自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用ppt課件

1、自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用 我國臨床用血需求量日益增加的主要原因我國臨床用血需求量日益增加的主要原因v 隨著醫(yī)改的日益深化，基本醫(yī)療服務(wù)和保障水平不斷提高，隨著醫(yī)改的日益深化，基本醫(yī)療服務(wù)和保障水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)量大幅度增長，臨床用血需求相應(yīng)增加。醫(yī)療服務(wù)量大幅度增長，臨床用血需求相應(yīng)增加。v 醫(yī)保比例高，臨床用血不報銷。醫(yī)保比例高，臨床用血不報銷。v 雖然獻(xiàn)血人次和采血量逐年提高，但無償獻(xiàn)血的增長幅度雖然獻(xiàn)血人次和采血量逐年提高，但無償獻(xiàn)血的增長幅度仍遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)的增長幅度。仍遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)的增長幅度。v 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為用血大戶，血優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

2、資源集中的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為用血大戶，血液供應(yīng)緊張情況發(fā)生頻繁。液供應(yīng)緊張情況發(fā)生頻繁。輸血過敏反應(yīng)輸血過敏反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病( (多數(shù)人在感染艾滋病毒后有多數(shù)人在感染艾滋病毒后有3 3至至6 6周周“窗口期窗口期”，在，在此期間，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無法測出，只能通過核此期間，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無法測出，只能通過核酸檢測檢出病毒感染酸檢測檢出病毒感染) )病毒、細(xì)菌、螺旋體（如梅毒）、原蟲（瘧疾）病毒、細(xì)菌、螺旋體（如梅毒）、原蟲（瘧疾）其它：循環(huán)過載、大量輸血副反應(yīng)其它：循環(huán)過載、大量輸血副反應(yīng) 除了除了“開源開

3、源”，尚需，尚需“節(jié)流節(jié)流”。 科學(xué)合理用血勢在必行！科學(xué)合理用血勢在必行！ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第8585號）號）第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則自體輸血

4、的分類自體輸血的分類儲存式自體輸血儲存式自體輸血稀釋性自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血儲存式自體輸血儲存式自體輸血 術(shù)前一定時間采集病人自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。 多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險大 延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人稀釋性自體輸血稀釋性自體輸血 在麻醉后，手術(shù)主要在麻醉后，手術(shù)主要出血步驟開始前進(jìn)行采血，出血步驟開始前進(jìn)行采血，同時補(bǔ)充等效容量的晶體同時補(bǔ)充等效容量的晶體或膠體液，使血液稀釋。或膠體液，使血液稀釋。在手術(shù)中需要時再將采得在手術(shù)中需要時再將采得的自體血回輸?shù)淖泽w血回輸, ,以達(dá)到不以達(dá)到不輸或少輸異體血的目的。輸或少

5、輸異體血的目的。 限制條件較多，不易大規(guī)限制條件較多，不易大規(guī)模開展。模開展。術(shù)野血術(shù)野血濾過濾過儲存儲存離心分離離心分離清洗清洗濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞鹽水鹽水血凝塊、異物血凝塊、異物破碎紅細(xì)胞、抗凝藥、破碎紅細(xì)胞、抗凝藥、血小板、游離血紅蛋白血小板、游離血紅蛋白負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引回輸回輸自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人

6、的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血液回收的主要優(yōu)點力、財力）力、財力）庫血與自體血的比較庫血與自體血的比較 術(shù)中血液回收的效果術(shù)中血液回收的效果 可回收手術(shù)野失血量的可回收手術(shù)野失血量的 50-70%50-70% 生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積（生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積（ Hct 40-65% Hct 40-65% ） 洗除了洗除了90%90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離、游離HbHb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)

7、體等）、補(bǔ)體等）掃描電子顯微鏡正常紅細(xì)胞細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%71.4%細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞碎片清洗前細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%86.9%清洗后棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶庫存血細(xì)胞總數(shù)：82正常紅細(xì)胞：53形態(tài)正常率：64.5%64.5%u大血管損傷大血管損傷, ,肝破裂肝破裂, ,脊柱外傷脊柱外傷; ;u大出血搶救大出血搶救: :心臟、大血管外科手術(shù)心臟、大血管外科手術(shù); ;u骨科手術(shù)骨科手術(shù): :全髖置換、脊柱手術(shù)等全髖置換、脊柱手術(shù)等; ;u婦科手術(shù)婦科手術(shù): :異位妊娠破裂大出血等異位妊娠破裂

8、大出血等; ;u腹部外科手術(shù)腹部外科手術(shù): :肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等; ;u神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù): :顱咽管瘤手術(shù)、動脈瘤、腦動靜脈畸形等顱咽管瘤手術(shù)、動脈瘤、腦動靜脈畸形等; ;自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥 心血管外科心血管外科 骨科骨科 腹部外科腹部外科 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科 肝移植肝移植 泌尿外科泌尿外科癥反應(yīng)等。殘留機(jī)血可以通過血液回收機(jī)處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。發(fā)生和感染情況。自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，自體血回輸適

9、用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補(bǔ)了血源不足。贏得搶救時間，又彌補(bǔ)了血源不足。 合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時間72 h者均為禁忌。 創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。 腹部大手術(shù)中的應(yīng)用腹部大手術(shù)中的應(yīng)用異位妊娠異位妊娠 急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。 異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)剖腹產(chǎn)手術(shù) 產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重。 洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留胎毛、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子。 陰道污染。 搶救生命的情況下也可使用。外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血 泌尿外科泌尿外科懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）除外）。自體血回輸?shù)慕勺C自體血回輸?shù)慕勺C2015201