大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)1ppt課件

1、女性盆部及子宮神經(jīng)分支分布女性盆部及子宮神經(jīng)分支分布的研討的研討 成成 員：梅玫員：梅玫 張文杰張文杰 張翼張翼 王鵬王鵬導(dǎo)師：謝鵬導(dǎo)師：謝鵬 研討目的研討目的研討內(nèi)容研討內(nèi)容擬處理的關(guān)鍵問題擬處理的關(guān)鍵問題 創(chuàng)新之處創(chuàng)新之處研討方法研討方法 實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)方案可行性分析可行性分析任務(wù)方案任務(wù)方案技術(shù)道路技術(shù)道路立項(xiàng)背景立項(xiàng)背景立項(xiàng)背景 早在早在1898年，年，wertheim初次完好的初次完好的描畫了子宮切除術(shù)擴(kuò)展到骨盆周圍組織及描畫了子宮切除術(shù)擴(kuò)展到骨盆周圍組織及腹部在外科手術(shù)中治療宮頸癌的技術(shù)，腹部在外科手術(shù)中治療宮頸癌的技術(shù)，Schauta在在1902年描畫了擴(kuò)展到陰道的手年描畫了擴(kuò)展到

2、陰道的手術(shù)方式。然而，無論所謂子宮切除術(shù)的擴(kuò)術(shù)方式。然而，無論所謂子宮切除術(shù)的擴(kuò)展到腹部還是陰道，一定程度上都會(huì)損傷展到腹部還是陰道，一定程度上都會(huì)損傷盆部神經(jīng)叢，引起手術(shù)后的膀胱排尿問題。盆部神經(jīng)叢，引起手術(shù)后的膀胱排尿問題。相關(guān)報(bào)道曾經(jīng)證明盆部手術(shù)后不同程度地相關(guān)報(bào)道曾經(jīng)證明盆部手術(shù)后不同程度地引起排尿紊亂引起排尿紊亂 近來，有研討提出保管神經(jīng)手術(shù)來預(yù)防宮頸癌根治術(shù)中盆腔神經(jīng)的斷裂。二十世紀(jì)六十年代，東京大學(xué)的Kobayashi首先提出在行宮頸癌根治術(shù)時(shí)保管支配膀胱的副交感神經(jīng)，但直到1988年，他的學(xué)生Sakamoto才初次用英文發(fā)表了這種“東京術(shù)式。西方國家初次報(bào)道保管神經(jīng)技術(shù)的是Hc

3、kel等德國學(xué)者，他們用吸引器吸盡主韌帶內(nèi)一切淋巴脂肪組織，暴露子宮的支持構(gòu)造，識別出主韌帶內(nèi)的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢和盆腔叢 解剖學(xué)和臨床研討闡明器官機(jī)能異常是由于在切除宮頸旁組織時(shí)引起盆腔自主神經(jīng)的斷裂所致 近來，各國婦科專家都在研討保管子宮植物神經(jīng)手術(shù)來降低子宮根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率 在分別韌帶和陰道旁組織時(shí)，來源于骨盆神經(jīng)支配膀胱的分支也經(jīng)常被作為犧牲品 近年來人們或多或少會(huì)認(rèn)識到膀胱的分支或腹下叢的某一區(qū)域在手術(shù)中會(huì)完全失去神經(jīng)支配。因此，子宮切除術(shù)中PANS協(xié)助膀胱排尿功能的盡快恢復(fù)是必要的 在外科手術(shù)過程中內(nèi)臟神經(jīng)又圍繞低級的腹下神經(jīng)在外科手術(shù)過程中內(nèi)臟神經(jīng)又圍繞低級的腹下神經(jīng)走行，骨

4、盆的內(nèi)臟神經(jīng)和膀胱的分支極不容易鑒別分別走行，骨盆的內(nèi)臟神經(jīng)和膀胱的分支極不容易鑒別分別 任何內(nèi)部和后部的手術(shù)操作均可導(dǎo)致膀胱、輸尿管及任何內(nèi)部和后部的手術(shù)操作均可導(dǎo)致膀胱、輸尿管及尿道的神經(jīng)叢的分支受損而引發(fā)一系列的術(shù)后問題尿道的神經(jīng)叢的分支受損而引發(fā)一系列的術(shù)后問題 下腹下神經(jīng)叢的膀胱支沿陰道穹隆、宮頸膀胱韌帶后下腹下神經(jīng)叢的膀胱支沿陰道穹隆、宮頸膀胱韌帶后葉內(nèi)走行，于膀胱下動(dòng)脈及靜脈程度進(jìn)入膀胱。葉內(nèi)走行，于膀胱下動(dòng)脈及靜脈程度進(jìn)入膀胱。Fujii等等多位學(xué)者描畫了如何在切除宮頸膀胱韌帶時(shí)，保管附著多位學(xué)者描畫了如何在切除宮頸膀胱韌帶時(shí)，保管附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端。以維護(hù)神

5、經(jīng)在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端。以維護(hù)神經(jīng) 研討目的 1.女性的盆部是女性病變最多的地方，女性的盆部是女性病變最多的地方，婦科病及其引起的感染要挾著女性的安康，婦科病及其引起的感染要挾著女性的安康，國內(nèi)外做了相關(guān)方面的許多研討。但都未國內(nèi)外做了相關(guān)方面的許多研討。但都未對女性盆部的神經(jīng)作出一個(gè)系統(tǒng)的歸納，對女性盆部的神經(jīng)作出一個(gè)系統(tǒng)的歸納，而且某些細(xì)小的分支尚未研討，而這些數(shù)而且某些細(xì)小的分支尚未研討，而這些數(shù)據(jù)正是女性盆部手術(shù)及婦科手術(shù)思索術(shù)后據(jù)正是女性盆部手術(shù)及婦科手術(shù)思索術(shù)后情況的重要參考要素。某些自主神經(jīng)分支情況的重要參考要素。某些自主神經(jīng)分支到個(gè)別特定的器官以及對其損傷后的影響到

6、個(gè)別特定的器官以及對其損傷后的影響仍是我們研討的重點(diǎn)仍是我們研討的重點(diǎn) 盆從神經(jīng)盆從神經(jīng)(IHP)傳出到膀胱陰道和直腸陰道的腹膜，這意味著分別膀胱陰道的腹膜必需盡量維護(hù)中央的膀胱神經(jīng)分支傳出。一些解剖發(fā)現(xiàn)，輸尿管外和前方傳出到膀胱陰道和直腸陰道的腹膜，這意味著分別膀胱陰道的腹膜必需盡量維護(hù)中央的膀胱神經(jīng)分支傳出。一些解剖發(fā)現(xiàn)，輸尿管外和前方的手術(shù)操作必然涉及到后面膀胱損害的危險(xiǎn)。在子宮動(dòng)脈和輸尿管橫斷面上，任何橫斷面內(nèi)和下的解剖很容易呵斥陰道神經(jīng)傳出受損的手術(shù)操作必然涉及到后面膀胱損害的危險(xiǎn)。在子宮動(dòng)脈和輸尿管橫斷面上，任何橫斷面內(nèi)和下的解剖很容易呵斥陰道神經(jīng)傳出受損 盆叢內(nèi)臟神經(jīng)受交感神經(jīng)和

7、副交感神經(jīng)支配。其發(fā)出的分支至直腸，膀胱及子宮。膀胱支控制膀胱肌的收縮和舒張。直腸支支配運(yùn)動(dòng)。故損傷可呵斥機(jī)體功能妨礙盆叢內(nèi)臟神經(jīng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。其發(fā)出的分支至直腸，膀胱及子宮。膀胱支控制膀胱肌的收縮和舒張。直腸支支配運(yùn)動(dòng)。故損傷可呵斥機(jī)體功能妨礙 保管盆腔植物神經(jīng)保管盆腔植物神經(jīng) 女性膀胱受盆叢神經(jīng)的支配，保管腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)功能，簡稱保管盆腔植物神經(jīng)PANS，在外科最早用于直腸癌根治術(shù)，目的是保管性功能和膀胱功能。在婦科用于子宮頸癌手術(shù)，提早恢復(fù)膀胱排尿功能。該術(shù)最早于上世紀(jì)60年代由日本婦科專家提出。由于子宮頸癌發(fā)病率上升，年輕患者增多，保證治療效果和生存質(zhì)量是當(dāng)今腫瘤

8、治療的兩大趨勢。子宮頸癌根治術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處置，是盡能夠減少對患者生存在質(zhì)量損害的主要措施 子宮、陰道、膀胱及直腸都是被運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和覺得神經(jīng)控制的，都是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的來源。來自T11 - L2 的交感神經(jīng)纖維，構(gòu)成豐富的下腹叢；副交感神經(jīng)纖維來自S2、3、4,這些神經(jīng)纖維構(gòu)成低級的腹下神經(jīng)叢，部分分支到達(dá)子宮和膀胱 2. 子宮切除手術(shù)是婦科中最常見的手術(shù)子宮切除手術(shù)是婦科中最常見的手術(shù),臺灣每年約臺灣每年約有有2萬人、而美國每年至少有萬人、而美國每年至少有65萬人，中國至少有萬人，中國至少有300萬萬人接受子宮全切除手術(shù)。需求子宮全切除術(shù)的情況人接受子宮全切除手術(shù)。需求子宮全切

9、除術(shù)的情況 一、一、 緊急情況緊急情況 ：1.懷孕后的大出血懷孕后的大出血2.嚴(yán)重的感染嚴(yán)重的感染3.有手有手術(shù)的合并癥術(shù)的合并癥 二、良性的病變二、良性的病變1.子宮肌瘤子宮肌瘤 2.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 3.子宮肌子宮肌腺瘤腺瘤4.慢性感染慢性感染 三、癌癥或癌癥前期三、癌癥或癌癥前期 但是，子宮切除術(shù)帶來的后遺癥但是，子宮切除術(shù)帶來的后遺癥(膀胱膀胱失禁，腸道功能紊亂陰道殘斷出血失禁，腸道功能紊亂陰道殘斷出血 ，尿路，尿路感染，切口愈合不良，下肢靜脈血栓感染，切口愈合不良，下肢靜脈血栓 是是我們極不愿看到的，我們旨在經(jīng)過特殊的我們極不愿看到的，我們旨在經(jīng)過特殊的染色方法，找到子宮

10、神經(jīng)的分支分布，為染色方法，找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù)手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù)研討內(nèi)容研討內(nèi)容 一、討論盆部器官內(nèi)部及其周圍自一、討論盆部器官內(nèi)部及其周圍自主神經(jīng)的分支，對女性盆部的神經(jīng)分布作主神經(jīng)的分支，對女性盆部的神經(jīng)分布作出一個(gè)系統(tǒng)的歸納。找到子宮神經(jīng)的分支出一個(gè)系統(tǒng)的歸納。找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù)分布，為手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù) 二、經(jīng)過特殊染色法，找到子宮神二、經(jīng)過特殊染色法，找到子宮神經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù)經(jīng)的分支分布，為手術(shù)者提供實(shí)際根據(jù)研討目的 (1). 追蹤女性盆部神經(jīng)分支分布，為女 性盆部外科手術(shù)提供全面的形狀學(xué)指點(diǎn) (2). 利用特殊

11、的Sihlers神經(jīng)染色法，對子宮及其周圍的神經(jīng)分支分布做細(xì)致的探求，為外科子宮切除術(shù)中的細(xì)小神經(jīng)分支分布提供指點(diǎn)擬處理的關(guān)鍵問題擬處理的關(guān)鍵問題 1用大體解剖法解剖盆部神經(jīng)以及除去附著神經(jīng)的組織時(shí)的細(xì)致、仔細(xì)，以免弄丟一些重要的細(xì)小的神經(jīng)分支。分別直腸陰道隔，膀胱陰道隔時(shí)要仔細(xì)，防止損傷神經(jīng) 2 Sihlers神經(jīng)染色操作步驟應(yīng)嚴(yán)厲把握各時(shí)間點(diǎn)研討方法：大體解剖法，Sihler，s染色法察看目的：察看Sihler，s染色后的細(xì)小神經(jīng)的 走行，拍攝照片，并繪制神經(jīng)走行圖譜實(shí)驗(yàn)方案實(shí)驗(yàn)方案 選取6個(gè)未做過手術(shù)的成年女性盆部，研討對所涉及的神經(jīng)、器官及韌帶及植物性神經(jīng)、腹下叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)、子宮動(dòng)脈

12、、 膀胱、子宮主韌帶、骶子宮韌帶 進(jìn)展大體解剖 取材女性取材女性盆部盆部找 出找 出骶 叢骶 叢各 神各 神經(jīng) 的經(jīng) 的入 肌入 肌點(diǎn)點(diǎn)腹下叢內(nèi)部的解剖腹下叢內(nèi)部的解剖直腸、子宮、膀胱直腸、子宮、膀胱等器官的神經(jīng)叢等器官的神經(jīng)叢去去掉掉相相應(yīng)應(yīng)神神經(jīng)經(jīng)所所涉涉及及的的組組織織盆 部 神 經(jīng) 的盆 部 神 經(jīng) 的分支分布分支分布切除子宮及其附帶的切除子宮及其附帶的盆叢神經(jīng)使之為一盆叢神經(jīng)使之為一整體整體Sihler，s神經(jīng)染色法神經(jīng)染色法染色，繪圖染色，繪圖子宮神經(jīng)的分子宮神經(jīng)的分支分布支分布技術(shù)道路技術(shù)道路可行性分析可行性分析 尸體資料來源不存在問題，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)的丈量與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不存在問題 經(jīng)過用大體解剖法和Sihler，s染色法進(jìn)展上述內(nèi)容進(jìn)展研討、察看、攝片繪圖創(chuàng)新之處 1 系統(tǒng)的提供女性盆部的神經(jīng)分支分布，為盆部手術(shù)提供特別的形狀學(xué)指點(diǎn)2防止子宮切除術(shù)中有關(guān)神經(jīng)