腮腺腫瘤課件

腮腺腫瘤1腮腺腫瘤1內(nèi)容腮腺的解剖關(guān)系病因臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療原則手術(shù)步驟治療的新進展2內(nèi)容腮腺的解剖關(guān)系2

腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。

腮腺的解剖關(guān)系3

腮腺位于面?zhèn)炔浚砻媛运频沽㈠F體形，底上尖下，腺體上疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。4疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。

面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。5疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)6腮腺顳支支配額肌，麻痹時不顴支分布于上下眼輪匝肌，頰支分布于腮腺混合瘤腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)（高達(dá)30%～40%），惡變傾向也高（30%）應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除，但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長，手術(shù)切除反而容易，有時不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。7腮腺混合瘤腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

1.感染：細(xì)菌、病毒

2.遺傳因素

3.環(huán)境因素（手機：腮腺吸收了約40%的輻射能量）8病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：8腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。

其中部分會發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。9腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約臨床表現(xiàn)

PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。10臨床表現(xiàn)PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。11臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。12臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與腮腺腫瘤的診斷--影像學(xué)診斷1．B超2．CT3．MRI4．PET一CT5．99m锝核素顯像6．腮腺造影13腮腺腫瘤的診斷--影像學(xué)診斷1．B超131、B超：

確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。141、B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。142、CT：除確定是否有占位性病變外，還能確定腫瘤所在部位以及與周圍組織的關(guān)系，適用于腮腺深葉以及范圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸鞘的關(guān)系，可作增強CT掃描。152、CT：15右側(cè)腮腺實性腫物16右側(cè)腮腺實性腫物16左側(cè)腮腺實性腫物17左側(cè)腮腺實性腫物1718183、MRI：可避免接受X線照射，軟組織分辨率高，并能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤。191920204、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）—CT:糖代謝的差異確定病變的性質(zhì)，適用于腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無復(fù)發(fā)難以確定者。214、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）—CT:糖代謝的差異確定病22225、99m锝核素顯像：沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤所在區(qū)核素攝取明顯增加（“熱結(jié)節(jié)”），適用于臨床懷疑為沃辛瘤者。235、99m锝核素顯像：23正常腮腺造影6、腮腺造影：

24正常腮腺造影6、腮腺造影：24腮腺造影對腮腺腫瘤的診斷價值有限，但對炎性腫塊有一定的診斷作用，可用于臨床懷疑為炎性腫塊者。2525治療原則

目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。26治療原則目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的手術(shù)步驟1.體位:仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護。2.切口:采用S形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角。如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。27手術(shù)步驟1.體位:仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護分離皮瓣

:提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部

切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界28分離皮瓣:提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至切除淺葉:找出面神經(jīng)主干后，即可進一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以

保護。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個腮腺淺葉29切除淺葉:找出面神經(jīng)主干后，即可進一步由面神經(jīng)主干上找出顳處理腮腺管腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處，呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管，用中號絲線將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。30處理腮腺管腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處，呈水平切除深葉：如需切除深葉時，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并用小神經(jīng)鉤將面神

經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動脈，頜內(nèi)動脈），勿使損傷；上方的

顳淺動脈，則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除31切除深葉：如需切除深葉時，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并引流、縫合：將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi)，分

別用細(xì)絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗

布加壓包扎32引流、縫合：將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引唾液腺腫瘤治療的新進展

1.功能外科技術(shù)：保存性功能性腮腺外科手術(shù)，在腮腺腫瘤包膜外解剖腮腺組織，完整切除腫瘤，術(shù)中忌腫瘤破裂。

2.近距離放療技術(shù)：125I放射性粒子近距離放療，對唾液腺惡性腫瘤病人，近期有良好的治療效果。上頜竇、腭部的腺源性惡性腫瘤，手術(shù)不易達(dá)到切緣陰性，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后可采用贗體或腭拖內(nèi)置125I放射性粒子，可有效地控制腫瘤。

3.綜合治療：手術(shù)后放療、化療也是綜合治療的重要部分。33唾液腺腫瘤治療的新進展

1.功能外科技術(shù)：保存性功能性腮謝謝！34謝34腮腺腫瘤35腮腺腫瘤1內(nèi)容腮腺的解剖關(guān)系病因臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療原則手術(shù)步驟治療的新進展36內(nèi)容腮腺的解剖關(guān)系2

腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。

腮腺的解剖關(guān)系37

腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。38疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。

面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。39疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)40腮腺顳支支配額肌，麻痹時不顴支分布于上下眼輪匝肌，頰支分布于腮腺混合瘤腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)（高達(dá)30%～40%），惡變傾向也高（30%）應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除，但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長，手術(shù)切除反而容易，有時不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。41腮腺混合瘤腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

1.感染：細(xì)菌、病毒

2.遺傳因素

3.環(huán)境因素（手機：腮腺吸收了約40%的輻射能量）42病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：8腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。

其中部分會發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。43腮腺腫瘤的概論

腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約臨床表現(xiàn)

PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。44臨床表現(xiàn)PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。45臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。46臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與腮腺腫瘤的診斷--影像學(xué)診斷1．B超2．CT3．MRI4．PET一CT5．99m锝核素顯像6．腮腺造影47腮腺腫瘤的診斷--影像學(xué)診斷1．B超131、B超：

確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。481、B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。142、CT：除確定是否有占位性病變外，還能確定腫瘤所在部位以及與周圍組織的關(guān)系，適用于腮腺深葉以及范圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸鞘的關(guān)系，可作增強CT掃描。492、CT：15右側(cè)腮腺實性腫物50右側(cè)腮腺實性腫物16左側(cè)腮腺實性腫物51左側(cè)腮腺實性腫物1752183、MRI：可避免接受X線照射，軟組織分辨率高，并能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤。531954204、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）—CT:糖代謝的差異確定病變的性質(zhì)，適用于腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無復(fù)發(fā)難以確定者。554、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）—CT:糖代謝的差異確定病56225、99m锝核素顯像：沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤所在區(qū)核素攝取明顯增加（“熱結(jié)節(jié)”），適用于臨床懷疑為沃辛瘤者。575、99m锝核素顯像：23正常腮腺造影6、腮腺造影：

58正常腮腺造影6、腮腺造影：24腮腺造影對腮腺腫瘤的診斷價值有限，但對炎性腫塊有一定的診斷作用，可用于臨床懷疑為炎性腫塊者。5925治療原則

目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。60治療原則目前對于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的手術(shù)步驟1.體位:仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護。2.切口:采用S形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角。如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。61手術(shù)步驟1.體位:仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護分離皮瓣

:提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部

切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界62分離皮瓣:提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至切除淺葉:找出面神經(jīng)主干后，即可進一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并