醫(yī)生問診時(shí)與患者對話

1、醫(yī)生：你好，我是何大夫，是普外科的?？漆t(yī)生。首先我想知道一下你的姓名？ （眼睛關(guān)切的注視病人，微笑著，與患者握手）患者：我叫劉其鑫。（有些不自然地和醫(yī)生握手）醫(yī)生：多大年紀(jì)了？（微笑）患者：18 歲。（笑了笑，放松了一些）醫(yī)生；不要緊張，放松些，慢慢說，哪里不舒服？（關(guān)切的表情，適當(dāng)?shù)闹w語 言）患者：這次來主要是因?yàn)槎亲油?。早上才發(fā)生的，不知是什么原因？（又有些緊 張地表情，身體前傾，很關(guān)注醫(yī)生的表情和語言）醫(yī)生；指給我看看具體在哪。（適當(dāng)肢體語言和微笑）患者：（手指右下腹腹部）醫(yī)生：疼痛出現(xiàn)有多久了？患者：大約 8 小時(shí)前。上午開始痛的，在這上邊，但下午早晨在這兒了，確實(shí)痛 得厲害。醫(yī)生：

2、疼痛出現(xiàn)后你的食欲怎樣？（做一些安慰的手勢和表情，可以有語言的安 慰）患者：哦，哎呀，從早餐后吃東西就嘔吐，喝水都吐，看到食物就難受。醫(yī)生：最近兩天大便情況怎么樣？患者：還好，昨天解了一次，今天還沒有。醫(yī)生：你有過腹瀉么？患者：沒有，大便很正常。醫(yī)生：能描述一下吐的是什么東西？有出現(xiàn)黃色或綠色的異樣?xùn)|西沒？患者：早上吃過的飯菜和一些水果，沒有發(fā)現(xiàn)其他什么東西。醫(yī)生；今天早上的飯菜都是什么？很油膩和很辛辣嗎？患者：白菜和瘦肉，比較清淡，不辣。醫(yī)生：平時(shí)喜歡吃油膩的，辛辣的食物嗎？患者：很喜歡，但是以前都不會(huì)出現(xiàn)肚子疼。（可以初步排除：急性腸胃炎）醫(yī)生：腹部在活動(dòng)時(shí)痛么？疼痛是絞痛還是悶痛還是 ？

3、患者：很痛，早上在胃周圍是陣陣悶痛，但是下午到現(xiàn)在都是在那一個(gè)地方絞痛。 醫(yī)生：如果躺著或蹲著不動(dòng)，疼痛能緩解么？患者：是的，能緩解。醫(yī)生：你最近患過感冒或與患感冒的人接觸過么？患者：沒有。醫(yī)生：在你出現(xiàn)疼痛到現(xiàn)在為止有沒有去看醫(yī)生或者自己服用止痛藥？患者：沒有看醫(yī)生但是吃了幾片緩解胃痛的藥，但是沒有見效。醫(yī)生：以前有沒有患過腸胃病比如：胃潰瘍和闌尾炎這類的？患者：沒有過，以前肚子疼一般過一會(huì)就好了，最多吃一片止痛藥就不疼了。（開 始懷疑為：闌尾炎）醫(yī)生：好，你的情況我基本了解了，我還有幾個(gè)關(guān)于你過去的身體情況和家人的 健康問題，會(huì)很快給你做必要的檢查。（過渡到既往史個(gè)人史和家族史）醫(yī)生：你以

4、前得過什么病沒？患者：沒有什么比較大的病，只是有時(shí)出現(xiàn)感冒。醫(yī)生：以后又做過什么檢查嗎？患者：驗(yàn)過血，結(jié)果都表示很健康。去年還參加了軍檢，也通過了。醫(yī)生：以前有受過傷，做過手術(shù)沒有？患者：也沒有。醫(yī)生：那有沒有對什么藥物或食物過敏史？患者：沒有醫(yī)生：好的，你配合得很好，我對你的情況已經(jīng)基本了解了。那么我現(xiàn)在需要給 你做個(gè)體格檢查，尤其是要了解你肚子的情況，相信我們能很好的合作的（此時(shí)可以進(jìn)行青霉素試敏和血常規(guī)抽血，也可以進(jìn)行心電圖）患者：好的。醫(yī)生：等我給你做了體格檢查后，我們再商量下一步治療情況，好嗎？患者：好的。醫(yī)生：現(xiàn)在室溫合適嗎，你想小便嗎？患者：嗯，很合適，我剛才進(jìn)你診室前才小便了。

5、醫(yī)生：那很好，請你放松，別緊張。（用手幫助患者擺好體位，并充分暴露腹部, 依步驟做視診、聽診、扣診和觸診）醫(yī)生做完體格檢查后，告知患者結(jié)果：各方面都很好，沒有太多陽性體征， 僅右下腹壓痛，反跳痛和肌緊張，伴有一點(diǎn)點(diǎn)低燒。輔助檢查：醫(yī)生：從我們的檢查中和跟你的交談中，我基本上可以考慮是你的闌尾出了點(diǎn)毛 病，但不需要緊張，我們還要進(jìn)一步靠特殊檢查來明確，好嗎？患者：好，要做哪些檢查呢？醫(yī)生：需要做腹部的 B 超檢查，排除一下泌尿系的結(jié)石以及膽囊的炎癥等問題， 您看可以嗎？患者：好的。（此時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)，大便常規(guī)，腹部 B 超檢查）O O OO O OO O O患者：醫(yī)生，我的各項(xiàng)檢查的結(jié)果都已經(jīng)好了

6、，有沒有什么問題？（期待的表情）醫(yī)生：我仔細(xì)看過 B 超檢查結(jié)果，血象有增高（可以判定有炎癥但是不能確定是哪個(gè)部分，不能忽略尿毒癥），肝、膽、脾、胰、腎都很正常，排除了泌 尿系和肝膽問題（排除：尿毒癥、急性膽囊炎、急性胰腺炎），但闌尾區(qū)顯示不清，尿常規(guī)呈陰性屬正常（排除：尿路結(jié)石感染），那么我們基本 上考慮闌尾的問題需要急診手術(shù)?；颊撸菏中g(shù)，我怕聽別人說那很難受，很痛的。（擔(dān)心、痛苦和不情愿的表情） 醫(yī)生：不緊張，手術(shù)后你的病就會(huì)好了。（耐心和安慰，適當(dāng)肢體語言） 患者：我的確很怕手術(shù)，不手術(shù)不行么？（還是不情愿表情）醫(yī)生：不手術(shù)的話，你現(xiàn)在的闌尾炎癥很難控制，一旦穿孔，就會(huì)有危險(xiǎn)的，手 術(shù)后

7、你會(huì)很快恢復(fù)正常的。（建議的口吻）患者：很好，我同意，就做“手術(shù)”吧。（放心了，有微笑）醫(yī)生：做手術(shù)需要你和家屬的同意和簽字?；颊撸汉玫摹ａt(yī)生：那我們開始為你做術(shù)前準(zhǔn)備了，從現(xiàn)在開始不能吃飯，也不能喝水了，能 做到么？患者：好的。你真好，謝謝你，醫(yī)生。（微笑和感激的表情）醫(yī)生：好的，不謝，一會(huì)見。患者：謝謝，再見！補(bǔ)充：1.入院時(shí)首先得給患者做一個(gè)胸透，避免醫(yī)療糾紛； 2 .如果對方是一位女性患者，還得考慮宮外孕（作腹部 B 超）和婦科病，還要詢問月經(jīng)情 況;3.大便常規(guī)中結(jié)果：無潛血，可以排除胃十二指腸潰瘍；以下無正文UCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個(gè)人

8、用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHM以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins