《腎小球疾病概況》

1、.腎小球疾病概況腎小球疾病概況.腎小球疾病概況腎小球疾病概況腎小球疾?。耗I小球疾?。菏且唤M病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同，但病變均主要侵犯雙腎雙腎腎小球的疾病。 原發(fā)性 繼發(fā)性 遺傳性.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型（參照（參照19921992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 (acute glomerulonephritis)。急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎慢性

2、腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿 (latent glomerulonephritis)。腎病綜合征腎病綜合征 (nephrotic syndrome)。.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）輕微性腎小球病變輕微性腎小球病變 (minor glomerular abnormalities)局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變(focal segmental lesions)彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulonephrit

3、is) 膜性腎病膜性腎病(membranous nephropathy)。 增生性腎炎增生性腎炎(proliferative glomerulonephritis) 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis) 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(mesangiocapillary glomerulonephritis) 新月體性和壞死性腎小球腎炎新

4、月體性和壞死性腎小球腎炎(crescentic and necrotizing glomerulonephritis) 硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎未分類性腎小球腎炎(unclassified glomerulonephritis).正常腎小球正常腎小球.正常腎小球正常腎小球.微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎.局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變.膜性腎病膜性腎病.膜性腎病膜性腎病.系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛

5、細(xì)血管性腎小球腎炎.致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎.致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎.新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎.新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎.硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制 非免疫非炎癥機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制 體液免疫體液免疫 免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)： 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：.（一）、體液免疫（一）、體液免疫 外源性抗原外源性抗原 抗體抗體 循環(huán)免疫復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物（CICCIC） 激活炎性介質(zhì)激活炎性介質(zhì) 腎炎腎炎內(nèi)源性抗原內(nèi)源

6、性抗原 血循環(huán)中游離抗體（或抗原）血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+ + 腎小球固有抗原（或抗體）腎小球固有抗原（或抗體） 腎臟局部形成腎臟局部形成IC IC 腎炎腎炎（二）、細(xì)胞免疫（二）、細(xì)胞免疫有現(xiàn)象無(wú)確切的證據(jù)。有現(xiàn)象無(wú)確切的證據(jù)。.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制 體液免疫體液免疫 免疫反應(yīng)：免疫反應(yīng)： 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：.炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)：炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)： 炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)

7、、相互制約.炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞單核單核- -吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板血小板.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制非免疫非炎癥機(jī)制 血流動(dòng)力學(xué)改變 蛋白尿 高脂血癥.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿一、蛋白尿 二、血尿二、血尿 三、水腫三、水腫 四、高血壓四、高血壓 五、腎功能損害五、腎功能損害.一、蛋白尿一、蛋白尿腎小球?yàn)V過膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過（ 2萬(wàn)-4萬(wàn)Da ）。腎小球?yàn)V過的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球?yàn)V過膜：腎小球?yàn)V過膜： 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球基底膜腎小球基底膜 腎小球毛細(xì)血管臟層細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管臟

8、層細(xì)胞.一、蛋白尿一、蛋白尿?yàn)V過屏障的作用：濾過屏障的作用： 分子屏障分子屏障：允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過。 電荷屏障：電荷屏障：上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白通過。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿一、蛋白尿 二、血尿二、血尿 三、水腫三、水腫 四、高血壓四、高血壓 五、腎功能損害五、腎功能損害.二、二、 血尿血尿種類：種類：鏡下血尿，肉眼血尿鏡下血尿，肉眼血尿 單純血尿，混合血尿單純血尿，混合血尿 持續(xù)性血尿，間歇性血尿持續(xù)性血尿，間歇性血尿 腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿檢查方法：檢查方法：尿常規(guī)尿常規(guī) 尿沉渣相差顯

9、微鏡檢尿沉渣相差顯微鏡檢 尿紅細(xì)胞容積分布曲線尿紅細(xì)胞容積分布曲線.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿一、蛋白尿 二、血尿二、血尿 三、水腫三、水腫 四、高血壓四、高血壓 五、腎功能損害五、腎功能損害.1腎病性水腫：腎病性水腫：大量蛋白尿 血漿蛋白過低 血漿膠滲壓降低 水腫有效循環(huán)血量下降 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加 水腫2腎炎性水腫：腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降 球-管失衡 水鈉潴留 三、水腫三、水腫.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿一、蛋白尿 二、血尿二、血尿 三、水腫三、水腫 四、高血壓四、高血壓 五、腎功能損害五、腎功能損害.四、四、 高血壓高血壓腎小球疾病高血壓的機(jī)制：腎小球疾病高血壓的機(jī)制：1水鈉潴留 容量依賴性高血壓2腎素分泌 腎素依賴性高血壓3腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)的分泌（激肽釋放酶-激肽-前列腺素）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、