《醫(yī)院重點學科管理辦法》

1、名稱:重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：1/7試行日期：2019.6.28 修訂日期：1.目的：為加強我院各級重點學科建設與管理，提高醫(yī)學診療技術水平，增強醫(yī)療服務能力，打造一批能夠進入省內(nèi)、國內(nèi)先進行列的醫(yī)學重點?？疲▽W科），根據(jù)醫(yī)療機構管理條例和海南省省級醫(yī)學重點?？疲▽W科）管理辦法（暫行）等規(guī)定，制訂本辦法。2.適用范圍：全院各科室、部門3.定義：重點?？疲▽W科）是指經(jīng)過組織專家評估產(chǎn)生的具有醫(yī)療能力強、醫(yī)療質(zhì)量高、管理規(guī)范等特點的醫(yī)學診療專科，在醫(yī)療服務體系中居于技術核心地位。重點學科分為國家級重點學科、省級重點學科（分為

2、I和II級兩個級別）和院級重點學科。4.內(nèi)容：4.1重點學科建設的基本目標是有計劃、合理地選擇專科基礎好、業(yè)務水平較高、整體實力較強的?？疲幫ㄟ^加強內(nèi)涵建設和核心競爭力培育，在醫(yī)療、教學、科研和管理等方面取得顯著成績，逐步成為在市內(nèi)、省內(nèi)外有較大影響的開放型醫(yī)療、教學和科研基地。4.2 申報和評審 4.2.1重點學科申報和評審每3年開展1次，以二級或三級學科為申報單位，醫(yī)院鼓勵相關學科（科室）交叉聯(lián)合，共同申報。 4.2.2 院級重點學科的申報條件： 4.2.2.1業(yè)務技術：診治水平和解決實際問題能力處于本地區(qū)領先水平，近年來開展一項達到本地區(qū)領先水平或兩項先進水平的新技術、新項目。 4.

3、2.2.2 學科帶頭人與人才梯隊：學科帶頭人具有正高級專業(yè)技術職務，有良好的科研背景，在本地區(qū)有一定學術地位，年齡一般在55歲以下。學術隊伍的學歷、年齡和職稱結構合理，一般要求有至少1名正高級專業(yè)技術職編寫審核批準張燕張孟材名稱：重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：2/7試行日期：2019.6.28 修訂日期： 務人員和2名以上副高級專業(yè)技術職務人員，醫(yī)療、科研整體水平較高，有團隊合作和開拓精神。醫(yī)保病人:屬于醫(yī)保支付的,按單次住院費用計算。 4.2.2.3 長期承擔實習教學，并且獲得醫(yī)學院好評。 4.2.2.4 科研能力：近3年在

4、核心期刊發(fā)表論文不少于3篇，曾獲市級以上科研立項，有較明顯的學科優(yōu)勢和特色。4.2.3省級重點學科（分為I和II級）的申報參考條件： 4.2.3.1 研究能力：有本學科發(fā)展前沿的研究方向，處于省、市或縣級相應地區(qū)領先水平；論文在國內(nèi)、外有影響的學術期刊上發(fā)表、學術會議上交流；獲得與申報單位相應級別科技成果獎；成果被推廣運用產(chǎn)生了社會和經(jīng)濟效益；現(xiàn)承擔相應或更高級別計劃科研項目。 4.2.3.2 業(yè)務技術：診治水平和解決實際問題的能力處于省內(nèi)、區(qū)域內(nèi)、市縣內(nèi)領先水平；近年來開展一項達到相應地區(qū)領先水平或兩項先進水平的新技術、新項目。 4.2.3.3 ?？茙ь^人與人才梯隊：帶頭人應是具有正高級職稱

5、、有良好科學研究背景、在省內(nèi)或國內(nèi)有一定學術地位者。專科有年齡、知識結構合理的人才梯隊，醫(yī)療、科研整體水平較高，有團隊合作和開拓精神。4.2.3.4 基本設施：擁有與?？平ㄔO和發(fā)展相適應的先進儀器和設備，實驗室條件和信息資料能滿足項目建設需要。4.2.3.5 ?？乒芾恚荷陥髥挝还芾韺又匾?，重點扶持，相關學科有協(xié)作攻關能力；科研管理完善，能確保建設項目的實施。4.2.4 凡符合本辦法4.2.2的學科，均可向醫(yī)院提出申報院級重點學科（附件1：瓊海市人民醫(yī)院重點學科申報書），醫(yī)院組織專家評審后予以確認；省級重編寫審核批準名稱：重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部

6、門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：3/7試行日期：2019.6.28 修訂日期： 點學科的推薦工作，由醫(yī)院根據(jù)重點發(fā)展方向、學科水平與貢獻進行初審后擇優(yōu)向上級部門推薦。4.2.5 有下列情形之一者不得申報重點?？疲?4.2.5.1違反國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，擅自開展醫(yī)療技術項目的；4.2.5.2獨立并常規(guī)開展的必備診療技術項目小于總數(shù)的95%；4.2.5.3截止申報當年，發(fā)生經(jīng)鑒定為二級及以上醫(yī)療事故負主要責任以上且未能及時、妥善處理的；或雖妥善處理，但期限未滿1年的；發(fā)生市（縣）級及以上醫(yī)學會已經(jīng)受理，正在鑒定過程中的醫(yī)療事故爭議的；4.2.5.4本科醫(yī)德醫(yī)風考評不達標，或發(fā)生較大負面

7、社會影響事件、事故的；4.2.5.5在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷。 4.3 管理組織4.3.1 醫(yī)院重點學科建設領導小組是重點學科建設的管理組織，其組成人員如下：組 長：院長副組長：黨委書記成 員：各分管副院長、醫(yī)務科負責人、護理部負責人、科教科負責人、人事科負責人、財務科負責人、黨辦負責人等領導小組下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科，辦公室主任由分管副院長（兼）。重點學科建設領導小組全面負責重點學科建設工作，根據(jù)上級主管部門的總體部署和醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，科學制定學科建設計劃和管理措施并組織實施，檢查監(jiān)督各重點學科的工作，定期召開會議研究解決學科建設工作中存在的主要問題。編寫審核批準名稱

8、：重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：4/7試行日期：2019.6.28 修訂日期：4.3.2 各重點學科須成立由學科帶頭人任組長的學科建設小組，負責本學科建設的日常工作，建立切實可行的管理機制。各學科學術帶頭人原則上應具有正高級專業(yè)技術職務，德才兼?zhèn)洌黠L正派，治學嚴謹，富有開拓創(chuàng)新精神和組織協(xié)調(diào)能力，學術造詣在本學科領域有一定影響。 4.4運行管理4.4.1 重點學科實行動態(tài)管理，重點學科稱號的有效期為3年，每3年進行一次復審。醫(yī)院每年對重點學科建設情況進行一次量化考核(附件2：瓊海市人民醫(yī)院重點學科建設量化考核標準)。每年的量

9、化考核或者一個建設周期期滿之后的復審，達不到相應要求的，給予警告、限期整改等處理，整改期限不超過1年；情節(jié)嚴重的，吊銷重點學科稱號。4.4.2 被確認重點學科的，須制定重點學科建設三年規(guī)劃，要有明確的建設目標，科學制定每年度階段目標和周期建設總體目標，并根據(jù)評價體系進行自我考評。4.4.3 重點學科實行學科帶頭人負責制。學科帶頭人擁有學科內(nèi)部的人、財、物自主支配權，把握學科發(fā)展方向，確定主攻目標，帶領全體成員走在學科發(fā)展的前沿，力爭在醫(yī)療、教學和科研工作中取得標志性成果；注意選拔和培養(yǎng)優(yōu)秀中青年學術骨干，形成結構合理的學術隊伍。 4.5目標管理4.5.1 醫(yī)院根據(jù)重點學科等級和醫(yī)院發(fā)展要求，分

10、別向各重點學科提出周期目標和年度目標。重點學科建設量化考核年度目標：省I級重點?？?00分，省II級重點?？?00分，院級重點專科500分；重點學科建設量化考核周編寫審核批準張燕瓊海市人民醫(yī)院名稱：重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：5/7試行日期：2019.6.28 修訂日期：期目標：省I級重點?？?00分，省II級重點專科600分，院級重點?？?00分。通過重點學科建設，培養(yǎng)一批高水平學科帶頭人和學術骨干，提高科研水平和科研創(chuàng)新能力，促進科研成果向臨床應用轉(zhuǎn)化，形成特色診療項目和特色?？啤?.5.2 各級重點學科經(jīng)過3年建設，應

11、達到該級重點學科建設要求的預期目標，并取得較明顯的標志性成果。4.5.2.1院級經(jīng)過3年的建設，應達到省級II級重點學科申報條件指標。4.5.2.2省級重點學科經(jīng)過3年的建設，應達到上級主管部門的評估標準并通過評估驗收，創(chuàng)造申報上一級重點學科的條件。 4.6 經(jīng)費及管理4.6.1 重點學科經(jīng)費的來源主要有上級主管部門撥款、醫(yī)院配套資金經(jīng)費及學科自籌經(jīng)費等。鼓勵多渠道、多形式籌集專科建設經(jīng)費，努力加快專科發(fā)展。 4.6.1.1對省級以上重點學科，醫(yī)院按上級撥款1：12的比例給予配套經(jīng)費；院級重點學科由醫(yī)院撥款建設。4.6.1.2重點學科建設經(jīng)費標準為：每個省級I級重點學科1個培養(yǎng)周期投入不少于2

12、00萬元，每個省級II級重點學科1個培養(yǎng)周期投入不少于150萬元，院級重點學科1個培養(yǎng)周期投入不少于100萬元。4.6.1.3科研業(yè)務經(jīng)費標準為：省級I級重點學科每年5萬元，省級II級重點學科每年4萬元，院級重點學科每年3萬元。4.6.2 重點專科建設經(jīng)費使用遵循突出重點、保證必需、軟硬件結合、技術與管理結合、合理有效的原則，實行專款專用，專項管理，專項核算。經(jīng)費使用需符合各級財務制度的有關規(guī)定，經(jīng)費主要用于增添或改善關鍵性儀器設備，購置科編寫審核批準瓊海市人民醫(yī)院名稱：重點學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：6/7試行日期：2019.

13、6.28修訂日期：學研究必需的物品，培養(yǎng)合理的梯隊人才。開支范圍包括： 4.6.2.1儀器設備費，是指用于重點學科建設所需儀器設備的購置、安裝、運輸以及相應配套軟件費用等。 4.6.2.2實驗室修繕費，是指用于改善實驗室條件的修繕費用。 4.6.2.3科研業(yè)務費，是指以申請省部級以上課題為目標的前期預研經(jīng)費，以及從事本學科有前景的重大科研課題的補充費用等。 4.6.2.4圖書資料費，是指購置本學科所需的有關圖書、雜志、資料檢索等費用。 4.6.2.5人才培養(yǎng)費，是指用于學科業(yè)務骨干在科研項目上所需的進修和培訓費等。 4.6.2.6學術交流費用，是指用于承辦學術會議、邀請本學科知名專家講學及參加

14、學術會議的費用等。 4.6.2.7項目實施過程中所必需的其他費用。4.6.3重點學科建設經(jīng)費由學科帶頭人按計劃支配使用，同時須接受相關職能部門的監(jiān)督和審計。重點學科的經(jīng)費報銷按醫(yī)院財務管理制度執(zhí)行。 4.7檢查評估與獎懲 4.7.1重點學科建設以3年為1個周期。每年進行1次年終總結檢查及考評，每3年進行1次驗收評估。 4.7.1.1對完成學科建設任務，達到周期目標評估標準的重點學科，滾動進入下一期建設；對管理不善，達不到學科建設周期目標要求者，暫緩進入下一期建設，給予1年整改期，之后再次進行驗收，仍未完成建設任務者取消重點專科稱號。年度目標檢查未完成者予以警告，限期整改。編寫審核批準名稱：重點

15、學科管理辦法（試行）編號：YL-B-ZD-0438版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：7/7試行日期：2019.6.28 修訂日期： 4.7.2醫(yī)院對完成學科建設任務，并取得突出成績的學科將給予一定的獎勵。 4.7.3重點學科在年終時應提交書面總結報告，內(nèi)容包括科研項目、論文發(fā)表、成果獲獎與轉(zhuǎn)化、教學、學術隊伍建設、學術協(xié)作與交流、實驗室建設、經(jīng)費使用等情況，以及主要經(jīng)驗、存在差距和為縮小差距擬采取的措施等。 4.7.3.1重點學科建設領導小組在聽取匯報、實地檢查的基礎上，向醫(yī)院匯報，指導和幫助解決學科建設中的有關問題。 4.8 附則 4.8.1本辦法解釋權歸醫(yī)院醫(yī)務科。4.8.2本辦

16、法自發(fā)布之日起施行。以往有關制度與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。5. 相關文件： 5.1醫(yī)療機構管理條例 5.2海南省省級醫(yī)學重點?？疲▽W科）管理辦法（暫行）6. 相關表單：6.1瓊海市人民醫(yī)院重點學科申報書（附件1）6.2瓊海市人民醫(yī)院重點學科建設量化考核標準（臨床?？疲ǜ郊?）6.3瓊海市人民醫(yī)院重點學科建設量化考核標準（醫(yī)技專科）（附件3）編寫審核批準重點學科申報書申報?？泼Q： 申報日期： 重點學科建設辦公室填寫說明 一、申報表各項內(nèi)容的填寫應實事求是、認真嚴謹、準確完整；字跡清晰易辨，不得使用沒有規(guī)定的符號、代碼和縮寫，不得填報虛假信息。二、“醫(yī)院在編人數(shù)”指申報科室當年的情況。三

17、、“申報專科負責人”指申報科室負責人。四、“技術隊伍情況”指申報科室當年在科室工作人員的情況。 五、“學術團體及專業(yè)雜志任職情況”指在全國、全省本專業(yè)學術團體中擔任主任委員、副主任委員、常務委員等職，或在相關專業(yè)雜志中擔任主編、副主編、常務編委等職的情況。其中1人兼任多個職務的只填最高級別職務。 六、“醫(yī)療工作情況”指學科帶頭人從事本專業(yè)工作的簡歷，并簡要介紹學科帶頭人的醫(yī)療水平及技術特長。七、“近五年所承擔的科研項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等情況”，指學科帶頭人在評估周期內(nèi)，所主持或承擔的科研項目，獲獎成果，專利和發(fā)表論文、著作等情況。八、學科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術和

18、技術水平、作為學科帶頭人后備力量的正高級職稱人員。九、“診療技術”列出開展主要技術項目名稱以及近五年開展的總例數(shù)。十、“特色技術及其先進性說明”列舉能夠獨立開展的3-5項特色技術，說明其臨床效果以及在國內(nèi)外所處的地位。十一、“醫(yī)療水平和醫(yī)療服務指標”指在?？粕陥蠼迥瓯緦I(yè)的指標，先填寫年度，然后在年度欄下方填寫相應指標情況。十二、“年重大醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)”指發(fā)生二級以上醫(yī)療事故。十三“特色技術應用比例”指應用特色技術治療住院（或門診）患者數(shù)量占本專業(yè)住院（或門診）患者總數(shù)量的比例。十四、“派出在職深造學習”指?？粕陥蠼迥昱沙霰究剖胰藛T讀取學歷或?qū)W位學習的情況。十五、“派出進修培訓”指?？粕?/p>

19、報近五年，派出本科室人員進修培訓半年以上的情況。十六、“繼續(xù)醫(yī)學教育”指近五年參加衛(wèi)生部級的繼續(xù)醫(yī)學教育。十七、“科室內(nèi)人才培養(yǎng)情況統(tǒng)計”指近五年科室內(nèi)人員經(jīng)過培養(yǎng)獲得學位或進修人次；“對外培養(yǎng)人才情況統(tǒng)計”指近五年經(jīng)本專科培養(yǎng)獲得學位或進修的人次。十八、“科研水平”指本專業(yè)近五年的科研數(shù)據(jù)及資料。十九、 科研課題“級別”應填寫國家級、部級或省級，“立項時間”應填寫課題批準立項的年份，“參與研究單位（人）排位”系指申報重點專科的臨床科室或該科室專業(yè)技術人員在參加該科研課題組中前五位研究者的排位順序。 二十、科研成果項目獲獎“等級”指國家級、部級或省級以及中華醫(yī)學科技獎的一、二、三等獎。 二十一

20、、“發(fā)表論文”指近五年本科室人員發(fā)表的研究論文（僅限于論著）?！白髡撸ㄐ蛱枺奔粗副究剖艺撐淖髡咔叭慌盼恍蛱?，以、號碼表示。例：王、李、方。 二十一、論文“發(fā)表期刊及年、卷、期、頁”即填寫發(fā)表論文于什么期刊的哪一年第幾卷第幾期第幾頁。例：中華檢驗醫(yī)學雜志2008，28（5）：519-521。二十二、本申報書用A4紙打印，并于左側裝訂成冊。一、科室基本情況1醫(yī)師人員一覽表姓 名性別出生年月學歷學位職稱專 業(yè)從事本專業(yè)年限學術團體及雜志擔任職務注：人員較多，可另附頁。2護理人員一覽表姓 名性別出生年月學歷學位職稱專 業(yè)從事本專業(yè)年限學術團體及雜志擔任職務3職稱結構總 計人 數(shù)職稱分類正高級副高級

21、中 級初 級合 計衛(wèi) 生技 術人 員小 計醫(yī) 師護 士技術人員管理人員其 他4學歷學位結構總 計人 數(shù)學歷學位分類博士研究生碩士研究生本科學士大專以下學歷合 計衛(wèi) 生技 術人 員小 計醫(yī) 師護 士技術人員管理人員其 他5學科帶頭人姓 名性別出生年月畢業(yè)學校畢業(yè)時間學歷學位職稱職 務所學專業(yè)從事本專業(yè)年限專 長外語語種熟練程度電子郵件第二外語語種熟練程度聯(lián)系電話（辦）： （手機）：學術團體及專業(yè)雜志任職情況：醫(yī)療工作情況：近五年所承擔科研項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等情況：6.學科骨干姓 名性別出生年月畢業(yè)學校畢業(yè)時間學歷學位職稱職 務所學專業(yè)從事本專業(yè)年限專 長外語語種熟練程度第二外語語種熟

22、練程度學術團體、專業(yè)雜志任職情況：醫(yī)療工作情況：近五年所承擔科研項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等情況：注：學術骨干較多，可另附頁。二、醫(yī)療服務能力和水平1.常規(guī)技術常規(guī)技術名稱近五年開展例數(shù) 年 年 年 年 年注：常規(guī)技術較多，可另附頁。2.重點技術重點技術名稱近五年開展例數(shù) 年 年 年 年 年3.特色技術特色技術名稱近五年開展例數(shù) 年 年 年 年 年特色技術先進性國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先特色技術應用情況說明：特色技術名稱近五年開展例數(shù) 年 年 年 年 年特色技術先進性國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先特色技術應用情況說明：注：特色技術項目較多，可另附頁。4.近五年新技術、新

23、業(yè)務新技術新業(yè)務名稱開展年度開展例數(shù)新技術新業(yè)務先進性國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先國內(nèi)最早 國際最早 國內(nèi)領先 國際領先近五年技術推廣情況項目名稱舉辦培訓班次數(shù)受訓人數(shù)6.醫(yī)療水平和醫(yī)療服務指標序號名稱 年 年 年 年 年1年常規(guī)組織標本量2年冰凍快速標本量3年婦科細胞學（TCT）標本量4細針穿刺細胞學標本量5其它細胞學標本量6年疑難病例會診標本量7年免疫組化標本量 8年分子檢測標本量9年特殊染色標本量10年MDT次數(shù)11年標準化標本

24、固定率12年平均每例標本費用13HE染色優(yōu)良率14免疫組化染色優(yōu)良率15細胞學染色優(yōu)良率16常規(guī)報告發(fā)放及時率17細胞學報告發(fā)放及時率18冰凍報告發(fā)放及時率19冰凍診斷符合率20細胞學診斷符合率21常規(guī)診斷符合率22參加省內(nèi)質(zhì)量控制活動次數(shù)23參加國內(nèi)質(zhì)量控制活動次數(shù)24免疫組化室間質(zhì)控合格率25分子病理室間質(zhì)控合格率26臨床科室調(diào)查滿意度27特色技術應用比例28每年開展新業(yè)務、新技術項目數(shù)29接受外單位在職人員進修人次30規(guī)培學員人數(shù)31在讀研究生人數(shù)32醫(yī)院每年對?？平ㄔO經(jīng)費投入三、人才培養(yǎng)1近五年派出學歷學位教育情況姓 名在職深造學歷學位在讀院校（國內(nèi)、外）學習年限畢業(yè)年月2近五年派出進

25、修培訓姓 名在何單位進修進修專業(yè)進修時間（年月年月）3近五年派出參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目情況姓 名參加繼續(xù)教育項目名繼續(xù)項目類別學習時間（年月年月）4近五年科室派出人員培養(yǎng)情況統(tǒng)計合 計博士后博士生碩士生進修生5近五年承辦國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目6. 近五年接受外來人員進修情況姓名受訓人員單位受訓人員單位級別受訓人員目前職務學習時間（年月年月）7. 近五年接受外來人員學歷學位教育情況統(tǒng)計合 計博士后博士生碩士生本科?？扑?、科研情況1.近五年承擔的省部級及以上科研課題情況主要科研課題項目名稱級 別項目批準單位立項時間（年）參加研究單位（人）排位2.近五年獲獎以上科研項目情況主要科研成果名稱

26、獲獎名稱與等級獲獎時間（年）獲獎項目單位（人）排序3.近五年論文發(fā)表情況作者（序號）主要發(fā)表論文題目發(fā)表期刊及年、卷、期、頁期刊類別公開發(fā)表論文總計SCI收錄期刊統(tǒng)計源或核心期刊4.近五年著作出版情況作 者著 作 名出 版 社出版年份5近五年獲得專利情況專 利 者專 利 名 稱類 別專利證書號五、設備及配套1專用設備儀器設備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）運行狀況2相關科室配套設施儀器設備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）使用情況真實性聲明：本人承諾所提供的資料真實、有效?？剖邑撠熑耍ê炞郑?年 月 日重點學科建設辦公室意見： （公章）年 月 日附件2：醫(yī)院重點學科建設量化考核

27、標準（臨床?？疲┮弧⒈緲藴史治鍌€部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占150分，“醫(yī)療技術隊伍”占120分，“醫(yī)療服務能力與水平”占370分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占260分，“科研與教學”占100分。二、標準中的相關技術指標，如無特別注明，均為年度的數(shù)據(jù)。三、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。四、學科帶頭人是指具有高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設的?？曝撠熑?。六、學科骨干是指在專科內(nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的高級職稱人員。七、本標準中包括的人員是指人事關系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員

28、是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。八、年度考核標準：省I級重點?？?00分，省II級600分，院級500分。周期考核標準：省I級重點?？?00分，省II級600分，院級500分。序號檢查內(nèi)容標準分評分標準備注一基礎條件150 1發(fā)展環(huán)境(5)醫(yī)院有專科建設發(fā)展規(guī)劃3?？平ㄔO管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO的政策和措施2政策、措施齊全得2分；政策措施不完善或不得力得1分；無明確的政策、措施或不落實不得分。2專科規(guī)模(20)獨立單元，科室布局合理 10專科設置符合相關標準（6分）；科室標識規(guī)范、清楚（4分）床位數(shù)5病床總數(shù)50張，

29、得5分；每增加10張床加1分,總分不超過10分。病區(qū)內(nèi)每張病床凈使用面積6平方米56平方米得10分；每減少1平方米得扣5分；少于4平方米不得分3支撐條件(40)相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要20醫(yī)技科室（5分）；輔助治療能力（5分）醫(yī)療設備能滿足?？崎_展全部技術項目需要，具有先進性和適宜性20滿足需要（5分）；醫(yī)療設備的先進性（3分）；醫(yī)療設備的適宜性（2分）4科室管理(85)開展臨床路徑管理35根據(jù)衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知和臨床路徑管理試點工作評估方案的要求認真開展臨床路徑工作。根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得35分；開展了臨床路徑，工作無記錄

30、或記錄集不完整得10分；未開展不得分。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。開展優(yōu)質(zhì)護理服務50根據(jù)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行），開展優(yōu)質(zhì)護理服務。（1）改變護理工作模式，實行責任制整體護理，責任護士全面履行護士職責，為所負責患者提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務（15分）；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點及護理工作量，合理配置護士，病房護士數(shù)與病房實際床位數(shù)的比例應當不低于0.4：1，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，不依賴患者家屬自聘護工護理患者（15分）；（3）根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）等文件，結合病房實際，細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目，患者的護理級別與患

31、者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者滿意度高，醫(yī)患關系和諧（10分）。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。二醫(yī)療技術隊伍1205技術團隊(20)整體實力（學科帶頭人或科主任實行技術壟斷的，單項否決）20形成技術團隊，處理疑難重癥能力強（10分）；各級醫(yī)師能夠掌握相應技術（5分）；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術的培養(yǎng)和鍛煉（5分）6學科帶頭人 (15)學術地位5正高專業(yè)技術職稱（2分）；博士生或碩士導師（1分）；國家級學術委員任職（1分）；國家級期刊任職（1分）臨床能力5能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術（1分）；具有本專業(yè)疑難病種的較高的診治能力，診療效果好（1分）；年主持開展新技術新業(yè)務1項以上（

32、1分）；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上（1分）；年應邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)10次以上（1分）教學科研水平5承擔在研省級以上課題1項以上（2分）；SCI收錄臨床方向論著2篇（2分）；獲得廳級以上研成果二等獎1項以上（2分）7學科骨干(30)數(shù)量6有明確的學科骨干人員，5人以上，能夠滿足本專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模），得6分；學術地位8學科骨干中滿足下列條件：省級學術團體副主委以上者或全國學術團體委員2分；省級以上雜志副主編以上者2分；正高級專業(yè)技術職稱2分；博士生導師2分，碩士生導師1分。以上條件只需學科骨干隊伍中一人滿足即可得分，學科骨干每人只計算一次,取最高分

33、,不重復累加。臨床能力8每個學科骨干：能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術水平持續(xù)提高的制度保障得2分；年主持開展新技術新業(yè)務1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐芤淮蔚?分；年應邀參加院外疑難危重病例重大會診次數(shù)5次以上得1分。教學科研水平8承擔臨床教學和帶教任務（1分）；指導碩士研究生畢業(yè)1名（1分）；承擔廳級以上課題（2分）；近年獲得廳級科研成果二等獎以上（2分）；SCI收錄論著1篇（2分）8醫(yī)師隊伍 (15)年齡結構5年齡結構合理（35歲以下占30%以上，50歲以下占80%，60歲以上小于5%），能滿足可持續(xù)發(fā)展需

34、要得5分。學歷結構5研究生學位人員比例70%，得5分職稱結構5高級醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級醫(yī)師約占40%，各級人員比例可上下浮動20%范圍，符合要求得5分。9護士隊伍(30)人員數(shù)量、年齡結構、學歷結構、職稱結構10人員數(shù)量滿足要求得3分；年齡結構合理得3分；學歷結構合理得2分；職稱結構合理2分。護士長能力5護士長業(yè)務水平高得2分；管理能力強得1分；符合科室工作要求得1分；能夠充分調(diào)動護士工作積極性得1分。護理專科業(yè)務培訓及能力15經(jīng)常開展業(yè)務培訓得5分；整體護理業(yè)務能力強得10分。10人才培養(yǎng)(10)有?？迫藛T培訓計劃并保證落實5培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實到位得1分。進修學習

35、情況5到國外專業(yè)進修人次數(shù)超過5人次得5分，3-4人次得3分，2人次得2分。小于2人不得分。三醫(yī)療服務能力與水平37011總體水平(90)亞?？圃O置合理，整體實力強，特色突出50具有合理的亞?？圃O置（5分）；能夠獨立開展三級醫(yī)院（縣級醫(yī)院）常規(guī)臨床技術項目（根據(jù)各?？浦贫ǎ?每少一項扣3分（40分）；總體技術水平高，專業(yè)特色顯著，有1項或1種以上疾病診斷、診療技術達到國際先進或國內(nèi)領先地位（5分）； 平均年出院人數(shù)5根據(jù)專科情況綜合打分平均年門診人次5根據(jù)?？魄闆r綜合打分平均住院日5根據(jù)?？魄闆r綜合打分疑難病例清單25住院患者中疑難病例比例應大于50%；每下降5%減5分12亞專科建設 (60)

36、亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應性10具有相應的亞?？圃O置，每個亞?？朴歇毩⒌牟^(qū)或門診和技術隊伍得滿分。各亞?？频募夹g水平和服務能力50各亞?？颇芨采w的病種各亞?？葡冗M技術掌握情況各亞?？颇茉\療的疑難病種能力亞?？凭哂休^高的技術水平和服務能力，得滿分； 13技術特色(50)技術特色和先進性50提供3項技術進行評估，國際先進、國內(nèi)領先，在省內(nèi)開展例數(shù)排名居前，各項技術適應癥的合理掌握（5分），實施效果（5分），單項技術先進性、領先程度（6分）。14診治能力(90)能否獨立診治本?？浦饕》N30能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種，得滿分。疑難病種診治能力30醫(yī)院提出10份病歷，專家根據(jù)醫(yī)院收治疑難病例總體

37、情況，以及病例診療方案合理性，核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥診治能力30醫(yī)院提供疑10份病歷，根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。15創(chuàng)新能力(40)創(chuàng)新項目的數(shù)量10省II級、院級重點學科年度評估1年內(nèi)有1項以上新技術新項目得分，周期評估3年內(nèi)2項以上得分，無不得分。創(chuàng)新水平20選2項創(chuàng)新項目各10分，根據(jù)其先進性，綜合評分。創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10新項目轉(zhuǎn)化為臨床應用，得10分；未轉(zhuǎn)化為臨床應用，不得分16輻射能力(40)年出院

38、患者中省外、（市外）患者比例5年出院患者中市外患者比例30%，省外患者比例20%，得滿分；進修醫(yī)師來源情況8來源于三級醫(yī)院進修醫(yī)師比例50%，得滿分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分對口支援情況15年度幫扶醫(yī)院數(shù)量超過2家，取得明顯效果（10分）；幫扶主要內(nèi)容反映本院相應技術水平（5分）技術推廣情況5技術推廣項目培訓班或繼續(xù)教育學習班每年超過2次得5分，不達標不得分。受邀在國（境）外召開的國際學術會議上作學術報告情況10評估前3年，國際大會學術報告3分，其余學術報告1次1分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況26017質(zhì)量概況(45)合理用血5綜合?？苹颊呷司斞?、成分輸血率、患者輸血比例評分。合理用

39、藥20綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度和藥占比，綜合評分，有一項次不合理扣2分。本項將綜合醫(yī)院上報情況打分。病人滿意度調(diào)查10滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。醫(yī)療事故情況10省醫(yī)學會提供證明，評估前3年，發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的醫(yī)療事故，不得分。18單病種質(zhì)量及費用(90)單病種質(zhì)量60根據(jù)?？撇》N的質(zhì)量狀況、效率指標、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。重點病種由醫(yī)院提供能夠反映本?？凭C合水平的10個病種。單病種費用30根據(jù)單病種費用控制措施和費用控制效果綜合打分。19病區(qū)質(zhì)量內(nèi)科組(95)診斷符合率10大于95%，得10分，每少

40、1%扣2分，低于90%不得分。臨床主要診斷、病理診斷符合率10大于70%，得10分，每少1%扣2分，低于65%不得分。甲級病案率15甲級病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結果10建立患者隨訪制度，得5分，重點病種的出院患者隨訪率大于50%,得5分。擇期手術患者術前平均住院日10根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進行綜合打分。建立并實施基礎護理和?？谱o理質(zhì)量評價標準15無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分；無護理質(zhì)量評價標準的效果評價，不得分?；A護理、危重患者護理合格率15大于

41、95%得15分，每下降1%，扣2分。預防和控制醫(yī)院感染相關制度的建立及執(zhí)行情況10制度健全，落實到位，得10分。有1項欠缺或1處不落實扣2分。病區(qū)質(zhì)量外科組(95)手術前后診斷符合率10大于95%，得10分，每下降1%，扣1分。手術感染率10I類和類切口感染率各5分，酌情扣分。疑難病例討論質(zhì)量10每個病例討論全面，水平高，得2分。不足酌情扣分。甲級病案率10甲級病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結果10建立患者隨訪制度，得5分，重點病種的出院患者隨訪率大于50%,得5分。擇期手術患者術前平均住院日15根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、

42、以及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進行綜合打分。建立并實施專科分級護理質(zhì)量標準10無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分?；A護理、危重患者護理合格率10大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。20門診質(zhì)量(30)專家出門診情況10每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出一次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率1095%，得10分。不達標不得分門診患者中預約患者的情況10已開展工作得10分五科研與教學10021學術影響(15)學術委員會任職5全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員2分；省主委3分，副主委2分,常委1分。一人擔任數(shù)職，以最高學術職

43、稱登記一次。各項累加總分不超過5分。學術刊物任職5SCI收錄雜志的編委5分；中華醫(yī)學會系列雜志主編4分、副主編3分，常務編委2分，委員1分；其它醫(yī)學雜志主編、副主編2分，常務編委1分。1人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記1次。主辦學術會議5省II級、院級重點學科年度評估2年內(nèi)主辦省級以上學術活動1次以上得分，無不得分。22?？品较?5)?？频呐R床研究方向5專科有23個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體，得滿分；不達標，酌情扣分。23科研項目(16)廳級以上項目4年度評估1年內(nèi)，有1項以上得分；周期評估3年內(nèi)，有3項以上得分，無不得分省部級以上項目12年度評估1年內(nèi)，有1項以上得分；周期評估3年內(nèi)，有3項以上得分，無不得分24科研成果(35)廳級以上科技獎勵25年度評估1年內(nèi)，有1項以上得分；周期評估3年內(nèi)，有3項以上得分，無不得分SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志及統(tǒng)計源期刊論著20省II級、院級重點學科年度評估1年內(nèi)核心期刊1