護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)記錄本

1、科室護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)記錄冊(cè)科 室 記錄年度 科室質(zhì)控小組名單姓名職稱職務(wù)組長副組長組員記錄者:參加人員簽名本次活動(dòng)內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1, 根底護(hù)理：病區(qū)根底護(hù)理措施不到位，共抽查 10位病人，發(fā)現(xiàn)217床病人指 甲過長，109床晨間護(hù)理質(zhì)量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品擺布不規(guī) 范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。門診發(fā)現(xiàn)一位病人輸液滴 速與年齡不符。2,搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3,護(hù)理文件：共抽查10份病歷，其中116、113體溫單上工程填寫不全，223護(hù)士簽名潦草，207 體溫繪制顏色深淺

2、不一致。4,技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5,消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士不戴口罩，治療室拖把標(biāo)識(shí)不清，病區(qū)一名護(hù)士連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手。6,病區(qū)管理：床頭卡與病人一覽表不相符，治療室操作臺(tái)凌亂。護(hù)士接待患者不夠主 動(dòng)熱情 改良目標(biāo)和措施：1,加強(qiáng)入院宣教，健康知識(shí)指導(dǎo)，2,加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢 查。3,加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后 要及時(shí)補(bǔ)充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。4,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查1-

3、2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5,加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。6,加強(qiáng)護(hù)理人員的效勞質(zhì)量意識(shí)。主持者: 參加人員簽名：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1根底護(hù)理：病區(qū)共抽查10位病人，124床枕套上有血跡，218床晨間護(hù)理不到位，病人體位不舒適。門診發(fā)現(xiàn)一位病人的抗生素藥物未現(xiàn) 配現(xiàn)用，另一位病人的藥物避光不符合要求。2,搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢 查一次。3,護(hù)理文件：共抽查10份病歷，206體溫單上連線錯(cuò)誤，204藥敏試驗(yàn)結(jié)果漏記，206、231執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間及姓名不簽。4,技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)

4、備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5.消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)兩名護(hù)士不戴口罩，連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手，病區(qū)一名護(hù)士未戴口罩， 一次性用品未及時(shí)毀形處理。6,病區(qū)管理：201床帶電磁爐，冰箱里有工作人員物品。改良目標(biāo)和措施：1, 加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，勤檢查。2, 加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。3,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，醫(yī)囑班班核對(duì)，護(hù)士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 4, 加強(qiáng)全體護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)的學(xué)習(xí)及技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。5,請(qǐng)護(hù)士長加大督查力度。主持

5、者: 參加人員簽名記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1根底護(hù)理：病區(qū)共抽查了 8位病人，發(fā)現(xiàn)102床病人指甲 過長，116床未濕式掃床，床單元碎屑多，病區(qū)物品擺布不標(biāo)準(zhǔn)， 209床入院宣 教不到位，健康指導(dǎo)不到位。門診觀察床不整潔。2, 搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期 檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3, 護(hù)理文件：共抽查8份病歷，217體溫單上體重未測記，222血壓測量后未記 錄，213大便次數(shù)記錄與實(shí)際不符。4, 技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5.消毒隔離：門診治療室紫外線燈管有灰塵，各單元拖把標(biāo)識(shí)不清

6、，病區(qū)醫(yī)療廢物交接登記不簽名。6,病區(qū)管理：二樓病區(qū)一號(hào)病室床下有雜物，不整齊改良目標(biāo)和措施：1,加強(qiáng)入院宣教，健康知識(shí)指導(dǎo)，2,加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，落 實(shí)要到位，勤檢查。3,加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能 良好。 4,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾 結(jié)果評(píng)價(jià)主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng)主持者: 參加人員簽名：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1根底護(hù)理：病區(qū)根底護(hù)理措施不到位，隨機(jī)抽查了

7、10位病人，發(fā)現(xiàn)101床入與病人溝通不到位，病人情緒不佳。216床晨間護(hù)理不到位，病人體位不舒適。205床臨床護(hù)士九知道答復(fù)不全面。門診觀察床上有血跡一 處。2,搶救藥械：科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理， 定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3,護(hù)理文件：共抽查10份病歷，339體溫單連線錯(cuò)誤，病人姓名涂改一處，324臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽名，217血壓 未記錄。 4,技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分， 還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5.消毒隔離：門診生活垃圾桶未套黑色袋，一個(gè)無菌包日期不清。病區(qū)醫(yī)療廢物交接未簽名。6,病區(qū)管理：搶救制度未上墻，值班室床鋪被服不整齊。

8、改良目標(biāo)和措施：1,加強(qiáng)入院宣教，健康知識(shí)指導(dǎo)，2,加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，落實(shí)要 到位，勤檢查。3,加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良 好。4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5,加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評(píng)價(jià)主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng)主持者: 參加人員簽名記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1根底護(hù)理：根底護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查 10位病人， 發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人指甲過長，116床晨間護(hù)理

9、質(zhì)量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多， 118床溝通不到位，病人不知道灌腸目的。門診一位上呼吸道感染病人健康指導(dǎo) 不到位。2,搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3,護(hù)理文件：共抽查10份病歷，307體重未側(cè)記，306藥物試驗(yàn)結(jié)果漏記，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，230入院生命體征填寫不全，4,技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5.消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手，發(fā)現(xiàn)病區(qū)有未及時(shí)處理使用后的輸液器， 治療室紫外線消毒登 記不全。6,病區(qū)管理：206床頭牌與病人一覽表及病歷不相符，一

10、覽表有灰塵。改良目標(biāo)和措施：1,加強(qiáng)入院宣教，健康知識(shí)指導(dǎo)，2,加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，落 實(shí)要到位，勤檢查。3,加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能 良好。 4,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾 正。5,加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評(píng)價(jià)主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng) ：主持者: 參加人員簽名：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1根底護(hù)理：根底護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查 10位病人， 209床病

11、人指甲過長，入院宣教不到位，呼叫器不會(huì)使用， 108床晨間護(hù)理質(zhì)量 不高，未濕式掃床，床單元碎屑多。門診發(fā)現(xiàn)一位病人抗生素未現(xiàn)配現(xiàn)用。2,搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期 檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3,護(hù)理文件：共抽查10份病歷，229、222、214體溫單上工程填寫不全，護(hù)士核對(duì)未簽名，入院生命體征填寫不全，4,技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加 強(qiáng)培訓(xùn)。5,消毒隔離：門診醫(yī)療廢物交接未簽名，病區(qū)發(fā)現(xiàn) 208床未消毒擦拭。6，病區(qū)管理：發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士穿響底鞋，護(hù)班室物品凌亂。改良目標(biāo)和措施：1,加強(qiáng)入院宣教，健康知識(shí)指

12、導(dǎo)，2,加強(qiáng)根底護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，落 實(shí)要到位，勤檢查。3,加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確保基數(shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能 良好。 4,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾 正。5,加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評(píng)價(jià)主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改良措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反應(yīng)主持者: 參加人員簽名：記錄者:本次活動(dòng)內(nèi)容:質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1，根底護(hù)理：根底護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查 8位病人， 107床病人指甲過長，118床晚間護(hù)理不到位，病人體位不舒適，224床入院 宣教不到位，病人不會(huì)使用呼叫器。門診觀察室雜亂，床頭柜有污跡。2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理根本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3，護(hù)理文件：共抽查病歷8份，發(fā)現(xiàn)222體溫單上工程填寫不全，222、213護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，333藥物試 驗(yàn)結(jié)果未記錄。4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評(píng)估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。