微血管吻合訓(xùn)練課件

1、微血管吻合訓(xùn)練微血管吻合訓(xùn)練解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科韓東一u熟練顯微鏡下使用顯微器械微血管吻合的練習(xí)步驟微血管吻合的練習(xí)步驟u應(yīng)用于臨床病例 移植床的準(zhǔn)備；剝離暴露血管； 術(shù)中疑難問(wèn)題的處理；術(shù)后處理等u吻合大鼠大腿血管的練習(xí)u顯微鏡下吻合硅膠管的練習(xí)血管吻合所必需的器械和藥品血管吻合所必需的器械和藥品1 1、手術(shù)顯微鏡2 2、雙極電凝3 3、剃毛用具4 4、動(dòng)物固定裝置5 5、紗布6 6、肝素生理鹽水： 生理鹽水500ml+500ml+肝素50005000單位7 7、2%利多卡因：防止血管痙攣8 8、烏拉坦麻醉劑：50mg/ml50mg/ml腹腔注射麻醉血管吻合所必需的器械和藥品血管吻合所必需

2、的器械和藥品 9 9、淚囊沖洗針1010、顯微血管鉗1111、顯微持針器1212、顯微剪刀：直、彎各一把1313、血管吻合針線：用1010或9 9個(gè)零線1414、置于血管背面的硅膠片吻合硅膠管的練習(xí)吻合硅膠管的練習(xí)u硅膠管的選擇：直徑1.5mm(淚道管) )u目的：適應(yīng)顯微鏡下操作大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)u麻醉、備皮 體重300g左右 烏拉坦(50mg/ml)， 以0.1ml/體重100g比例注入腹腔 剃毛備皮大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)u暴露大腿動(dòng)脈1 1、作與鼠鼷部韌帶相平行的切口2 2、結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈3 3、暴露鼠鼷部至膝關(guān)節(jié)的大腿

3、動(dòng)靜脈 大腿動(dòng)靜脈距鼠鼷部韌帶約1520mm4 4、滴2%利多卡因解除動(dòng)脈痙攣大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)u動(dòng)脈端端吻合步驟1 1、修剪動(dòng)脈外膜2 2、固定血管大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)3 3、縫合距離分配(動(dòng)物血管縫8 8針)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)4、穿針?lè)椒ǎ簎 血管右斷端：以顯微鑷深入管腔分隔動(dòng)脈 內(nèi)外壁，從血管壁外側(cè)穿針u血管左斷端：以顯微鑷夾持血管壁外膜， 從血管內(nèi)壁穿針大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)縫合時(shí)的注意要點(diǎn)： s穿針時(shí)務(wù)須穿動(dòng)脈壁的全層，若沒(méi)有穿 內(nèi)膜要形成血栓s切勿損傷內(nèi)

4、膜s打節(jié)力量要適度s縫合血管另半部前要檢查前半部的縫合 情況大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)5 5、松解血管夾： (2)(2)松解血管夾后從縫合間隙漏血時(shí)以 以生理鹽水紗布輕壓可自行止血， 經(jīng)5分鐘仍有漏血需重放血管夾縫合 漏口(3)(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痙攣 (1)(1)可同時(shí)松解，也可先松解末梢端側(cè) 血管夾大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)6 6、血管開(kāi)通試驗(yàn)： 判定吻合處通暢程度：(1) 末梢端血管的充盈情況(2) 根據(jù)流空充盈試驗(yàn)(Empty-and-refill test) 此試驗(yàn)易損傷血管壁，應(yīng)盡量減少 試驗(yàn)次數(shù)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿動(dòng)脈的端端吻合練習(xí)流空充盈試驗(yàn)(Empty-and-refill test)大鼠大腿靜脈的端端吻合練習(xí)大鼠大腿靜脈的端端吻合練習(xí)與動(dòng)脈端端吻合的不同點(diǎn)：(1)不需處理管壁外膜(2)要注意區(qū)別前后壁之間的界面，固定 血管的線牽拉力量要適度，否則難以 辨認(rèn)前后壁之間的界面(3)動(dòng)脈吻合不理想時(shí)，因回流血量不足 易形成血栓，導(dǎo)致靜脈吻合失敗其它血管吻合練習(xí)其它血管吻合練習(xí)1、血管端側(cè)吻合練習(xí) 用一側(cè)靜脈行另一側(cè)動(dòng)脈的血管搭橋練習(xí)其它血管吻合練習(xí)其它血管吻合練習(xí)2、不同管徑血管之間吻合練習(xí) (1)將管徑細(xì)的血管切成斜面擴(kuò)大端