三叉神經(jīng)痛病理診斷

1、.三叉神經(jīng)痛病理診斷.三叉神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛（trigeminal trigeminal neuralgianeuralgia）是一種原因未名的三叉是一種原因未名的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。痛。病因：病因：尚不清楚，可能原因?yàn)槿嫔胁磺宄?，可能原因?yàn)槿嫔窠?jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生的異位沖動或偽神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生的異位沖動或偽突出傳遞所致。突出傳遞所致。.病理病理病理病理 ： v 過去認(rèn)為并無特殊病理改變。過去認(rèn)為并無特殊病理改變。 v 近年來活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失；神經(jīng)纖維脫近年來活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失；神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失。髓鞘或

2、髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失。v部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈髓外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈。. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)于中年人，多發(fā)于中年人，4040歲以上起病者占?xì)q以上起病者占 70%-80%70%-80%，女略多于男，約，女略多于男，約 2 2:1-:1-3 3: :1 1。疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二三支最多見，三疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二三支最多見，三支同時受累者為罕見。支同時受累者為罕見。 多數(shù)為單側(cè)，通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，間歇期可完全多數(shù)為單側(cè)，通常無預(yù)

3、兆，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至短暫，每次數(shù)秒至1-21-2分鐘，疼痛以面頰，上下頜及舌部最為明顯。分鐘，疼痛以面頰，上下頜及舌部最為明顯。 .口角，鼻翼，頰部和舌部為敏感，輕觸口角，鼻翼，頰部和舌部為敏感，輕觸及可誘發(fā)，成為扳機(jī)點(diǎn)及可誘發(fā)，成為扳機(jī)點(diǎn)。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點(diǎn)如誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點(diǎn)如洗臉?biāo)⒀赖认茨標(biāo)⒀赖?。誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼，呵欠和講話誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼，呵欠和講話等等。痛性抽搐（痛性抽搐（tic doulo

4、ureuxtic douloureux）：）：嚴(yán)重者嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側(cè)。可伴面部發(fā)紅，皮溫增高，結(jié)合患側(cè)?？砂槊娌堪l(fā)紅，皮溫增高，結(jié)合膜充血和流淚等。膜充血和流淚等。.嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等?；驍?shù)月不等。 病程越長發(fā)作越頻繁越重；很少自愈。病程越長發(fā)作越頻繁越重；很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。 .鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷：根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，面部扳機(jī)點(diǎn)及神

5、經(jīng)系統(tǒng)無陽性根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，面部扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。體征。 鑒別診斷：鑒別診斷：v繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 ：表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退，角膜反應(yīng)遲鈍等）并表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退，角膜反應(yīng)遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可因多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，原發(fā)型或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤可因多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，原發(fā)型或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤所致。所致。 .v牙痛牙痛： 三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛，有的患者拔牙三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才確診后仍然疼痛不止才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部

6、，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物而加劇?？梢蜻M(jìn)食冷熱食物而加劇。 X X線檢查有助于鑒別線檢查有助于鑒別。.v舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngeal neuralgia）是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒至是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒至1 1分鐘分鐘。疼痛經(jīng)于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、呵欠、咳嗽疼痛經(jīng)于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發(fā)。?？烧T發(fā)。檢查咽喉，舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。檢查咽喉，舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。

7、.治療治療無痛介入療法治療三叉神經(jīng)痛：無痛介入療法治療三叉神經(jīng)痛：治療原理治療原理利用治療設(shè)備尖端特制的傳感器，在影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，到達(dá)神經(jīng)的根部，精確利用治療設(shè)備尖端特制的傳感器，在影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，到達(dá)神經(jīng)的根部，精確定位病變神經(jīng)，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性把神經(jīng)傳導(dǎo)定位病變神經(jīng)，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性把神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)感覺和溫度覺的功能，是目前最先痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)感覺和溫度覺的功能，是目前最先進(jìn)的治療方法。進(jìn)的治療方法。.無痛介入療法適用的人群：無痛介入療法適用的人群：1 1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者2 2、經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受、經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者3 3