大承氣湯功用

1、分享到：n i收藏推薦大承氣湯源于張仲景的傷寒論，為主治陽明腑實證之方，由大黃、厚樸、枳實、芒硝 4 味藥組成，是峻下熱結(jié)的功效。古人歸納其主治為 痞、滿、燥、實”四個字。本方能承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢，目前常用于臨床表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、驚厥、腹脹、腹痛、大便不通的屬陽明腑實證的各種急重癥治療，其效甚佳。1 急性膽系感染本癥屬于陽明腑實、脾胃不和之脅痛、胃脘痛等癥，常因飲食不節(jié)、情志失和或蛔蟲竄擾等導(dǎo)致肝膽脾胃功能紊亂、氣機升降失調(diào)、濕熱阻于中焦所致。如長期 濕熱不化、膽汁凝結(jié)，久經(jīng)煎熬、可成為結(jié)石，臨床上常用通里攻下法治療。孫氏1治療急性膽系感染 12 8例，其中膽囊炎 4 6 例，

2、膽管炎 3 8例，化膿性膽管炎 12例，膽石癥 2 7 例，膽道術(shù)后復(fù)發(fā) 5例，以大承氣湯主之，視不同情況加味，結(jié)果治愈 8 1 例，好轉(zhuǎn)3 3例。魯氏2以大承氣湯加味治急性膽囊炎。方入大黃、厚樸、枳實、芒硝、公英、田七、金錢草。肝郁氣滯型加香附、郁金；胃腸實熱型加銀花、連翹；濕熱蘊結(jié)型加茵陳、 梔子。治療 7 5 例總有效率為 9 7%。也有以大承氣湯治療急性膽囊炎膽石病的報道3。2 急性胰腺炎本病是由于胰腺大承氣湯是寒下的代表方，仲圣制以療陽明腹實證，熱結(jié)旁流證，里熱實證之熱厥，痙病或發(fā)狂。筆者身處基層，時常面對 飲食不慎腹痛嘔吐的病人，運用西醫(yī)藥消炎解痙的辦法療效不佳，檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病

3、人作過腹腔手術(shù)，其中以闌尾炎手術(shù)（包括慢性闌尾炎尚未手術(shù)者），剖宮產(chǎn)者居多。患者腹痛突然，之前多有飲食生冷油膩的病史，自腹痛開始大便排氣通而不暢，或嘔或不嘔，絞痛劇烈難耐，常喜溫按。筆者一遇此等情況，就無論脈舌寒熱虛實之辯， 給予大承氣湯加減治之，常一瀉即安，遂停后服。1 張男，45 歲，以酷暑清晨飲食涼茶西瓜后遂發(fā)腹痛欲吐半日就診，予：厚樸40 枳殼 30 生大黃 15 （后入）芒硝 6 （兌服）一劑，服后腹痛不減，真是咄咄怪事，細詢方知藥后腹痛暫安，立食油炸雞蛋 6 枚，腹痛又發(fā)，又予芒硝 20 沖服，隨訪得瀉而安。（按：服大承氣湯禁勿 進飲食）2, 竇女，12 歲，酷暑食西瓜雪糕，腹脹痛

4、嘔吐 2 日，西醫(yī)藥無效，查體實乃闌尾炎手術(shù)后一 年者，予：厚樸 30 枳實 20 生大黃 10（后入）芒硝 10 （兌服）一劑，復(fù)診，藥后一小時即腹瀉 而腹痛嘔吐即止。（按：芒硝用量一般在 6 克以上，大人劑量用更大，平素便秘者，量要大 2030 之間，平素便溏者量在 1020 之間。）3, 王婦，40 歲，以脘腹絞痛嘔吐 3 日，不大便排氣，病發(fā)前食黃瓜即痛，其作過剖宮產(chǎn)，宮外孕切除，闌尾炎切除數(shù)種手術(shù)，西醫(yī)藥乏效，刻下脘腹喜溫與輕按，拒重按。予：厚樸40枳殼 30 生大黃 20 （后入）芒硝 6 （兌服）炮附子 10 姜半夏 10 白酒 100 水煎服，三劑，得瀉即停芒硝。隨訪，得瀉腹痛

5、嘔吐即減大半, 盡劑而安。（按：脘腹絞痛嘔吐喜溫與輕按者合附子粳米湯加白酒效佳）隨著腹腔手術(shù)的日益增多，術(shù)后不慎飲食生冷油膩， 大承氣湯及其類方的的 應(yīng)用也會越來越廣泛，相信這些千年古方必將發(fā)出更炫目的光彩。大承氣湯；支氣管哮喘；肺炎;不完全性腸梗阻；急性胰腺炎；術(shù)后腹脹大承氣湯出自傷寒論，為二陽并病，轉(zhuǎn)屬陽明腑實的證治。即太陽表證已罷，邪入 陽明，入里化熱，與腸中燥屎相結(jié)，實熱與積滯互結(jié)，濁氣填塞，腑氣不通之證。余遵“同 病異治，異病同治”的原則，辨病與辨證相結(jié)合，以此方應(yīng)用于臨床各科，用于治療實熱積滯壅于腸中，腑氣不通之證。往往獲效。此方為治標之方，應(yīng)用以腑氣通為準，中病即止， 不可久用，

6、以免傷正?，F(xiàn)舉例如下。1 支氣管哮喘王某，女，42 歲，2006 年 8 月 11 日就診。既往有哮喘病史 7 年，于每年的 7、8 月份發(fā)病， 本次發(fā)病癥見：咳嗽、喘促、腹?jié)M脹痛，大便三日未行，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈沉實有力，兩 肺滿布哮鳴音。在抗炎抗過敏的同時與中藥大承氣湯加減：大黃 15g（后下）、芒硝 10 g（沖）、枳實 15g、厚樸 15g、炙麻黃 10g、桔梗 10g、杏仁 10g、白果 10g、黃苓 10g、桑白皮 15g，服藥 1劑，瀉下干糞數(shù)枚，后又排出腥臭稀便，則咳嗽、喘促、腹?jié)M脹痛減輕，繼以定喘湯加減 調(diào)理 15 天，諸癥悉平。按：肺與大腸相表里，肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)

7、功能的正常發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能的正常，有助于肺氣的肅降， 本例患者燥屎結(jié)于大腸，腑氣不通，上壅于肺引動伏痰而致哮喘。故以大承氣湯蕩滌腸中燥結(jié)，麻黃、桔梗、杏仁、白果、黃苓、桑白皮宣肺平喘，諸藥合用 使腑氣通，肺氣降而病愈。2 肺炎薛某，男，36 歲，2005 年 12 月 7 日就診?？淘\：高熱，咳嗽，咳黃稠痰，胸痛、大便干2日未行，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈滑數(shù)有力。體溫 39C，右肺底有細小濕羅音，血WBC143 109/L,N 0.87,L 0.13,胸正位 X 光片提示：右下肺炎性改變。在抗炎的基礎(chǔ)上與大承氣湯加減： 大黃 15g（后下）、芒硝 10 g（沖）、枳實 15g、厚樸 15g、金銀花

8、 10g、魚腥草 15g、枇杷葉 15g、杏仁 10g、瓜簍 10g。服藥 1 劑大便通，體溫下降，繼服 1 劑，體溫正常，咳嗽減輕，調(diào)方以清 熱、化痰、養(yǎng)陰為主，7 天后癥狀消失。按：肺與大腸相表里，本例患者痰熱蘊肺順傳陽明，熱結(jié)陽明，腑氣不通，故以大承氣 湯瀉熱通腑；金銀花、魚腥草、枇杷葉、杏仁、瓜簍清熱宣肺化痰，諸藥合用使腑氣通，痰 熱化而病愈。3 不完全性腸梗阻崔某，男，59 歲，2007 年 7 月 5 日就診。2 月前確診為“胰腺癌，肝轉(zhuǎn)移”，曾行伽馬刀 治療。近兩日患者出現(xiàn)發(fā)熱、 體溫 38C -38.7 C、惡心、嘔吐、腹脹、排氣少，大便 7 日未行， 舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈細滑數(shù)

9、。腹平片示：雙膈下未見明確游離氣體，右上腹部可見氣液平面，與胃泡形成“雙泡征”，提示不完全性腸梗阻。在禁食、胃腸減壓，提高免疫力，調(diào)節(jié)水電 平衡的基礎(chǔ)上與中藥大承氣湯加減瀉熱、潤燥、通腑：大黃10g（后下）、芒硝 10 g（沖）、枳實 10g、厚樸 10g、元參 10g、生地 10g、沙參 15g、石斛 10g、水煎后取 200ml 分兩次/天由胃 管注入，再取 100ml 保留灌腸，連續(xù) 3 日，每日瀉下干糞數(shù)枚，并有少量黑色腥臭稀便，嘔 吐、腹脹緩解，繼以生脈散加減調(diào)理半月諸癥悉平，大便每日1 次，黃色軟便。按：本例患者發(fā)熱， 熱傷津液， 致腸中燥屎內(nèi)結(jié)， 腑氣不通。 以大承氣湯清熱瀉下通

10、腑， 元參、生地、沙參、石斛滋陰潤燥，諸藥合用達到瀉熱、潤燥、通腑的作用，使腑氣通，諸 癥平。4 急性胰腺炎 宗某，女， 72 歲，2008 年 4 月 17 日就診。 1 天前無明顯原因出現(xiàn)左上腹疼痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，大便 3 日未行。查體：體溫 37.8 C -38.4 C,心肺（-），左上腹壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈滑數(shù)。腹部 B 超示：胰腺實質(zhì)回聲增粗增強欠均勻，胰腺周圍積液?；灒貉?WBC193 109/L,N 0.86，血淀粉酶 1897U,尿淀粉酶 7542U。于禁食、胃腸減壓、調(diào)節(jié)水電平衡、抑制胰 腺分泌、抑菌、解痙的基礎(chǔ)上與中藥大承氣湯加減：大黃12g（后下）、芒硝 1

11、0 g （沖）、枳實10g、厚樸 10g、柴胡 10g、黃苓 10g、蒲公英 20 g、山楂 10g,水煎后取 300ml 分次于胃管注 入，每日 3 次，另取 100ml 保留灌腸， 2 天后腹脹痛減輕，未再惡心、嘔吐，且有少量排氣。5 天后，稍感腹脹痛，排氣排便正常。上方去大黃、芒硝加元胡 10g、郁金 10g、砂仁 6g（后下）善后調(diào)理，住院 20 天病愈出院。按：本病多因飲食不節(jié)，如暴飲暴食、過食肥甘等致胃腸氣機郁滯，失于運化，食積內(nèi) 停，郁而化熱，熱結(jié)腸中，令腑氣不通。與大承氣湯通腑瀉熱，柴胡、黃芩、蒲公英、山楂 理氣、清熱、化積。諸藥合用使積滯去腑氣通而諸癥減輕。5 術(shù)后腹脹方某，女， 21 歲， 2006 年 5 月 22 日因“急性闌尾炎”行手術(shù)治療。術(shù)后 3 天未排氣排便，伴腹脹、腸鳴音減弱，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑。與大承氣湯加減：大黃15g（后下）、芒硝 10g （沖）、枳實 15g、厚樸 15g、連翹 10g、蒲公英 15g、敗醬草