角膜裂傷臨床路徑

1、角膜裂傷臨床路徑（2011年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患

2、者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。2.防治術(shù)后出血：必要時(shí)口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前

3、房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（Tynda）,前房?jī)?nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢(shì)，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術(shù)（

4、ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天日期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作 詢問病史及查體 完成病歷書寫及術(shù)前檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估 簽署手術(shù)同意書 行角膜裂傷縫合手術(shù) 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成病程記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時(shí)） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時(shí)） 角膜裂傷縫合手術(shù) 其它醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗生

5、素眼藥 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）口 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)眼部B超檢查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）口（必要時(shí)）止血藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 必要時(shí)口服或靜脈注射抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)） 止血藥物（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣