垂體瘤病人的護(hù)理

1、垂體腫瘤病人的護(hù)理時(shí)間：2021.02. 11創(chuàng)作歐陽(yáng)計(jì)二、概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10 萬(wàn)，有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì) 胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，多 見于30-40歲，對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育能力 有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會(huì)心理影響。三、垂體腺瘤的危害性1. 垂體激素過(guò)量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損 害；2. 腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；3. 壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顓葉、腦 干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。三、 垂 體

2、腺 瘤 的 分 類按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2. 大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3. 0cm）四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)(一) 、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致 女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽(yáng)痿，性功能減退。2、生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：由于生長(zhǎng)激素持續(xù)分泌過(guò) 多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織 和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)等一系列變化，病程緩慢，進(jìn)行性發(fā)展， 在青春期前，骨詬尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨 詬融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：由于垂體腺瘤持 續(xù)分泌過(guò)多ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇

3、分泌過(guò) 多，即皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變 化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。4、甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：罕見。由于TSH分泌過(guò) 多，T3, T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低(如甲狀腺炎，同位素治療后)負(fù)反饋引起TSH腺瘤。腺 瘤使蝶鞍擴(kuò)大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。5、促性腺激素細(xì)胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素 (FSH)促黃體激素(LH)分泌過(guò)多，早期可無(wú)癥狀，晩期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽(yáng)痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目 減少。腫瘤長(zhǎng)大可出現(xiàn)視功能障礙。6、無(wú)分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女 性，以往稱垂體嫌色細(xì)胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床 癥狀不顯著。（二）、頭痛早期約

4、2/3病人有頭痛，主要位于眶后,前額和雙顛部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。晩 期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫 三叉神經(jīng)而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦 室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ瑁霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)頭痛 較劇。（三）、視力視野障礙 在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交 叉前，多無(wú)視力視野障礙，僅個(gè)別微腺瘤病例可出現(xiàn)視 力減退，雙顓側(cè)視野缺損，隨著腫瘤長(zhǎng)大，約6080%病 例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典 型者多為雙顓側(cè)偏盲。（四）、其他神經(jīng)和腦損傷 如腫瘤向后上發(fā)展壓

5、迫垂 體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三 腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至 額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海 綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起 顆葉癲癇。向后長(zhǎng)入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉 性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱 內(nèi)感染。五、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估k健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及伴隨癥狀，初步判斷發(fā)病 的原因。2、身體狀況評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肌力 及肌張力、感覺功能、深淺反射及病理反射。注意有無(wú)進(jìn) 行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀，有無(wú)神經(jīng)功能障礙視力減 退、視野缺損、睡

6、眠、食欲及性格的改變，有無(wú)多飲多 尿、復(fù)視的現(xiàn)象。是否有電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀 況及重要臟器功能。評(píng)估各項(xiàng)檢查結(jié)果等。3、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人及家屬心理狀況及社會(huì)支持情 況，對(duì)疾病及其手術(shù)治療方法、目的及結(jié)果了解及配合程 度。（-）術(shù)后評(píng)估評(píng)估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況， 了解引流管放置位置、目的及引流情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥 的跡象。護(hù)理診斷/問(wèn)題（-）腦疝 顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。（二）頭痛腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊 及鞍膈受壓所致。（三）體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、高熱、應(yīng)用脫水劑有關(guān)。（四）有感染的危險(xiǎn)與留置各引流管有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩

7、癥、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、視力、視野障礙、腦 脊液鼻漏等。（六）腦組織灌注異常與顱內(nèi)占位有關(guān)。（七）清理呼吸道無(wú)效與患者不能有效咳嗽、排痰有關(guān)。（A）自理能力缺陷 與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān)。（九）焦慮擔(dān)心疾病的預(yù)后。（十）舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（十一）意外傷害與術(shù)后意識(shí)障礙、視力、視野未完全 恢復(fù)有關(guān)。（十二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（十三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（十四）知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)（-）患者住院期間病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)腦疝的先兆癥狀。（二）頭痛減輕或緩解。（三）病人體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)。（四）各種管道通暢固定，按期拔除，無(wú)感染發(fā)生。（五）患者呼吸道

8、通暢，血氧正常。（六）患者生理需要得到滿足。（七）降低因焦慮情緒產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)，積極配合醫(yī)療護(hù) 理。（A）患者住院期間無(wú)意外傷害的發(fā)生。（九）增進(jìn)食欲，滿足機(jī)體需要量。（十）病人或家屬心態(tài)平穩(wěn)，能夠接受疾病的現(xiàn)實(shí)。（十一）了解疾病的相關(guān)知識(shí)（十二）患者住院期間受壓皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施（-）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理垂體腫瘤因?yàn)閮?nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨 人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減 退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员?。悲觀失望、性 格改變等。在耐心細(xì)致做好各種治療護(hù)理的同時(shí)，盡快掌 握其心理特征，有目的的從語(yǔ)言、行為上來(lái)關(guān)心指導(dǎo)患 者，取得患者的信任。了解病人生活習(xí)慣

9、，生活自理能 力，入院后的心理反應(yīng)，有無(wú)焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)不合 作，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有無(wú)農(nóng)保醫(yī) 保，家屬的心理反應(yīng)，對(duì)病人的照顧程度。給予適當(dāng)?shù)男?理支持，使病人或家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，評(píng)估病人接受疾病的 挑戰(zhàn)，減輕挫折感，耐心傾聽病人訴說(shuō)，根據(jù)病人及家屬 的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo)，告知疾病類型、 可能采用的治療計(jì)劃及如何配合，幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)病人的 特殊照料方法和技巧。2、加強(qiáng)生活、防止意外發(fā)生 根據(jù)患者的病情和自理能 力、護(hù)理級(jí)別要求給予生活照顧，家屬24小時(shí)床旁留伴， 防止跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生。對(duì)癥治療，提高手術(shù)耐 受力。(-)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善

10、各項(xiàng)檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力、視野的改變，內(nèi)分泌異 常表現(xiàn) 多飲多尿等，已備術(shù)后對(duì)比觀察。3、注意防感冒及鼻炎如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，同時(shí) 教會(huì)病人用口呼吸，手術(shù)前3天應(yīng)用抗生素口服，清潔局 部，防止術(shù)中感染。4、術(shù)前訪視。(三)術(shù)后護(hù)理1、體位 麻醉未清醒患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)：麻醉 清醒后病情穩(wěn)定給予太高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈 回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。2病情觀察 嚴(yán)密管床患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)以及傷 口有無(wú)滲液滲血，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，出現(xiàn)異 常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3、呼吸道的護(hù)理及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢，及 時(shí)協(xié)助病

11、人翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，嘔吐時(shí)頭 偏向一側(cè)，以免誤吸，防止肺部感染。4、觀察視力、視野售后管床患者瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球活 動(dòng)情況。判斷視神經(jīng)功能，通過(guò)對(duì)鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最 大范圍初略估計(jì)視野，與術(shù)前做對(duì)比。5、口腔護(hù)理 保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。6、飲食的護(hù)理 術(shù)后禁食6-8小時(shí)后無(wú)胃腸道反應(yīng)者可適 量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的 流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜以及糖分 少的水果，保持大便通暢。并發(fā)癥的護(hù)理：1、尿崩癥的護(hù)理 尿崩癥是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多發(fā) 生在售后48小時(shí)內(nèi)。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂 體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)核釋放

12、，致腎小管尿濃 縮功能障礙而引起。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí) 出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。觀察患者有無(wú)口渇、多飲 多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，這樣子調(diào)整液體 量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。2、腦脊液漏鼻漏 多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫 瘤向下生長(zhǎng)破壞鞍底所致。術(shù)后病人保持大便通暢，避免 用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉 劑；同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑或咳痰。 若發(fā)生腦脊液漏或鼻漏應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭 的污垢，做好口腔護(hù)理；及時(shí)向患者解釋，消除患者焦慮 恐懼情緒，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，可抬高床頭，多數(shù)腦脊鼻 漏為暫時(shí)性的，隨著鞍底纖維組織

13、長(zhǎng)入填入鞍底的植入物 而發(fā)生粘連，一般可自行愈合。3、常見的感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期更換傷口敷 料，加強(qiáng)翻身拍背吸痰，必要時(shí)霧化，遵醫(yī)囑用藥，消毒 尿道口，多飲水，必要時(shí)膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)、肺部 感染及壓瘡的發(fā)生。4、高熱的護(hù)理 垂體瘤切除時(shí)丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié) 功能障礙。表現(xiàn)為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì) 胞不增多，使用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。高熱時(shí)采用 物理降溫措施，降溫過(guò)程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙 攣。高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并 發(fā)口腔炎和口腔黏膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。5、水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)全身虛弱、精 神倦怠、表情淡漠

14、等低鈉的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙 攣。以致昏迷死亡。有無(wú)四肢無(wú)力、軟癱、腱反射減退或 消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等低鉀血癥的 表現(xiàn)，嚴(yán)重可致心肌驟停或呼吸麻痹而死亡。密切監(jiān)測(cè)電 解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。低鈉者進(jìn)食含鹽較多的食 物，多吃柑橘、橙子、含鉀高的水果、蔬菜。6、視力視野障礙護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者 給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可以恢復(fù)。做好生活護(hù)理，將生活用品 放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰撞或燙傷。7、出血 顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在 術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，病人往往右意識(shí)的改變，表現(xiàn)為意識(shí) 清醒后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。密切觀察嘔吐物 及大

15、便的顏色，生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī) 生，及時(shí)處理。8、引流管的護(hù)理 目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣 體，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī) 會(huì)。護(hù)理中應(yīng)注意引流袋的位置、引流的速度及量。密切 觀察患者病情及生命體征變化情況。保持引流管通暢固 定，防止管道滑脫，密切觀察引流液的量、顏色及性狀。9、垂體危象護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人和家屬的心理狀態(tài)是否穩(wěn)定，對(duì)疾病的耐受程度， 是否配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。2、病人日常生活需求是否得到滿足，有無(wú)意外發(fā)生。3、病人生命體征是否平穩(wěn)，尿量是否正常。4、各種引流管是否通暢、如期拔管，有無(wú)感染發(fā)生。5、病人有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)生是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。6、病人能否復(fù)述手術(shù)前后與疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，是否遵 從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，配合治療。健康教育1、加強(qiáng)功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，包 括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí)，教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理的方 法，加