護(hù)理質(zhì)量與安全查檢表

1、第 1 頁(yè)XXXX醫(yī)醫(yī)院院護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量與與安安全全查查檢檢表表本本項(xiàng)項(xiàng)目目共共 162162 項(xiàng)項(xiàng)； 總總分分值值：170170分分； 累累計(jì)計(jì)得得分分： 換換算算百百分分制制后后得得分分：檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分患者安全國(guó)際目標(biāo)患者身份識(shí)別1住院患者佩戴腕帶現(xiàn)場(chǎng)查看2名住院患者，訪(fǎng)談護(hù)士2新生兒佩戴雙腕帶3至少使用兩種方法識(shí)別患者身份（姓名、病歷號(hào)等）4腕帶字跡清晰5腕帶標(biāo)識(shí)正確6腕帶松緊適宜7護(hù)士在進(jìn)行給藥前身份核對(duì)正確8護(hù)士在進(jìn)行給藥時(shí)身份核對(duì)正確9護(hù)士在進(jìn)行給藥后

2、身份核對(duì)正確10護(hù)士在治療和操作前身份核對(duì)正確11護(hù)士在治療和操作時(shí)身份核對(duì)正確12護(hù)士在治療和操作后身份核對(duì)正確13意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)患者安全國(guó)際目標(biāo)“危急值”管理1護(hù)士知曉本專(zhuān)科常見(jiàn)危急值現(xiàn)場(chǎng)查看危急值記錄本，訪(fǎng)談護(hù)士，追溯相關(guān)項(xiàng)目處置2護(hù)士知曉接獲流程3危急值登記本記錄完整4護(hù)理記錄單有記錄（護(hù)理記錄體現(xiàn)中危急值評(píng)估）5護(hù)理記錄單有效果追蹤醫(yī)務(wù)人員有效溝通1醫(yī)囑按其醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)查看、訪(fǎng)談護(hù)士2護(hù)士掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行的制度第 2 頁(yè)檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0

3、=0不不適適用用1 10 0得得分分患者安全國(guó)際目標(biāo)給藥管理1溶媒一人一用2藥物標(biāo)明配置時(shí)間3藥物標(biāo)明配置人4藥物配置在有效期內(nèi)使用現(xiàn)場(chǎng)查看給藥安全管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士，了解用藥安全告知5所有藥物有給藥醫(yī)囑6有給藥速度記錄7有專(zhuān)科基本藥物配伍禁忌目錄8科內(nèi)常見(jiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)有處理提醒指引9科內(nèi)常見(jiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)處理指引有培訓(xùn)考核記錄10正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑(即正確病人，正確藥物，正確的時(shí)間，正確的劑量，正確濃度，正確途徑，正確方法，正確的速度等)11護(hù)士知曉藥物的作用12護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)13護(hù)士知曉藥物注意事項(xiàng)14護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程現(xiàn)場(chǎng)查看給藥安全管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士，了解用藥安

4、全告知15護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)意外情況的處理16高危藥品配置雙人核對(duì)17高危藥品使用時(shí)雙人核對(duì)并簽名患者安全國(guó)際目標(biāo)意外傷害管理墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理1有墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確3高危墜床/跌倒患者床頭有警示標(biāo)識(shí)4高危墜床/跌倒患者評(píng)估頻率按其醫(yī)院規(guī)定5墜床/跌倒預(yù)防措施落實(shí)有記錄6高危墜床/跌倒患者知曉預(yù)防措施第 3 頁(yè)檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分7護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)管理1壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確，評(píng)估

5、有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2高風(fēng)險(xiǎn)及極高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范3壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄4護(hù)士知曉壓力性損傷分期5護(hù)士知曉壓力性損傷處理方法，符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范6患者或家屬知曉防范要點(diǎn)管道風(fēng)險(xiǎn)管理1全院有統(tǒng)一的管道固定指引現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2管道標(biāo)識(shí)內(nèi)容正確患者安全國(guó)際目標(biāo)意外傷害管理3管道標(biāo)識(shí)清晰現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士4管道標(biāo)識(shí)粘貼位置正確5保持引流通暢，無(wú)打折、受壓、扭曲6管道更換時(shí)間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范7引流裝置更換時(shí)間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范8管道管理根據(jù)專(zhuān)科要求規(guī)范管理，有記錄9躁動(dòng)病人已采取積極的防范措施（約束、鎮(zhèn)靜

6、等）10護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的緊急處理11護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的上報(bào)流程12患者/家屬知曉留置管道的注意事項(xiàng)13患者/家屬知曉防止意外拔管的宣教知識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理1轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2根據(jù)病情選擇正確轉(zhuǎn)運(yùn)工具3危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同患者安全國(guó)際目標(biāo)意外傷害管理墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士第 4 頁(yè)檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分4轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)5轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填寫(xiě)完整輸血管理輸血安全管理1交叉配血方法

7、正確 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)2名護(hù)士，了解安全輸血管理2輸血查對(duì)方法正確（三查八對(duì)、兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)查對(duì)） 3輸血查對(duì)內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等） 4輸血前由兩名有執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員共同檢查核對(duì) 5一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸完6血小板應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注7冷沉淀應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注8遵循先慢后快原則（開(kāi)始前15min慢速滴注，2ml/min,無(wú)不良反應(yīng)者根據(jù)病情和年齡予以調(diào)整，一般情況為510ml/min）9年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙，輸血速度慢（1ml/kg.h）10急性失血性并伴有休克者，應(yīng)快速加壓輸血（輸血速度可達(dá)50100ml/min,或快速輸血，成人50ml/kg.h，兒童15ml

8、/kg.h）11血液取回后盡快輸注，不得自行貯存（紅細(xì)胞類(lèi)應(yīng)離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一般輸注不超過(guò)4小時(shí)；血小板、冷沉淀要立即輸注，一般在20分鐘內(nèi)輸注完畢；新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一般在20分鐘內(nèi)輸注完）12用血科室不得自行貯存特殊原因延誤，可置輸血科（血庫(kù)2-6）儲(chǔ)血冰箱暫存13同時(shí)輸用多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀等，再輸新鮮血，最后輸庫(kù)血14輸血評(píng)估記錄完整：包括輸血開(kāi)始時(shí)、輸血開(kāi)始后15min、輸血完成后（記錄內(nèi)容包含血液成分、劑量、生命體征，無(wú)不良反應(yīng)）15護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)2名護(hù)士，了解安全輸血管理16輸血后處置符合要求 約束安全約束具使用1約束前

9、簽署知情同意書(shū)現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)病歷資料，病人患者安全國(guó)際目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理現(xiàn)場(chǎng)查看，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士第 5 頁(yè)檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分2正確選擇約束工具現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)病歷資料，病人3遵醫(yī)囑使用約束具（包括約束具種類(lèi)、約束部位、約束時(shí)間）4約束開(kāi)始有記錄內(nèi)容包括：約束原因、約束具種類(lèi)、約束部位、約束開(kāi)始時(shí)間、約束部位皮膚及血液循環(huán)情況5每12小時(shí)放松一次（建議每次放松時(shí)間35分鐘）6每12小時(shí)對(duì)約束部位皮膚及血液循環(huán)有評(píng)估并記錄7約束期間滿(mǎn)足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求8約束期間做好宣教告

10、知9停止約束時(shí)，有約束終止時(shí)間記錄10停止約束時(shí)，有約束部位皮膚評(píng)估記錄11停止約束時(shí)，有約束部位血液循環(huán)評(píng)估記錄設(shè)施管理與安全儀器設(shè)備維護(hù)和使用1儀器定位放置現(xiàn)場(chǎng)查看，考核專(zhuān)科儀器掌握程度2專(zhuān)人管理3護(hù)士知曉緊急搶救生命設(shè)備位置4護(hù)士知曉緊缺時(shí)最近取用搶救生命設(shè)備途經(jīng)5儀器按醫(yī)院規(guī)定有運(yùn)行檢查及記錄6儀器處于完好備用狀態(tài)7儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)8儀器設(shè)備每年檢測(cè)1-2次有記錄設(shè)施管理與安全儀器設(shè)備維護(hù)和使用1除顫儀每日自檢有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看，考核專(zhuān)科儀器掌握程度2吸引器處于備用狀態(tài)3氧氣筒固定良好4氧氣筒“滿(mǎn)”、“空”標(biāo)識(shí)清楚，處于備用狀態(tài)（氧氣筒不穿衣服）約束安全約束具使用第 6 頁(yè)檢檢查查

11、項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分5護(hù)士正確使用本科室常用儀器設(shè)備新生兒安全沐浴安全管理1沐浴間有水溫計(jì)實(shí)地查看，詢(xún)問(wèn)護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2沐浴間有控溫設(shè)施3洗滌用品一人一用一消毒 4洗澡前后分別使用不同的操作臺(tái)喂養(yǎng)安全管理1設(shè)有配奶間2配奶間空氣流通3配奶間有空氣消毒設(shè)備及空調(diào)4配奶間有管理制度、操作流程5配奶間有配奶操作臺(tái)6配奶間有冰箱7配奶間設(shè)有恒溫箱8配奶間設(shè)有洗手設(shè)備9奶具一人一用一消毒 10有接奶、貯奶管理規(guī)定11喂養(yǎng)時(shí)有護(hù)士在場(chǎng)守護(hù) 產(chǎn)房的安全身份核查和轉(zhuǎn)運(yùn)安全1嬰兒出生時(shí)身份核對(duì)正確2產(chǎn)

12、婦、 新生兒轉(zhuǎn)科交接時(shí)（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室）身份核對(duì)正確3新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)必須使用嬰兒轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。4轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填寫(xiě)完整生產(chǎn)過(guò)程安全管理1有接產(chǎn)物品清點(diǎn)制度2有分娩時(shí)要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的制度。3有新生兒復(fù)蘇流程設(shè)施管理與安全儀器設(shè)備維護(hù)和使用現(xiàn)場(chǎng)查看，考核專(zhuān)科儀器掌握程度第 7 頁(yè)檢檢查查項(xiàng)項(xiàng)目目檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢檢查查方方法法及及評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)結(jié)結(jié)果果判判斷斷：是是=1=1 否否=0=0不不適適用用1 10 0得得分分4有新生兒復(fù)蘇的演練5護(hù)士掌握新生兒復(fù)蘇流程危重患者安全正確掌握和執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和控制措施1應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性現(xiàn)場(chǎng)查看2名患者呼

13、吸機(jī)管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2如無(wú)禁忌證，床頭抬高至少30度，并協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，至少每8小時(shí)一次4應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥5及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物6在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)查看2名患者呼吸機(jī)管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士7呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)用無(wú)菌水現(xiàn)場(chǎng)查看2名患者呼吸機(jī)管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士8呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒至少一次9呼吸機(jī)管路及配件應(yīng)一人一用一消毒10呼吸機(jī)管路長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換11應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性正確掌握和執(zhí)行中央導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防和控制措施1應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性現(xiàn)場(chǎng)查看2名患者中央導(dǎo)管管理，訪(fǎng)談護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士2根據(jù)病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管3穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o