胸痛中心典型病例討論會(huì)議

1、 深 澤 縣 醫(yī) 院會(huì) 議 記 錄內(nèi)容：典型病例討論會(huì)議時(shí)間： 2017 年10月 20 日地點(diǎn)：心內(nèi)科醫(yī)生辦公室參加人員：曹彩生、賈克武、王士敏、杜曉光、宋玉龍、苑建房、趙偉強(qiáng)、許彥麗、張宏宇、王超、邸彥芝、魏亞敏、何維歡等參加科室：心內(nèi)科、急診科、急救 120。會(huì)議內(nèi)容：曹彩生副主任醫(yī)師（心內(nèi)科）主持，討論一個(gè)老年女性，診斷為急性心肌梗塞并發(fā)多臟器衰竭。由苑建房主治醫(yī)師匯報(bào)病例：1.老年女性，2.既往“冠心病”“2型糖尿病”病史，血糖控制不理想。3.胸痛、胸悶3天，加重伴出汗4小時(shí)，由村衛(wèi)生室行心電圖檢查后，網(wǎng)絡(luò)微信上傳，胸痛中心診斷心肌梗塞，立即回復(fù)后，立即通知120接診，胸痛中心微信指

2、導(dǎo)村衛(wèi)生室立即給予阿司匹林300mg，同時(shí)向家屬交代溶栓的必要性，120到達(dá)后給予氯比格雷300mg，建立靜脈通路，繞行急性直達(dá)心內(nèi)科。查體：血壓140/98mmHg神志清楚，痛苦面容，全身皮膚潮濕，四肢濕冷，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，心率：60次/分，律齊，心音低頓，雙下肢無(wú)浮腫。復(fù)查心電圖示：急性前壁心肌梗塞，有溶栓適應(yīng)癥，無(wú)絕對(duì)禁忌征，進(jìn)入溶栓流程。與家屬溝通后給予積極溶栓，溶栓后胸痛、胸悶明顯減輕，2小時(shí)復(fù)查心電圖抬高ST段回落大于50%,提示溶栓有效。向患者家屬交代支架繼續(xù)治療，家屬拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行PCI治療。入院后第5天，患者活動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部疼痛，每次持續(xù)10-30min，血壓。 心率、呼吸較平穩(wěn)、血糖：18.9mmol/L給予應(yīng)用胰島素控制血糖，血糖仍忽高忽低，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診繼續(xù)調(diào)整血糖，復(fù)查心電圖。心肌酶較前無(wú)加重，目前病情平穩(wěn)，家屬再次拒絕上級(jí)醫(yī)院PCI治療。 曹彩生副主任醫(yī)師：此患者診斷明確，急性前壁心肌梗塞 心力衰竭 2型糖尿病診斷明確，村衛(wèi)生室及時(shí)傳輸心電圖，及時(shí)給予抗血小板口服，與家屬溝通，120出車及時(shí)，患者得到了及時(shí)救治，看來(lái)我們下鄉(xiāng)培訓(xùn)，起到了很好的效果，我們應(yīng)該宣傳、培訓(xùn)到每一個(gè)村莊。讓老百姓都認(rèn)識(shí)到胸痛的危險(xiǎn)性，及時(shí)撥打120，及時(shí)救治?；颊吣挲g大，家屬拒絕上一級(jí)醫(yī)院行PCI，我們繼續(xù)于家屬溝