護(hù)理工作流程

1、護(hù)理工作流程、患者身份識別流程無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者由兩名醫(yī)務(wù)人員 共同核對患 者信息，填寫為無名氏， 同時(shí)注明患者性別、 年齡段及其他相關(guān)信息。 如同時(shí) 存在兩名或兩名以上者，應(yīng)按序號依次排列意識清醒可以進(jìn)行身份確認(rèn)的患者 轉(zhuǎn)科時(shí)無 PDA，同上述方法再次核 對；有則用PDA掃描腕帶識別身份為患者實(shí)施標(biāo)本采集、給藥、輸血、特殊飲食及診療活動1打印身份條碼，并貼于試管、輸液瓶及其他執(zhí)行單上有家屬陪伴者轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)用PDA掃描腕帶識別身份由患者或其近親屬陳述患者姓名、床號等、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士復(fù)述一次I醫(yī)生認(rèn)可I兩名醫(yī)護(hù)人員核對用藥I執(zhí)行用藥、保留藥瓶用后醫(yī)生護(hù)士核對I ,

2、準(zhǔn)確記錄搶救結(jié)束醫(yī)生及執(zhí)行護(hù)士依據(jù)記錄及空藥瓶補(bǔ)下醫(yī)囑三、圍手術(shù)期患者護(hù)理流程擇期手術(shù)患者入院安排床位，通知醫(yī)師查體責(zé)任護(hù)士入院宣教對患者進(jìn)行入院評估、住院評估、風(fēng)險(xiǎn)評估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前檢杳宣教保證充足睡眠及術(shù)前訓(xùn)練疾病相關(guān)知識宣教胃腸道準(zhǔn) 備：禁飲食其他術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、 藥物過敏試驗(yàn)術(shù)前針、導(dǎo)尿等責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、家屬共同核對交接*術(shù)后護(hù)理保持正確體位及呼吸道通暢，吸氧檢測生命體征病情觀察觀察傷口滲 血、滲液情況各種引流管的護(hù)理做好疼痛術(shù)后評估做好護(hù)理記錄，準(zhǔn) 確記錄液體出入量進(jìn)行健康教育如飲食、術(shù)后肢體活動，防止術(shù)后并發(fā)癥觀察病情，評價(jià)護(hù)理效果做好

3、出院指導(dǎo)幫助患者攜帶物品，并送出病區(qū)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)床單位終末處理*做好出院回訪四、醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)師錄入醫(yī)囑值班護(hù)士閱讀無誤后模糊不清、有疑問的醫(yī)囑與醫(yī)師溝通核對無誤審核打印各種執(zhí)行單通知各班次護(hù)士執(zhí)行五、觀察用藥與治療反應(yīng)流程遵醫(yī)囑用藥/治療出現(xiàn)非預(yù)期反應(yīng)T立即報(bào)告主管醫(yī)師/值班醫(yī)師T采集病人生命體征、觀察病情遵醫(yī)囑采取處理報(bào)告護(hù)士長不良事件上報(bào)/藥品不良反應(yīng)上報(bào)T繼續(xù)觀察、做好記錄六、輸血反應(yīng)處理流程立即停止輸血*更換輸血器改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)醫(yī)生填寫“患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單”，上報(bào)輸血科填寫醫(yī)療質(zhì)量事件上報(bào)表，上報(bào)質(zhì)控科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血

4、袋及余血上報(bào)輸血科七、輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程核對醫(yī)囑I檢查血液質(zhì)量I兩人核對輸血有關(guān)信息I確認(rèn)患者身份詢問輸血史及血型I建立靜脈通道I雙人核對發(fā)血單、血制品及交叉配血試驗(yàn)I核對者與發(fā)血單及輸血觀察記錄單上簽名I更換血制品，調(diào)節(jié)滴速I記錄輸血開始時(shí)間I觀察有無輸血反應(yīng)，調(diào)節(jié)滴速按時(shí)觀察輸血情況，填寫在輸血觀察記錄單上I輸血結(jié)束后，用生理鹽水沖管記錄輸血結(jié)束時(shí)間血袋送輸血科保存八、跌倒/墜床報(bào)告處理流程住院患者評估+做健康宣教1存在危險(xiǎn)因素1不存在危險(xiǎn)因素+加強(qiáng)觀察1 1落實(shí)各項(xiàng)發(fā)生墜床護(hù)士立即判斷根據(jù)情況護(hù)理措施跌倒時(shí)并通知醫(yī)師1 逐級上報(bào)*可搬動患者不可搬動患者安置在病床或平車+上繼續(xù)搶救和處理

5、就地?fù)尵群吞幚?J1醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘?jiān)u定和制定治療方案護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理做好交接班，據(jù)實(shí)記錄事件經(jīng)過I2448h內(nèi)填寫醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告表上報(bào)質(zhì)控科護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論，分析原因制定改進(jìn)措施護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根本原因分析，持續(xù)改進(jìn)九、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告管理流程住院患者評估壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)院內(nèi)發(fā)生手術(shù)過 程中院外帶采取壓瘡預(yù)全身皮膚完好記錄評估單上班班交接，及時(shí)、 準(zhǔn)確記錄護(hù)理部組織人員到病房查看查看具體情況，給出意見和指導(dǎo)方案做好記錄，跟蹤督導(dǎo)十、病房患者轉(zhuǎn)科交接流程通知轉(zhuǎn)入科室做好接收準(zhǔn)備通知責(zé)任護(hù)士做好患者轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備通知退藥、注銷各項(xiàng)治療單信息，

6、整理轉(zhuǎn)科病歷辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)通知患者家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備評估患者一般情況、生命體征、特殊用藥，管路通暢情況等 攜帶病歷、藥品，必要時(shí)備急救物品填寫轉(zhuǎn)科交接單選擇安全轉(zhuǎn)運(yùn)工具并妥善搬運(yùn)患者妥善固定各種管道，并保持患者呼吸道通暢密切觀察病情變化，并做好應(yīng)急處理雙方護(hù)士采用至少兩種身份識別方法確認(rèn)患者身份雙方護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、生命體征、用藥、管路及皮 膚等情況，交接病歷、所帶物品及藥品等雙方護(hù)士護(hù)送患者至病房，并協(xié)助取合適臥位轉(zhuǎn)入科護(hù)士審核確認(rèn)轉(zhuǎn)科交接單并簽字1、佩戴腕帶工作流程評估患者評估患者腕部皮膚情況及腕部周徑打印或書寫腕帶信息查對腕帶信息可掃描自動識別的條形碼“腕帶”，患者信息需清晰、準(zhǔn)確手填“腕帶”，根據(jù)病歷用藍(lán)色圓珠筆書寫患者“腕帶”信息, 所列項(xiàng)目填寫齊全。雙人核對病歷與“腕帶”信息核對患者 查對患者與“腕帶”信息做好解彈釋r佩戴月宛帶F再次核1亥對F向患者及家屬