專家?guī)懔私庑募y痛的治療和預(yù)防

1、專家?guī)懔私庑募y痛的治療和預(yù)防心絞痛的治療方法有哪些？1.發(fā)作時(shí)的治療(1)休息發(fā)作時(shí)立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。(2)藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加血流量外，還通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。(3)亞硝酸異戊酯為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。2.緩解期的治療宜盡量避免各種

2、誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作頻繁、加重(惡化型)，或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)休息一段時(shí)間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。緩解期藥物治療的三項(xiàng)基本原則是：選擇性地?cái)U(kuò)張病變的冠脈血管;降低血壓;改善動(dòng)脈粥樣硬化。(1)硝酸酯制劑硝酸異山梨醇。四硝酸戊四醇酯。長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸

3、前皮膚，作用可維持1224小時(shí)。(2)受體阻斷劑(阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良反應(yīng)有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這時(shí)可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。常用制劑有：普萘洛爾，逐漸增加劑量;氧烯洛爾;阿普洛爾;吲哚洛爾;索他洛爾;美托洛爾;阿替洛爾;醋丁洛爾;納多洛爾等。阻

4、斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng);停用阻斷劑時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。(3)鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈血壓，減輕心臟負(fù)荷;還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：維拉帕米。不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等;硝苯地平。不

5、良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等;地爾硫卓。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與阻斷劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。(4)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑理論上能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加

6、了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：?jiǎn)岫嗝?。不良反?yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等;胺碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等;乙氧黃酮;卡波羅孟;奧昔非君;氨茶堿;罌粟堿等。(5)抗氧化鑒于動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說(shuō) ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國(guó)等國(guó)家防治冠心病的首選

7、藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP(C-反應(yīng)蛋白)，組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。另外還有報(bào)道，這種物質(zhì)可以顯著提升高密度脂蛋白HDL來(lái)改善動(dòng)脈粥樣硬化。以至于哈佛研究院的MASON稱這個(gè)蝦青素將極有可能繼他汀類藥物和抗血小板藥物后掀起第3次預(yù)防性藥物浪潮。3.其他治療低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡亍⑷苎ㄋ幒涂寡“逅幙捎糜谥委煵环€(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類制劑。4.

8、外科手術(shù)治療主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端;或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。心絞痛如何預(yù)防？1、心胸開闊凡事泰然處之。切不要為一點(diǎn)小事，而大動(dòng)肝火，要保持良好的心情和心態(tài)。這是心絞痛的預(yù)防里比較常見的。2、注意飲食不要天天都吃肉，應(yīng)少吃富含脂肪、膽固醇的食物，盡量控制糖的攝入，多食水果蔬菜。這就是心絞痛的預(yù)防措施。3、戒煙。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，吸煙者心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)比不吸煙者高2倍。可見，吸煙對(duì)于患有心臟病的病人來(lái)說(shuō)，其危害無(wú)疑是大的，因此，煙當(dāng)戒除是勿容置疑的。這也屬于心絞痛的預(yù)防方法之一。4、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉鍛煉對(duì)心臟疾病的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于害處。但必須指出，要根據(jù)自身的具體病情，進(jìn)行力所能及的、適量的運(yùn)動(dòng)。這些心絞痛的預(yù)防比較有效。龔紅武，男，副主任醫(yī)師，科副主任，醫(yī)學(xué)碩士，先后在新橋醫(yī)院、南方醫(yī)院、西京醫(yī)院、阜外醫(yī)院學(xué)習(xí)與進(jìn)修。從事心血管臨床20余年。從事心血管介入工作10余年。專業(yè)專長(zhǎng)：射頻消融、起搏器植入、冠脈介入、先心病封堵等介入診療。完成各類介入手術(shù)二千余例。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文