血液透析護(hù)理帶教計(jì)劃ppt課件

1、血液透析室?guī)Ы谭桨秆和肝鍪規(guī)Ы谭桨?1帶教目的帶教目的1帶教方案帶教方案2帶教內(nèi)容帶教內(nèi)容3目目錄錄CONTENTS2一月內(nèi)掌握血液透析?？谱o(hù)理常規(guī)、了解血液透析相關(guān)知識及技藝操作01帶帶教目教目的的第一周：熟習(xí)環(huán)境，了解科室任務(wù)流程、制度第二周：了解血液透析原理、順應(yīng)癥第三周：掌握血透管路的安裝及預(yù)充方法第周圍：掌握血管通路的建立及維護(hù)知帶教帶教方案方案023第一周第一周規(guī)劃合理規(guī)劃合理 包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū) 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處置間、清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處置間、 清潔清潔 庫房庫房半清潔區(qū)：透析治療室預(yù)備室半清潔區(qū)：透析治

2、療室預(yù)備室污染區(qū)：透析一室、透析二室、候診室、污物處置間污染區(qū)：透析一室、透析二室、候診室、污物處置間4血透原理血透原理第二周第二周l彌散：溶質(zhì)依托濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)彌散：溶質(zhì)依托濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的景象。的景象。l超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中水分向透析液超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中水分向透析液側(cè)挪動，從而排出體外。側(cè)挪動，從而排出體外。l吸附：經(jīng)過正負(fù)電荷作用和透析膜外表的親水性基團(tuán)選擇吸附：經(jīng)過正負(fù)電荷作用和透析膜外表的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒素及藥物。性吸附某些蛋白質(zhì)、毒素及藥物。5血泵血泵抗凝抗凝輸回病人血液輸回病人血液

3、流出病人血液流出病人血液透析器透析器清潔透析液清潔透析液廢透析液廢透析液血液透析表示圖血液透析表示圖6細(xì)菌細(xì)菌中分子物質(zhì)，如中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自在水分子可自在通透通透紅細(xì)胞紅細(xì)胞白蛋白，白蛋白，常作為常作為 大分子大分子蛋白質(zhì)的代表蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)電解質(zhì)類似于一個精細(xì)的篩子，只需分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可經(jīng)過它。類似于一個精細(xì)的篩子，只需分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可經(jīng)過它。 半透膜半透膜7開場階段開場階段:不同的物質(zhì)濃度不同的物質(zhì)濃度終了階段終了階段:一樣的物質(zhì)濃度一樣的物質(zhì)濃度時(shí)間時(shí)間 彌散彌散8 超濾超濾在溶質(zhì)可以經(jīng)過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)可以經(jīng)過半透膜的

4、前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一同濾過該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一同濾過該半透膜。時(shí)間時(shí)間壓力壓力9急性腎功急性腎功能衰竭能衰竭無尿或少尿無尿或少尿48小時(shí)伴有小時(shí)伴有高血壓、水中高血壓、水中 毒、肺毒、肺水腫之一者水腫之一者血尿素氮血尿素氮BUN)21.4-28.6mmol/L或每日升或每日升10.7mmol/L。血肌酐血肌酐scr442umol/L高鉀血癥，高鉀血癥，k+6.5mmol/L。第二周第二周 順應(yīng)癥順應(yīng)癥代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，co2結(jié)合力結(jié)合力13mmol/L。10慢性腎慢性腎功能衰功能衰竭竭嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，代謝性酸中毒

5、，k+6.5mmol/L嚴(yán)重尿毒癥病癥，嚴(yán)重尿毒癥病癥，如：惡心、嘔吐乏如：惡心、嘔吐乏力等力等 明顯的水鈉潴留，明顯的水鈉潴留，如高度水腫如高度水腫血肌酐血肌酐ScrScr707umol/L707umol/L； 尿尿素氮素氮BUNBUN35.7mmol/L35.7mmol/L肌酐去除率肌酐去除率(Ccr(Ccr5ml/min5ml/min順應(yīng)癥順應(yīng)癥11第三周第三周 管路安裝管路安裝無菌技術(shù)無菌技術(shù)01按照血流方向按照血流方向02一次到位一次到位03平安監(jiān)測到位平安監(jiān)測到位0412人工動靜脈內(nèi)瘺人工動靜脈內(nèi)瘺暫時(shí)性靜脈置管暫時(shí)性靜脈置管長期性靜脈置管長期性靜脈置管第周圍第周圍 血管通路的建立血管通路的建立13內(nèi)瘺成形術(shù)后抬高患側(cè)肢體內(nèi)瘺成形術(shù)后抬高患側(cè)肢體30度以上，促進(jìn)靜度以上，促進(jìn)靜脈回流脈回流01衣袖寬大，休憩時(shí)不宜壓迫患肢衣袖寬大，休憩時(shí)不宜壓迫患肢02術(shù)肢不應(yīng)佩戴首飾，不可負(fù)重術(shù)肢不應(yīng)佩戴首飾，不可負(fù)重03制止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、抽血、穿刺制止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、抽血、穿刺04透析終了留意部分壓迫止血透析終了留意部分壓迫止血05堅(jiān)持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染堅(jiān)持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染06動靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理動靜