì)危重患者有 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安 全防范措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看危重患者 護(hù)理常規(guī)、流程、 應(yīng)急預(yù)案、制度、 措施的落實(shí)情況； 訪談護(hù)士對(duì)危重 患者護(hù)理常規(guī)、流 程、預(yù)案的知曉； 查閱危重患者常 規(guī)，具有可操作性， 危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè) 指標(biāo)1、護(hù)理部對(duì)危重患者 檢查資料。原始資 料2、危重患者技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 有：中醫(yī)臨床護(hù)理技 術(shù)操作評(píng)價(jià)指南3、危重患者護(hù)理常 規(guī)，工作流程及應(yīng)急 預(yù)案。已補(bǔ)充4、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 和措施。已補(bǔ)充5、危重患者平安護(hù)理 制度。已補(bǔ)充6、危重患者平安護(hù)理 措施。危重患者管 理文件夾1. 危重患者護(hù)理常規(guī) 及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流 程及應(yīng)急預(yù)案。2. 危重患者風(fēng)

16、險(xiǎn)評(píng) 估、平安護(hù)理制度和 措施。3、危重患者病情變化 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范 措施記錄資料。4、根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，使 用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指 標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。1、訪談護(hù)士對(duì)危重 患者護(hù)理常規(guī)、流程、 預(yù)案的知曉。1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、平安護(hù)理制度和措施3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容符合“ C，并：B1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防范措施并 有效實(shí)施，記錄標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān) 測(cè)3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析， 對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反響，并提整改建議符合“ B，并：A1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)

17、，并持續(xù)改良危重患者 護(hù)理質(zhì)量4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患 者的相關(guān)知識(shí) 與操作技能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危 重患者的照護(hù)能 力；責(zé)任護(hù)士能力 與所管危重患者病 情是否相符合；病 區(qū)護(hù)士人力配置是 否合理；查閱培訓(xùn) 及監(jiān)查的相關(guān)資料1、護(hù)士培訓(xùn)、危重患 者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng) 價(jià)機(jī)制2021年護(hù)理 局部層級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)方案；危重病人質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理部理論及操作 考試。原始資料1、護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者 護(hù)理理論和技術(shù)考核 資料。2、護(hù)士職稱(chēng)資料。3、護(hù)士具備的技術(shù)能 力準(zhǔn)備，包括：危重 患者護(hù)理常規(guī)及搶救 技能、生命支持設(shè)備 操作、患者病情評(píng)估 與處理、緊急處置能 力等。4、病區(qū)床護(hù)比

18、資料。1.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合 格2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶 救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、 緊急處置能力等符合“ C，并：B1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制符合“ B，并：A1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改良危重患者護(hù)理工作4-2-3有圍手術(shù)期的護(hù)理常 規(guī)及技術(shù)規(guī) 范，工作流程 及應(yīng)急預(yù)案， 并有效執(zhí)行各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士 是否將圍手術(shù)期常 規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程、 預(yù)案落實(shí)到位；查 閱主管部門(mén)監(jiān)查資 料1、有

19、患者圍手術(shù)期護(hù) 理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案。已補(bǔ)充?？偸鲎o(hù)理常 規(guī)2、有患者圍手術(shù)期技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程。有：中醫(yī)臨床護(hù)理 技術(shù)操作評(píng)價(jià)指南； 護(hù)理管理手那么1、護(hù)理部定期開(kāi)展圍 手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 記錄。缺1、患者圍手術(shù)期護(hù)理 常規(guī)。各病種？2、與患者及家屬術(shù) 前、術(shù)后溝通教育記 錄。3、執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理 常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工 作流程及應(yīng)急預(yù)案， 記錄資料。1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作， 有記錄符合“ C，并：B1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄2.主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，改良相關(guān)工作符合

20、“ B，并：A1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改良，效果良好4-2-4 執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn) 確執(zhí)行治療、 給藥等護(hù)理服 務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士 落實(shí)查對(duì)制度、用 藥護(hù)理的過(guò)程，如 有問(wèn)題追溯三級(jí)護(hù) 理質(zhì)控過(guò)程；查閱 相關(guān)資料1、護(hù)理部定期檢查查 對(duì)制度落實(shí)資料。2、護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控 文件和制度。1、醫(yī)囑查對(duì)制度與處 理流程。2、查對(duì)記錄。3、觀察、了解和處置 患者用藥與治療反響 的制度與流程。4、如有問(wèn)題追溯三級(jí) 護(hù)理質(zhì)控過(guò)程資料。1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞， 有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與 流程4.護(hù)士知曉并掌

21、握上述制度與流程的內(nèi)容符合“ C，并：B1.執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理效勞，觀察、了 解和處置患者用藥與治療反響3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析， 對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反響，并提出整改建議符合“ B，并：A1.有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改良措施，相關(guān)記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供 符合標(biāo)準(zhǔn)的輸 血治療效勞各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士 輸血過(guò)程，看輸血 標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度 是否落實(shí)到位；訪 談護(hù)士對(duì)輸血規(guī) 范、流程、制度的 知曉；查閱輸血記 錄與輸血質(zhì)控資料1、護(hù)理平安輸血制 度、輸血查對(duì)制度、 輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、輸血流程、輸血器

22、的 使用規(guī)定及流程。2、輸血反響處理預(yù) 案、報(bào)告、處理制度 與流程。3、臨床輸血過(guò)程的質(zhì) 量管理監(jiān)控及效果評(píng) 價(jià)的制度與流程。4、輸血記錄與輸血質(zhì) 控資料。1、訪談護(hù)士對(duì)輸血規(guī) 范、流程、制度的知 曉。1.有護(hù)理平安輸血制度、輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操 作標(biāo)準(zhǔn)、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反響處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程符合“ C，并：B1.執(zhí)行輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤3.標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床輸血治療，密切觀察輸血反響4.有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制 度與流程符合“ B，并：A1.對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改

23、良4-3風(fēng) 險(xiǎn) 控 制4-3-1 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理不良 事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù) 理不良事件報(bào)告有 上報(bào)-分析-責(zé)任確 認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí) 反響等完整流程和 制度；相關(guān)制度與 流程是否有利于主 動(dòng)報(bào)告；查閱全院 護(hù)理不良事件上報(bào) 情況1、護(hù)理不良事件上報(bào) 系統(tǒng)。2、非懲罰性護(hù)理平安不良事件報(bào)告制 度，護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的 鼓勵(lì)機(jī)制。多種途 徑便于護(hù)士上報(bào)3、護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理 平安不良事件的教 育培訓(xùn)。4、全院護(hù)理不良事件 上報(bào)資料。1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理平安 不良事件報(bào)告制度，有護(hù) 士主動(dòng)報(bào)告的鼓勵(lì)機(jī)制2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安不良事件的教育培訓(xùn)3.有多種途

24、徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理平安不良事件符合“ C，并：B1.有護(hù)理平安不良事件與醫(yī)療平安不良事件統(tǒng) 一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護(hù)士對(duì)護(hù)理平安不良事件報(bào)告制度的知曉率100 %符合“ B，并：A1.護(hù)理平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)敏感， 有效，并持 續(xù)改良4-3-2 有針對(duì) 護(hù)理平安不 良事件案例各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看改良的制 度、流程落實(shí)情況； 查閱資料，了解通1、全院護(hù)理不良事件 檢查資料。2、7月護(hù)理平安月培1、科室護(hù)理不良事件 檢查資料。2、修訂護(hù)理工作制度1.護(hù)理平安不良事件有原因分析2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行平安警示教育原因分析及改進(jìn)機(jī)制符合“ C，并：B過(guò)不良事件追溯質(zhì) 量平安環(huán)節(jié)的過(guò) 程，修訂的流程

25、、 制度案例訓(xùn)資料。3、應(yīng)用護(hù)理平安 不 良事件案例原因分 析結(jié)果，修訂護(hù)理工 作制度或完善工作流 程并落實(shí)培訓(xùn)案例資 料。4、修訂后的工作制度 或流程執(zhí)行情況督查 資料?；蛲晟乒ぷ髁鞒滩⒙?實(shí)培訓(xùn)案例資料。1.應(yīng)用護(hù)理平安不良事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)符合“ B，并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改良。4-3-3 有護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)防范措 施，如跌倒、 墜床、壓瘡、 管路滑脫、用 藥錯(cuò)誤等各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看以危重患 者和特殊患者為重 點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士 是否落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 防范措施；藥品的 管理；訪談護(hù)士對(duì)

26、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 知曉情況；查閱相 關(guān)規(guī)定1.患者身份識(shí)別、治 療、用藥、手術(shù)、預(yù) 防感染、預(yù)防墜床跌 倒壓瘡等各環(huán)節(jié)的安 全工作程序和措施。1、病區(qū)藥品管理制 度。2、高危藥物、高濃度 電解質(zhì)等單獨(dú)存放， 標(biāo)識(shí)清楚。3、有平安用藥工作流 程，護(hù)士掌握特殊檢 查和治療后的觀察及 處理措施，預(yù)防墜床、 跌倒、壓瘡措施落實(shí)。1、訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng) 險(xiǎn)防范措施知曉情 況。1.重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防 感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的平安工作程序和措施2.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度， 病區(qū)藥品帳物相 符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放， 標(biāo)識(shí)清楚符合“ C，并：B1.有平安用藥工作流程，

27、護(hù)士掌握特殊檢查和治療后 的觀察及處理措施， 預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實(shí)。符合“ B，并：A1.執(zhí)行查對(duì)制度防止用藥錯(cuò)誤、技術(shù)操作錯(cuò)誤等4-3-4 執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操 作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù) 防及處理標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各項(xiàng)預(yù)防 措施落實(shí)情況；低 年資護(hù)士本院組織 臨床能力實(shí)境考核 的相關(guān)制度和實(shí) 施情況；查閱護(hù)理 部相關(guān)資料1、臨床護(hù)理技術(shù)操作 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與 處理標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn) 培訓(xùn)及操作考核資 料。3、對(duì)各科室落實(shí)“臨 床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn) 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 標(biāo)準(zhǔn)的成效有評(píng)價(jià) 與持續(xù)改良。1、臨床護(hù)理技術(shù)操作 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與 處理標(biāo)準(zhǔn)。1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī) 范2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方案并落實(shí)到位3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻 飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程符合“ C，并：B1.將