阻礙條件性恐懼記憶消退的原因分析精

1、心理科學(xué)進(jìn)展 2009, Vol. 17, No. 1, 126131 Advances in Psychological Science126阻礙條件性恐懼記憶消退的原因分析 *安獻(xiàn)麗 1,2王文忠 1 鄭希耕 1(1中國科學(xué)院心理研究所心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100101 (2中國科學(xué)院研究生院 北京 100049摘 要 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是個(gè)體經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激后形成的一種焦慮障礙, 對其治療的關(guān)鍵是消退由創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo) 致的條件性恐懼記憶, 但目前最有效的暴露療法并不能真正有效地抑制患者恐懼記憶的表達(dá)。 對條件性恐懼 的動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)情緒性增強(qiáng)效應(yīng)、 恐懼記憶二級條件化與再鞏固、 內(nèi)側(cè)前額葉皮層

2、功能不足等均能夠阻 礙條件性恐懼記憶的消退。針對這幾個(gè)方面可以探索治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相應(yīng)方法。關(guān)鍵詞 條件性恐懼記憶;消退;情緒性增強(qiáng)效應(yīng);二級條件化;再鞏固;內(nèi)側(cè)前額葉皮層。分類號 B845創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD 是指個(gè)體由于經(jīng)歷對生命具有威脅的事件或 嚴(yán)重的創(chuàng)傷,導(dǎo)致癥狀長期持續(xù)的精神障礙。與創(chuàng) 傷記憶相聯(lián)結(jié)的癥狀(重現(xiàn)或閃回 -re-experiencing , 回避 -avoidance 等 即聯(lián)想性恐懼條件化 (associative fear conditioning是其最典型的癥狀。條件性恐懼 (fear cond

3、itioning模型是 PTSD 的典型動(dòng)物模型, 此模型模擬了 PTSD 的防御性回避行為。 模型程序?yàn)?典型的巴甫洛夫條件反射,即先對動(dòng)物進(jìn)行不可逃 避的厭惡性刺激(如電擊, US 與中性刺激(如燈 光、聲音或訓(xùn)練環(huán)境, CS 聯(lián)結(jié)匹配訓(xùn)練,訓(xùn)練后 將動(dòng)物重新暴露于訓(xùn)練過的環(huán)境或條件線索下,動(dòng) 物表現(xiàn)出對該整體訓(xùn)練環(huán)境(環(huán)境恐懼, contextual fear 和具體條件線索(線索恐懼, cued fear的條 件性恐懼反應(yīng)。 目前對 PTSD 的心理治療主要致力于 消退患者的創(chuàng)傷記憶,這也是治療的難點(diǎn)所在。1 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的暴露療法與條件性恐 懼記憶消退PTSD 是一種焦慮障礙,目前

4、對 PTSD 的治療 主要集中于藥物治療與心理治療。心理治療主要采 用認(rèn)知 -行為療法(CBT ,認(rèn)知療法及通過儀式疏 導(dǎo)而預(yù)防 PTSD 發(fā)展的方法。 其中認(rèn)知 -行為療法是 最常用的方法,暴露療法(Exposure therapy是認(rèn) 知 -行為療法的一種, 即通過反復(fù)讓患者暴露于創(chuàng)傷 情景使之逐漸耐受并適應(yīng)而降低患者對創(chuàng)傷環(huán)境的 恐懼,以減少癥狀的方法,其理論基礎(chǔ)為巴甫洛夫收稿日期:2008-07-14* 國家自然科學(xué)基金(30470578, 30770722, 30840001 ,中國 科學(xué)院心理研究所科學(xué)發(fā)展基金資助。通訊作者:鄭希耕, E-mail: zhengxg條件反射原理。研

5、究證明暴露療法是治療 PTSD 最 有效的心理治療方法(Bradley, Greene, Russ, Dutra, & Westen, 2005; E. B. Foa et al., 1999 ,但此方法僅 能使 30%70%的 PTSD 患者產(chǎn)生較好的療效, 并且 產(chǎn)生療效的患者也僅表現(xiàn)出一個(gè)或兩個(gè)癥狀的改 善。對于癥狀無改善的患者,即使再延長暴露或暴 露結(jié)合帕羅西汀緩釋片依然不能夠改善癥狀 (Simon et al., 2008 。因此 PTSD 患者恐懼記憶難以消退是 治療中的關(guān)鍵問題。條件性恐懼形成后的消退訓(xùn)練是在動(dòng)物模型中 模擬對人類 PTSD 患者的暴露治療 (Bouton

6、, Mineka, & Barlow, 2001; Rothbaum & Davis, 2003 ,是探索 暴露療法原理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。對動(dòng)物條件性恐懼消退 訓(xùn)練的研究暗示情緒喚醒對記憶的增強(qiáng)效應(yīng)、恐懼 記憶的二級條件化與再鞏固都可能是條件性恐懼記 憶得以長久保持的重要因素,也可能是 PTSD 患者 癥狀得以保持的原因。前臨床研究證明條件性恐懼 的獲得是比較強(qiáng)烈的,且獨(dú)立于環(huán)境;而條件性恐 懼的消退卻比較微弱且依賴于環(huán)境 (Bouton, 2004 , PTSD 患者也表現(xiàn)出了明顯的條件性恐懼獲得與消 退的以上特征, 且他們的恐懼更容易泛化 (Orr et al., 2000。在神

7、經(jīng)機(jī)制上前額葉皮層功能不足可能是 引起以上現(xiàn)象的關(guān)鍵原因。因此對條件性恐懼記憶 的消退關(guān)鍵在于如何提高條件性恐懼記憶消退的效 率,阻斷或削弱條件性恐懼記憶的再鞏固與二級條 件化,并最終增強(qiáng)內(nèi)側(cè)前額葉皮層的功能。2 阻礙條件性恐懼記憶消退的原因2.1 情緒增強(qiáng)效應(yīng)使條件性恐懼記憶更易于被鞏固 而難以消退情緒學(xué)習(xí)與記憶是情緒性精神障礙的關(guān)鍵特 征,包括 PTSD 患者的閃回與回避癥狀。情緒性事第 17卷第 1期 阻礙條件性恐懼記憶消退的原因分析 -127-件較非情緒性事件即中性事件更容易被記住, 即 “情 緒性增強(qiáng)”效應(yīng)(Hamann, 2001 。情緒性增強(qiáng)效應(yīng) 還表現(xiàn)在記憶的時(shí)程維度上,一般來

8、說隨著時(shí)間的 延長,對中性刺激的記憶會減少,但對情緒喚醒刺 激留存的記憶會保持不變或增強(qiáng)(Kleinsmith & Kaplan, 1963 。這是非常常見的現(xiàn)象,如對于生活 中的重大事件,我們總是記憶猶新,就是因?yàn)檫@些 事件引起了我們較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。情緒喚醒增強(qiáng)記 憶 的 效 應(yīng) 是 一 種 延 遲 效 應(yīng) (Heuer & Reisberg, 1990 ,這與 PTSD 患者的記憶特征有類似之處, PTSD 患者往往在應(yīng)激數(shù)天之后才會對當(dāng)時(shí)的情景 有清晰的記憶, PTSD 的癥狀也通常是在創(chuàng)傷應(yīng)激 后一段時(shí)間內(nèi)才發(fā)展起來。情緒性增強(qiáng)效應(yīng)的產(chǎn)生實(shí)際上是基于情緒對記 憶加工的調(diào)

9、節(jié)作用。目前較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為情緒性 增強(qiáng)效應(yīng)主要是通過杏仁核對參與記憶固化的腦區(qū) 進(jìn)行調(diào)控實(shí)現(xiàn)對記憶的鞏固增強(qiáng) (McGaugh, 2000 。 情緒增強(qiáng)效應(yīng)對記憶的影響表現(xiàn)在對情緒相關(guān)場景 記憶的編碼、 加工及存儲的增強(qiáng)效應(yīng)。 在編碼階段, 會出現(xiàn)武器焦點(diǎn)效應(yīng) (weapon focus effect (Loftus, 1979 , 即應(yīng)激時(shí)個(gè)體傾向于注意應(yīng)激中心的事物而 忽略外周的事物;在加工階段,會對情緒信息優(yōu)先 加工(Kensinger, 2004 ;在存儲階段,情緒喚醒能 夠增加記憶保持階段的記憶鞏固。參與情緒記憶與情緒學(xué)習(xí)的腦區(qū)主要是內(nèi)側(cè)顳 葉、杏仁核、海馬與前額葉皮層(參見綜述(

10、LaBar & Cabeza, 2006 。 我們可以將與情緒相關(guān)的記憶分 為有意識參與的情景記憶及無意識參與的情緒記 憶。情緒記憶主要由杏仁核控制,而情景記憶主要 是通過海馬到皮層的神經(jīng)通路。情緒記憶對情景記 憶具有調(diào)節(jié)作用,在危險(xiǎn)的情景下,對威脅環(huán)境刺 激的加工會導(dǎo)致杏仁核的激活,從而使當(dāng)時(shí)的信息 進(jìn)入海馬與腦干的加工網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致大腦的喚醒與相 應(yīng)行為、自律神經(jīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)的表達(dá),即產(chǎn)生相 應(yīng)的情緒反應(yīng)。同時(shí),杏仁核的激活還通過糖皮質(zhì) 激素調(diào)節(jié)內(nèi)側(cè)顳葉(MTL 而促進(jìn)恐懼記憶的鞏固 (McGaugh, 2004 。另外,相應(yīng)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)如糖 皮質(zhì)激素的釋放增加又激活與情景記憶相關(guān)的腦

11、 區(qū),促進(jìn)有關(guān)應(yīng)激場景的外顯記憶,進(jìn)而使條件性 恐懼線索更易于被提取或再鞏固。在這些神經(jīng)系統(tǒng) 與應(yīng)激激素的相互作用下,一方面情緒記憶得到了 鞏固,另一方面與情緒記憶相關(guān)的情景記憶也得到 了增強(qiáng)。情景線索的增強(qiáng)會使其更易于被提取而導(dǎo) 致情緒記憶的表達(dá)增加,從而使情緒記憶消退起來 更加困難。 2.2 條件性恐懼的二級條件化現(xiàn)象,使原有的條件 性恐懼反應(yīng)趨于泛化二級條件化(secondary-order conditioning指 原有條件性刺激(S1可以獲得非條件性刺激的特 征而使個(gè)體對與 S1相關(guān)的新的中性刺激(S2也產(chǎn) 生條件性反應(yīng)。 二級條件化可能是引起 PTSD 患者的 條件性恐懼消退困難

12、的原因之一。在條件性恐懼記 憶被激活的時(shí)候, S2的出現(xiàn)(S2-S1-no US可能會 導(dǎo)致對 S1的反應(yīng)的抑制,即條件性抑制,但 S2通過 與 S1的連接也可能獲得 S1的特征,而使個(gè)體產(chǎn)生恐 懼反應(yīng),這就是二級條件化現(xiàn)象。二級條件化可能 比條件性抑制產(chǎn)生的更迅速,二者對行為反應(yīng)的影 響是相反的,一般隨著訓(xùn)練的增加條件性抑制最終 會更強(qiáng)而抑制二級條件化的反應(yīng)(Gewirtz & Davis, 2000。二級條件化可能會使恐懼相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)得以擴(kuò)大 (E. Foa, Steketee, & Rothbaum, 1989而導(dǎo)致個(gè)體 對條件性恐懼的消退產(chǎn)生困難。二級條件化與焦慮 障礙之

13、間具有很高的正相關(guān)(Gewirtz & Davis, 2000 , PTSD 可能是通過二級條件化得以保持的。 在二級條件化下,相關(guān)的創(chuàng)傷條件性線索會成為非 條件性線索,從而使與創(chuàng)傷相關(guān)條件性線索聯(lián)結(jié)的 其他中性刺激能夠引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),阻斷條件 性恐懼的消退(Wessa & Flor, 2007 。 Tronel 等的研 究發(fā)現(xiàn),在已有的條件性恐懼重新被激活的時(shí)候, CS 很容易與新的環(huán)境形成聯(lián)結(jié), 使動(dòng)物對新環(huán)境產(chǎn) 生二次條件化而鞏固擴(kuò)大原有的條件性恐懼反應(yīng) (Tronel, Milekic, & Alberini, 2005 。因此,在恐懼 記憶被激活的時(shí)候,由

14、于難以預(yù)料環(huán)境刺激哪個(gè)會 成為二級條件化的新的條件性線索,可能會產(chǎn)生恐 懼記憶的泛化,即由對原來單純線索的恐懼而泛化 到對周圍環(huán)境多種刺激的恐懼,這樣恐懼記憶的消 退會更加復(fù)雜而難以實(shí)現(xiàn)。2.3 恐懼記憶再鞏固通過與消退記憶痕跡的優(yōu)勢競 爭而使恐懼記憶更加穩(wěn)定2.3.1條件性恐懼記憶的消退與再鞏固概念分析 Tronel 等的研究認(rèn)為,對原有條件性恐懼記憶 的再激活會引起兩種獨(dú)立的過程:包含有新或舊信 息的新的聯(lián)結(jié)的鞏固(消退與對舊信息的再鞏固 (Tronel et al., 2005 。再鞏固(reconsolidation 指 已鞏固的記憶經(jīng)過提取后重新進(jìn)入不穩(wěn)定狀態(tài),經(jīng) 過再次鞏固,原來被

15、鞏固過的記憶會變得更加穩(wěn)定 并得以長久保持的過程(Sara, 2000 。此過程依賴 于新蛋白的合成,若干預(yù)這個(gè)過程則會使記憶提取 困難(Nader, Schafe, & Le Doux, 2000 。再鞏固過-128- 心理科學(xué)進(jìn)展 2009年程可以看作是相對較長期的鞏固過程,最終導(dǎo)致記 憶的增強(qiáng)(Eisenberg & Dudai, 2004 ,此過程依賴 于記憶痕跡的重新激活。消退(extinction 指重復(fù)呈現(xiàn)條件性恐懼記憶 的條件線索 CS 而不伴隨非條件線索 US 的強(qiáng)化, 促 使條件性反應(yīng) CR 減少的過程,這是治療 PTSD 常 用的行為策略。 這種過程基于新

16、學(xué)習(xí)的產(chǎn)生 (CS-no US ,也是一種蛋白合成依賴的過程(Yang & Lu, 2005。研究者一般認(rèn)為消退并不能消除已獲得的 條件性恐懼記憶,而是抑制了條件性恐懼記憶的表 達(dá)。消退學(xué)習(xí)使原來的 CS 與 US 聯(lián)結(jié)更新,而使 CS 不再預(yù)示 US 的到來 (圖 1-A 。 條件性恐懼記憶 消退一段時(shí)間后,在一定的條件下仍能夠表達(dá),如 自發(fā)恢復(fù)(spontaneous recovery,圖 1-B 、續(xù)新 (renewal ,圖 1-C 與重建(reinstatement, 圖 1-D (參見綜述(Myers & Davis, 2002。 圖1-A 消退 圖1-B 自發(fā)恢復(fù)

17、 圖1-C 續(xù)新 圖1-D 重建圖 1 消退學(xué)習(xí)的行為特征【圖片來源于(Myers & Davis, 2002】2.3.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激后獲得的條件性恐懼記憶更易于再鞏固而難以消退對于再鞏固與消退的關(guān)系,一般我們認(rèn)為,條件性恐懼的再鞏固與消退是兩個(gè)平行的過程,即在條件性恐懼記憶獲得與提取之后,這兩種記憶痕跡應(yīng)會同時(shí)存在且相互獨(dú)立、互不影響。消退學(xué)習(xí)只是能夠抑制條件性恐懼記憶痕跡的表達(dá)(Bouton &Bolles, 1979。再鞏固與消退并存的現(xiàn)象使抑制恐懼記憶的表達(dá)更加復(fù)雜。如果能夠抑制再鞏固過程而促進(jìn)消退過程將對治療與恐懼記憶相關(guān)的精神障礙非常有幫助。那么如何才能實(shí)現(xiàn)對再鞏

18、固過程或消退過程進(jìn)行操作呢?這取決于到底哪種過程占據(jù)主導(dǎo)地位。研究者認(rèn)為記憶激活的時(shí)程與恐懼記憶強(qiáng)度是影響再鞏固與消退的關(guān)鍵參數(shù)。記憶激活線索呈現(xiàn)的次數(shù)較少或時(shí)程較短、被激活的恐懼記憶的強(qiáng)度與鞏固程度較高的條件下,恐懼記憶的再鞏固過程易于在激活后占據(jù)主導(dǎo)地位(Maren & Chang, 2006;Pedreira & Maldonado, 2003; Power, Berlau,McGaugh, & Steward, 2006; Suzuki et al., 2004,反之則消退過程占據(jù)主導(dǎo)地位。 Maren 與 Chang 也認(rèn)為對條件性恐懼消退記憶的保持依賴于獲得

19、與消退的間隔時(shí)間及 US 強(qiáng)度的交互作用(Maren & Chang, 2006。因此“痕跡主導(dǎo)”假設(shè)認(rèn)為痕跡強(qiáng)度決定 了兩個(gè)鞏固過程(再鞏固記憶與消退記憶到底哪 個(gè)在記憶激活后更活躍(Nader, 2003。由于恐懼記憶是一種情緒性記憶,情緒性增強(qiáng) 效應(yīng)通過調(diào)控杏仁核(McGaugh, 2000 ,實(shí)現(xiàn)了對 情緒性信息的編碼、加工與儲存的增強(qiáng),因此條件 性恐懼記憶通常會較強(qiáng),在提取后恐懼記憶再鞏固 的時(shí)間窗可能會更長,導(dǎo)致記憶消退困難。2.4 內(nèi)側(cè)前額葉皮層的功能不足可能是消退困難的 重要神經(jīng)機(jī)制如果能夠清楚是什么腦區(qū)在消退學(xué)習(xí)中具有關(guān) 鍵的作用,對于治療 PTSD 癥狀就會有極大的

20、幫助。 有人認(rèn)為杏仁核的活動(dòng)能夠預(yù)測消退學(xué)習(xí)的效果 (Phelps, Delgado, Nearing, & LeDoux, 2004 。杏仁 核可能是條件性恐懼消退記憶獲得過程的關(guān)鍵腦區(qū) (Knight, Smith, Cheng, Stein, & Helmstetter, 2004 。 藥理性促進(jìn)或阻斷基地外側(cè)杏仁核 (BLA 的 NMDA 受體的活動(dòng)能夠加強(qiáng)或延遲恐懼的消退(Davis, Ressler, Rothbaum, & Richardson, 2006 ,消退訓(xùn)練 也能夠翻轉(zhuǎn)參與恐懼條件化過程的杏仁核的生化改 變,如激活杏仁核的蛋白酶活動(dòng)(Herry,

21、 Trifilieff,第 17卷第 1期 阻礙條件性恐懼記憶消退的原因分析 -129-Micheau, Luthi, & Mons, 2006。電生理、分子,腦 成像研究也證明杏仁核參與了恐懼的消退學(xué)習(xí)(參 見綜述(Sotres-Bayon, Cain, & LeDoux, 2006。 損傷腦皮層而干擾恐懼記憶消退的研究使后來 研究者開始關(guān)注內(nèi)側(cè)前額葉皮層(medial prefrontal cortex , mPFC 在消退學(xué)習(xí)中的作用,尤其是腹內(nèi) 側(cè)前額葉皮層(vmPFC 。 vmPFC 的活動(dòng)與條件性 恐懼反 應(yīng)成負(fù) 相關(guān)(Barrett, Shumake, Jones

22、, & Gonzalez-Lima, 2003。目前研究者都認(rèn)為 mPFC 在 恐懼記憶的消退中更關(guān)鍵,而杏仁核(Nader et al., 2000或海馬(Debiec, LeDoux, & Nader, 2002在 再鞏固中更重要。 PTSD 患者的 vmPFC 活動(dòng)往往會受 到一定的抑制(Shin et al., 2001 ,這也可能是他們 創(chuàng)傷記憶難以消退的重要原因。 圖 2 前額葉皮層解剖圖:大鼠前額葉皮層 (PFC 包括腹內(nèi)側(cè) 前額葉皮層(vmPFC (主要為下邊緣皮層 IL 與邊緣前皮層 PL 、 Cg1(扣帶皮質(zhì) 1區(qū)、 dmPFC (背內(nèi)側(cè)前額葉皮層 與 dl

23、PFC (背外側(cè)前額葉皮層【圖片來源于(Milad, Rauch, Pitman, & Quirk, 2006】vmPFC 可能不參與消退學(xué)習(xí)的獲得(Quirk, Russo, Barron, & Lebron, 2000 , 而是消退記憶鞏固、 保持與表達(dá)的關(guān)鍵腦區(qū)(Lebron, Milad, & Quirk, 2004; Milad & Quirk, 2002; Morgan, Romanski, & LeDoux, 1993。神經(jīng)解剖學(xué)研究證明從下邊緣皮 層到杏仁核的投射非常豐富(McDonald, Mascagni, & Guo, 19

24、96,并且對杏仁核內(nèi)的神經(jīng)傳遞有抑制 作用(Rosenkranz & Grace, 2002。已有研究證明 消退學(xué)習(xí)可能通過加強(qiáng) vmPFC (下邊緣皮層到杏 仁核(特別是 CeA 輸出神經(jīng)元的抑制功能而減少 恐懼的表達(dá) (Quirk, Likhtik, Pelletier, & Pare, 2003 , 恐懼記憶的消退是杏仁核與前額葉皮層相互作用的 結(jié)果(Rosenkranz, Moore, & Grace, 2003 。杏仁核 主要參與條件性恐懼的早期消退記憶獲得過程,而 vmPFC 則主要在消退后的測試中起作用(Phelps et al., 2004。損傷 mPF

25、C 不會影響大鼠的記憶消退過 程,而消退后 24小時(shí)大鼠表現(xiàn)出了消退回憶的困難 (Lebron et al., 2004 。 聲音條件性恐懼記憶消退訓(xùn) 練 24小時(shí)后進(jìn)行測試,發(fā)現(xiàn) vmPFC 被激活(Herry, Vouimba, & Garcia, 1999 。 vmPFC 可能促進(jìn)了消退 記憶的鞏固,損傷此腦區(qū)的大鼠需要兩倍于其他大 鼠才能獲得相似的條件性恐懼消退的效果(Lebron et al., 2004 。 但也有人認(rèn)為內(nèi)側(cè)前額葉皮層在恐懼 記憶的消退的獲得有重要作用,如對人的功能核磁 共振的研究發(fā)現(xiàn)在厭惡型嗅覺消退過程中內(nèi)側(cè)前額 葉皮層被激活(Gottfried &

26、; Dolan, 2004 。PTSD 患者的前額葉皮層功能不足, 在應(yīng)激的時(shí) 候不能作出充分的反應(yīng), 從而可能造成了 PTSD 患者 恐懼反應(yīng)不能有效的消退。 研究者證明 PTSD 患者在 條件性恐懼獲得的時(shí)候杏仁核活動(dòng)激烈,而在條件 性恐懼消退的時(shí)候前扣帶回激活不足(Bremner et al., 2005 ,說明從內(nèi)側(cè)前額葉皮層到杏仁核的抑制 功能下降是 PTSD 癥狀得以保持的重要因素。根據(jù) PTSD 患者內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能不足的特 點(diǎn),研究者假設(shè)如果激活 mPFC 可能對治療 PTSD 具 有 一 定 的 療 效 。 現(xiàn) 已 證 明 , 重 復(fù) 經(jīng) 顱 磁 刺 激 (repetiti

27、ve transcranial magneticstimulation, rTMS 合并暴露療法對增強(qiáng)消退記憶有促進(jìn)作用 (Milad & Quirk, 2002。 Milad 等發(fā)現(xiàn)消退訓(xùn)練時(shí) IL 內(nèi)給予 300ms 的電刺激可以顯著降低大鼠的條件性恐懼反 應(yīng) (Milad, Vidal-Gonzalez, & Quirk, 2004 。 對 PTSD 患者的研究也發(fā)現(xiàn) dlPFC 內(nèi)給予 10 Hz的 rTMS 能夠 改善患者的閃回與回避等核心癥狀,且能夠減輕患 者的焦慮程度(Cohen et al., 2004。3 結(jié)語焦慮障礙是一種廣泛存在的心理障礙, 在美國, 焦慮

28、障礙的耗費(fèi)約占精神障礙($148 billion的三 分之一。 PTSD 是焦慮障礙的一種, 消退其恐懼記憶 是治療的關(guān)鍵點(diǎn)也是難點(diǎn)。動(dòng)物的條件性恐懼模型 模擬了 PTSD 患者對創(chuàng)傷線索回避的典型特征。 條件 性恐懼形成后的消退訓(xùn)練是在動(dòng)物模型中模擬對人 類 PTSD 患 者 的 暴 露 治 療 (Bouton et al., 2001; Rothbaum & Davis, 2003 。情緒增強(qiáng)效應(yīng)、二級條 件化作用及再鞏固現(xiàn)象可能是恐懼記憶難以消退的 重要原因。如果能夠阻斷或削弱條件性恐懼記憶的 再鞏固與二級條件化,則可能能夠顯著提高條件性 恐懼記憶消退的效率,促進(jìn) PTSD 暴露

29、療法的療效。 條件性恐懼的消退依賴于內(nèi)側(cè)前額葉皮層的激活, PTSD 患者 vmPFC 存在功能障礙也是導(dǎo)致 PTSD 患者 回避癥狀難以消退的關(guān)鍵原因(Liberzon, Britton, & Phan, 2003 。通過激活內(nèi)側(cè)前額葉皮層的活動(dòng)也可-130- 心理科學(xué)進(jìn)展 2009年以為治療 PTSD 癥狀提供研究思路。 研究通過抑制再 鞏固與二級條件化過程以促進(jìn)消退的效果,實(shí)現(xiàn)內(nèi) 側(cè)前額葉皮層活動(dòng)增強(qiáng);或通過直接提高內(nèi)側(cè)前額 葉皮層的功能而實(shí)現(xiàn)消退效果的提升、降低再鞏固 與二級條件化時(shí)程或強(qiáng)度等兩條途徑也許能夠?yàn)橹?療 PTSD 提供新的方向。 借助于行為或神經(jīng)生物學(xué)途 徑增強(qiáng)內(nèi)

30、側(cè)前額葉皮層的功能或“彈性”可能是治 療 PTSD 、提高個(gè)體對應(yīng)激抵抗力的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)Barrett, D., Shumake, J., Jones, D., & Gonzalez-Lima, F. (2003. Metabolic mapping of mouse brain activity after extinction of a conditioned emotional response. J Neurosci, 23(13, 57405749.Bouton, M. E. (2004. Context and behavioral processes in extinc

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