中醫(yī)八法2下法

1、1/ 7中醫(yī)八法 2 下法一、什么是下法？1、定義：下法是瀉下法和攻下法，對于許多中醫(yī)來說，主要用于治 療便秘。除此外，還可用于治療人體內(nèi)濕熱停滯的病證。2、適應(yīng)證、功效：適應(yīng)證：下法是引導(dǎo)氣機從肛門而下的最好方法。 使氣機下降，達到 行氣活血的效果。（1）瘀證、代謝很差。（2）大便不通。（3）肝膽指數(shù)過高。（4）固定性的痛證（配合其它藥物）。功效：（1）瀉下。（2）加快人體代謝，增加吸收。（3）中醫(yī)八法中，下法 功效最強，療效快。二、如何掌握運用下法？1、下法主要用于治療里實證。2、實證：指人體遭受致病因素的侵襲所引起的病證。人體的生理功 能并不低下，具有足夠的正氣與致病的因素相互斗爭，稱實

2、證。3、實證常見癥狀：（1） 發(fā)熱、胸痛、胸悶、煩躁不安、呼吸氣粗、痰涎壅盛。（2） 脘腹脹痛拒按、神昏譫語、小便淋漓澀痛、便秘或腹瀉。（3） 舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈實有力。4、里癥：除肌表的病證外，人體內(nèi)臟腑發(fā)生的病變引起的疾病稱里 癥。里癥的特點:2/ 7(1)里癥病邪所犯的部位比較深，在人體內(nèi)部，氣血、臟腑等器官。(2)里癥的病情通常比較復(fù)雜(3)里癥常見癥狀：A、 壯熱、畏寒肢冷、身體微微發(fā)熱、潮熱、口渴躁。B、 疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘結(jié)或腹瀉、小便短赤或清長、便 血等。5、熱證便秘：(1) 產(chǎn)生：風(fēng)寒邪氣T表證(未痊愈)T侵入人體T胃熱T食物停 滯-形成便秘-熱性便秘。(2) 飲

3、食原因：經(jīng)常食用辛辣、油膩、難也消化的食物，容易停滯在胃腸中，導(dǎo)致水 濕痰飲的停滯，最終形成熱性便秘。(3)寒性體質(zhì)服用熱性藥物過重過量，也會引起熱證便秘。6、寒證便秘：(1)長期大量食用生、冷食物，使脾胃變得比較寒涼，不能發(fā)揮正常的運化功能，食物不能完全消化而停滯于腸道中，最終形成寒性便 秘。(2)吃得過少，導(dǎo)致攝取的食物營養(yǎng)不均衡，長期這樣，使脾胃的運化功能減弱，導(dǎo)致虛寒內(nèi)盛的現(xiàn)象，吃進的食物因體質(zhì)過度虛寒而 停滯，惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)寒證便秘。7、氣虛、津液虧虛便秘：老年人、重病人、體質(zhì)比較虛弱的人，由于氣血虧虛，導(dǎo)致食物停滯在腸道中，形成便秘。&過度進食也會形成便秘。9、 古人如

4、何治療各類便秘（用藥）：3/ 7（1） 熱證便秘，用大黃、厚樸、芒硝等瀉下藥，同時配伍清熱的藥 物。（2） 寒證便秘，用大黃、厚樸、芒硝等瀉下藥，同時配伍溫?zé)岬乃?物。（3） 氣虛、津液虧虛便秘，用大黃、厚樸、芒硝等瀉下藥，同時配 伍補氣、滋陰的藥物。（4） 吃太多引起的便秘，用大黃、厚樸、芒硝等瀉下藥，同時配伍 化痰、活血的藥物。大黃、厚樸、芒硝-熱證便秘配伍清熱的藥物。大黃、厚樸、芒硝-寒證便秘伍溫?zé)岬乃幬?。大黃、厚樸、芒硝-氣虛、津液虧虛便秘配伍補氣、滋陰的藥物。大黃、厚樸、芒硝-吃太多引起的便秘配伍化痰、活血的藥物。（5） 使用瀉法時的注意事項：A、 應(yīng)該對癥下藥，應(yīng)配伍相應(yīng)的藥物。B

5、、 不能完全靠吃瀉下藥，必須配合適當(dāng)?shù)倪\動、飲食治療等。10、服用瀉下藥的注意事項：（1）不能在飯后吃。（2）感冒時不能服用瀉下藥。（3）不能貪圖療 效，一下吃太多的瀉下藥。11、使用下法，藥物配伍上的注意事項。（1）最常用的藥物就是大黃，但負(fù)作用大。用白芍來克制大黃引起 的腹部絞痛，用人參、茯苓、白術(shù)來克制大黃引起的氣虛。通常配伍：5 克大黃、10克百芍、15克茯苓、15克白術(shù)。（2）由于大黃的瀉下作用被減弱，可配伍其它瀉下藥，厚樸、枳實 等。由于藥性偏燥，必須增加滋陰藥的用量或配伍潤腸藥。4/ 711、醫(yī)案病例1:癥狀：（1）用手按身體的任何部位都會出現(xiàn)打嗝的現(xiàn)象。（2）從來不 會放屁。（

6、3）脈象虛弱，氣色暗偏黑，體格十分強健。身高1.85米， 體重120公斤。（4）經(jīng)常喝酒應(yīng)酬，吃東西五禁忌。診斷：（1）肝氣郁滯，肝氣上逆。（2）胃腸不能正常地往下運化食物， 大量的食物堆積在胃腸中。（3）體內(nèi)氣體只能往口腔中排除，排泄不 掉的氣體堆積在全身的肌肉中，形成氣腫。參考處方：大黃5克、厚樸5克、枳實5克、白芥子15克、山楂15克、烏梅20克、甘草5克、蒼術(shù)20克、山藥20克、檳榔5克、白 芍10克、生鱉甲30克、麻黃5克、桂枝5克。醫(yī)案病例2：癥狀：（1）白帶過多，20多年來一直過多。（2）身體肥胖，肚子鼓 得很大。診斷：脾腎虧虛兼氣機停滯的實證。參考處方：大黃5克、厚樸5克、枳實

7、5克、懷牛膝15克、甘草5克、蒼術(shù)20克、白術(shù)20克、檳榔5克、當(dāng)歸15克、人參15克、三 柃15克、莪術(shù)15克、生鱉甲30克、麻黃5克、桂枝5克。醫(yī)案病例3: 嚴(yán)重的便秘，有時七天以上不排一次便，臟腑功能正常。參考處方：大黃10克、厚樸10克、枳實5克、香附5克、懷牛膝15克、女貞子10克、制首烏15克、生鱉甲30克、甘草5克、蒼術(shù)5克、柴胡5克、升麻5克。醫(yī)案病例4：患者有嚴(yán)重的精神分裂癥。由于長期服用西藥造成的便秘，屬于虛證 便秘。5/ 7治療方案：主要以補氣的藥物為主，配伍少量的瀉下藥。參考處方：大黃5克、厚樸5克、枳實3克、甘草5克、白術(shù)20克、巴戟天15克、肉蓯蓉10克、當(dāng)歸10克

8、、生鱉甲30克、女貞子10克、柴胡5克、升麻5克。醫(yī)案病例5：病癥：腰腿疼痛患者，腰酸痛已經(jīng)7天，疼痛劇烈。主訴是由于長期 食用冰涼的啤酒引起的。屬于脾胃受損影響到腎功能，氣血不能正常 運行，形成血瘀，出現(xiàn)腰酸痛的癥狀。治法：先以補為主，待好轉(zhuǎn)后 以瀉為主。參考處方：（以補為主）白術(shù)20応茯苓20克、人參15克、當(dāng)歸10克、巴戟天15克、附子10克、干姜10克、制首烏15克、麻黃15克、丹參15克、柴胡5克、桔梗5克、甘草5克。參考處方：（以泄為主）大黃10克、厚樸5克、枳實5克、甘草5克、白術(shù)20克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、女貞子10克、 麻黃5克。醫(yī)案病例6:便秘兼精神病患者

9、患者有精神病，有便意不愿意排便，便秘現(xiàn)象嚴(yán)重，有時兩個星期大 便一次，別人用開塞露來幫他通便。整個下肢出現(xiàn)青紫色。診斷：氣滯血瘀加上寒邪停滯的便秘。參考處方：懷牛膝15克、肉蓯蓉10克、巴戟天15克、當(dāng)歸10克、女貞子10克、枸杞子15克、大黃5克、厚樸5克、枳實3克、甘草5克、茯 苓20克、附子10克、干姜10克、麻黃5克。下法常用方劑：一、熱秘：大承氣湯：大黃12克、芒硝6克、枳實9克、厚樸9克。6/ 71、對于大多數(shù)患者具有相當(dāng)竣猛的瀉下作用。2、部份患者不能瀉下，應(yīng)診斷是否是熱秘，是否兼有其它的病證。3、熱秘兼氣弱血虛的患者，必須配伍黨參、人參、當(dāng)歸，以補益氣血。4、兼有陰液虧虛的患者，必須配伍女貞子、生鱉甲以潤腸道。5、熱秘已發(fā)展為腸道梗阻的患者必須配伍木香、來菔子、桃仁、女 貞子、生鱉甲，同時活血行氣與潤腸道，才能疏通梗阻的腸道。參考處方：（熱秘兼氣血虛弱的患者）大黃5克、枳實3克、厚樸5克、黨參15克、人參10克、茯苓10克、當(dāng)歸5克、黃苓5克、女貞子15克、枸杞子15克。參考處方：（熱秘兼陰液虧虛