中東呼吸綜合征概況

1、. 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征疫情概況疫情概況.認(rèn)識(shí)中東 “中東”不屬于正式的地理術(shù)語(yǔ)，是近代西方殖民者根據(jù)他們自身的地理位置，將它們以東至太平洋分為近東、中東和遠(yuǎn)東。一般說(shuō)來(lái)包括巴林、 埃及、 伊朗、伊拉克、 以色列、 約旦、 科威特、 黎巴嫩、 阿曼、 卡塔爾、 沙特、敘利亞、阿聯(lián)酋和也門(mén) 中東是兩洋三洲五海之地，其處在聯(lián)系亞歐非三大洲，溝通大西洋和印度洋的樞紐地位。其三洲具體指亞歐非三大洲，五海具體指里海、黑海、地中海、紅海、阿拉伯海。交通便利，海陸空的路線(xiàn)，可順利運(yùn)送石油到各國(guó)。 .“中東”地理位置.病例/病原的發(fā)現(xiàn) 2012年9月，1名沙特吉達(dá)（Jeddah）醫(yī)生通過(guò)ProMed系

2、統(tǒng)報(bào)告首例病例（60歲商人） 該病例6月份發(fā)病，因?yàn)锳RDS和腎衰11天后死亡，之后標(biāo)本被送到荷蘭Erasmus Medical Center （EMC）以確定病因 荷蘭EMC的Dr. Ron A.M. Fouchier 從該病例體內(nèi)分離出一株冠狀病毒，與之前的人冠狀病毒不同，命名為：HCoV-EMC. 2012年9月22日，英國(guó)HPA向WHO報(bào)告由1名卡塔爾至英國(guó)治療的病例有ARDS和腎衰病人在發(fā)病前2周有到麥加的旅行史； 英國(guó)分離一株新型冠狀病毒 與荷蘭分離的病毒一個(gè)250bp的PCR片段同源性高達(dá)99.5%，僅有一個(gè)核苷酸差異。. 2012年9月23日，WHO同時(shí)公布了沙特及卡塔爾病例疫

3、情，隨后（ ），要求成員國(guó)開(kāi)展監(jiān)測(cè) 2012年11月23日，WHO又通報(bào)4例病例（沙特3例、卡塔爾1例） 回顧性調(diào)查顯示最早的病例可能發(fā)生于2012年4月4日的約旦院感疫情（10名醫(yī)護(hù)人員+2名家屬） 2013年5月23日: 經(jīng)WHOH專(zhuān)家商定，CoV-EMC被重新命名為 MERS-CoV（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡(jiǎn)稱(chēng)為MERS-CoV，中東呼吸綜合征冠狀病毒）制訂病例定義制訂病例定義.MERSMERS國(guó)家分布（國(guó)家分布（2525個(gè)國(guó)家）個(gè)國(guó)家）阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó) 沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（UAE） 卡

4、塔爾 阿曼 約旦 科威特 也門(mén) 黎巴嫩 伊朗 與旅游相關(guān)病例的國(guó)家與旅游相關(guān)病例的國(guó)家 英國(guó) 法國(guó) 突尼斯 意大利 馬來(lái)西亞 菲律賓 希臘l 埃及l(fā) 美國(guó)l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國(guó)l 韓國(guó).20122012年最初的醫(yī)院感染年最初的醫(yī)院感染 2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情 起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。.年醫(yī)院感染情況年醫(yī)院感染情況 2013年年12月月

5、26日日 WHO確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)的一個(gè)案例酋長(zhǎng)國(guó)的一個(gè)案例 ，73例老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房例老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房57例例男性感染，共男性感染，共140例感染，其中例感染，其中57例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務(wù)人員和歲醫(yī)務(wù)人員和2名外國(guó)（名外國(guó)（43歲女；歲女；35歲男）醫(yī)務(wù)人員歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無(wú)癥狀。感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無(wú)癥狀。 2014年年5月美國(guó)的疾控中心確定了月美國(guó)的疾控中心確定了2例無(wú)關(guān)聯(lián)例無(wú)關(guān)聯(lián)MERS感染感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，

6、這2個(gè)個(gè)都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國(guó)就醫(yī)后全愈。都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國(guó)就醫(yī)后全愈。.最新韓國(guó)進(jìn)展最新韓國(guó)進(jìn)展 共有179名確診患者，其中85人(47.5%)，出院67人(37.4%)，死亡27人(15.1%)。 -與前一天相比，死亡病例沒(méi)有變化，確診病例增加4名。 -治療中的85人病情穩(wěn)定的69名(81.2%)、不穩(wěn)定的16名(18.8%) 。 感染類(lèi)型： 在醫(yī)院的其他患者81名 家庭/訪(fǎng)問(wèn)63人 醫(yī)務(wù)工作者34人.最新韓國(guó)進(jìn)展最新韓國(guó)進(jìn)展 其中93號(hào)確診的中國(guó)籍患者(女，64歲)近期治愈出院，本月日，中國(guó)駐韓大使館證實(shí)這名中國(guó)女性月底曾在京畿道東灘圣心醫(yī)院工作，有可

7、能是在此期間與第例確診患者有過(guò)接觸而被傳染。新確診病例現(xiàn)狀： 第176號(hào)確診病例為第76號(hào)確診患者的接觸者（建國(guó)大學(xué)醫(yī)院等病房住院）； 第177號(hào)確診病例為第14號(hào)確診患者的接觸者（三星漢城醫(yī)院急診室）； 第178號(hào)確診病例為在平澤博愛(ài)醫(yī)院住院患者的家屬； 第179號(hào)確診病例為江陵醫(yī)療院的護(hù)士，推測(cè)與第97號(hào)、第96號(hào)、第132號(hào)確診患者有過(guò)接觸。 正在開(kāi)展針對(duì)第178號(hào)和179號(hào)確診病例的流行病學(xué)調(diào)查。.韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖.其他國(guó)家 泰國(guó)確診首例MERS，被隔離治療。6月18日下午泰國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)宣布，確診當(dāng)?shù)厥鬃谥袞|呼吸綜合征（MERS）病例?；颊?5歲，來(lái)自中東國(guó)家阿曼，是一名商人。

8、因心臟不舒服到醫(yī)院診治，經(jīng)過(guò)臨床化驗(yàn)確診為莫斯。目前正在泰國(guó)中部暖武里府的醫(yī)院隔離治療。數(shù)天前該患者與3名家人抵達(dá)泰國(guó)，除了患者3名親人外，尚有56人要接受觀(guān)察。當(dāng)局正追查與患者同機(jī)的乘客，以及他在曼谷曾接觸人士的下落。 .其他國(guó)家 沙特于6月9日至12日，向WHO報(bào)告了3例確診莫斯病例，其中1例死亡。第一例為77歲難，5月26日發(fā)病，27日住院，31日出院。6月10日再次出現(xiàn)癥狀而住院，11日確診，當(dāng)日死亡；第二例為60歲女性，6月2日發(fā)病，8日住院，9日確診。在5月26日和6月7日，她探視了在住院的女兒。目前病情穩(wěn)定。第三例為73歲男性，5月23日發(fā)病，6月1日住院，8日確診。目前在ICU

9、治療。 6月15日，阿聯(lián)酋向WHO報(bào)告了1例確診莫斯病例?；颊邽?5歲男性，5月31日發(fā)病，6月6日住院，14日確診。 自從2012年9月以來(lái)，全球報(bào)告莫斯病例1292例，其中458人死亡。 .27例死亡病例均有各種各樣的基礎(chǔ)疾?。ò┬姆渭膊　⒛I病、糖尿病和免疫功能不全等） 死亡病例： 性別分布： 男性20例(74.1%) 女性7例(25.9%) 年齡分布： 60-：9例（33.3%） 70-：8例（29.6%） 80-：5例（18.5%） 50-：4例（14.8%） 40-：1例（3.7%） .職業(yè)年齡分布（6月17日） -感染的類(lèi)型是：醫(yī)院的患者有76人(47%)、家庭/探視人員58人(3

10、6%)、醫(yī)院工作者28人(17%) 。 162例患者基本信息： 性別分布：男性99名 (61%),女性為63人(39%)； 年齡分布：50-70歲，33名(20%)，人數(shù)最多，其次為40-50歲，30名(19%)、大于70歲，26名(16%)、30-40歲，23名(14%)。 到目前為止共19名死亡，男性有14名(74%)，女性為5名(26%)。 大于70歲的7人(37%)，其次是60-70歲，6名(32%)、50-60歲，3名(16%)、80歲有2人(11%)。 19名死亡者中的各種慢性疾病的有17名(89%)，如癌癥、心臟 肺 腎臟疾病、糖尿病、免疫力低下等疾病以及高齡等為高危人群。 .M

11、ERSMERS病毒在韓國(guó)表現(xiàn)出四個(gè)新的特點(diǎn)病毒在韓國(guó)表現(xiàn)出四個(gè)新的特點(diǎn) 一、年輕化趨勢(shì)。50歲以下的患者占37.3%。 二、傳播距離變大。官方之前也指出“與患者在2米內(nèi)、接觸1小時(shí)以上”，才可能被感染；然而，最先發(fā)生疫情的韓國(guó)醫(yī)院，病毒后來(lái)傳到了整個(gè)醫(yī)院，一名醫(yī)院警衛(wèi)只靠近患者10多分鐘也被感染了。 三、傳播力變強(qiáng)。在中東國(guó)家，一個(gè)MERS患者平均會(huì)傳染0.6到0.8個(gè)人；在韓國(guó)，首例患者傳染了30個(gè)人，第14個(gè)確診患者甚至傳染了70多個(gè)人。 四、潛伏期變長(zhǎng)。據(jù)沙特的病例研究，MERS平均潛伏期為5.2天，可是韓國(guó)目前95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。.隔離情況 .兒童.孕婦感染 另一方面，京

12、畿道城南市一名7歲小學(xué)生A某疑似感染MERS病毒的事情備受關(guān)注。A某的父親5月27日攜A某一起到三星首爾醫(yī)院探病時(shí)接觸到MERS病毒，9日凌晨1時(shí)30分被確診感染病毒。A某和家人因此在家中接受隔離。9日，A某出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，同一天進(jìn)行的第一次檢測(cè)結(jié)果呈陰性，但12日進(jìn)行的第二次檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。 韓國(guó)保健福祉部稱(chēng)，感染MERS的兒童例子非常罕見(jiàn)，而且通常也都能康復(fù)。只是患有哮喘病和肺病的兒童就得要小心。 6月11日：韓國(guó)莫斯疫情：新增14名患者，增至122名 6月11日(周四)，韓國(guó)保健福祉發(fā)布最新疫情信息，新增14名患者，總的病例數(shù)增至122名，其中一名39歲孕婦檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)。 .進(jìn)入中國(guó) 入

13、境疑似病例已被隔離入境疑似病例已被隔離 5月27日晚10時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國(guó)一例確診中東呼吸綜合征病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 該韓國(guó)男子屬M(fèi)ERS病例的密切接觸者。5月21日已出現(xiàn)不適，25日體溫38.7。26日乘坐OZ723航班于12:50抵達(dá)香港，經(jīng)深圳沙頭角口岸入境抵達(dá)惠州。 廣東省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)世衛(wèi)組織的通報(bào)信息，要求惠州市立即核查?；葜菔行l(wèi)生計(jì)生部門(mén)于28日凌晨2時(shí)將該名韓國(guó)男子轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并對(duì)其密切接觸者就地隔離觀(guān)察。 .有意隱瞞病情 前往廣東惠州的疑似病例為44歲男子，是第三例病患、即76歲患者的兒子，是第四例病患的弟弟。 這名男

14、子16日曾前往醫(yī)院探望父親，在病房停留幾小時(shí)。19日，他出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。 雖未確診，但由于出現(xiàn)體溫過(guò)高等中東呼吸綜合征常見(jiàn)癥狀，醫(yī)生25日建議這名男子取消前往中國(guó)出差的計(jì)劃，不過(guò)，他沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生的建議。 . 儲(chǔ)存宿主遺傳及系統(tǒng)進(jìn)化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人傳染源. 中間宿主/擴(kuò)增宿主特異性抗體多國(guó)駱駝體內(nèi)分離到病毒99.9%（全基因組序列） 確切的傳染源尚不完全清楚.傳播途徑 動(dòng)物 人感染動(dòng)物（單峰駱駝）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）糞便奶（存活472h，2248h；滅活6330min）尿液組織器官和肉 案例2013年11月，一名44歲的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前該男子飼養(yǎng)有9

15、頭駱駝，其中4頭生病流鼻水該男子為其中1頭駱駝的鼻子抹藥治療7天后該男子感染MERS-CoV. 人 人無(wú)防護(hù)的密切接觸（直接/間接）主要發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，尤其是醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施不到位的時(shí)候呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飛沫（10個(gè)密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4.中國(guó)輸入病例 及時(shí)追蹤和管理 病原學(xué)檢測(cè) 密切接觸者追蹤管理 前提 WHO亞太區(qū)非正式通報(bào) 如果.三、三、MERSMERS流行病學(xué)流行病學(xué). 儲(chǔ)存宿主遺傳及系統(tǒng)進(jìn)化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人傳染源. 中間宿主/擴(kuò)增宿主特異性抗體多國(guó)駱駝體內(nèi)分離到病毒99.9%（全基因組序列） 確切的傳染源尚不完全清楚.傳播途

16、徑 動(dòng)物 人感染動(dòng)物（單峰駱駝）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）糞便奶（存活472h，2248h；滅活6330min）尿液組織器官和肉 案例2013年11月，一名44歲的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前該男子飼養(yǎng)有9頭駱駝，其中4頭生病流鼻水該男子為其中1頭駱駝的鼻子抹藥治療7天后該男子感染MERS-CoV. 人 人無(wú)防護(hù)的密切接觸（直接/間接）主要發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，尤其是醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施不到位的時(shí)候呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飛沫（女） 慢性基礎(chǔ)性疾病患者（糖尿病、腎病、慢性肺部疾患）和肥胖者 免疫功能低下者（HIV、腫瘤、器官移植、免疫抑制劑） 醫(yī)療衛(wèi)生人員（沙特20%）.季節(jié)性/發(fā)病

17、高峰 3月6月較多幼年駱駝陽(yáng)性率明顯高于成年駱駝（35% VS 15%）駱駝的產(chǎn)仔/斷奶（wenning）季節(jié)（4月5月）.四、四、MERSMERS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).潛伏期和傳染期 潛伏期2d14d，常見(jiàn)5d6d潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。 傳染期長(zhǎng)達(dá)1月.臨床表現(xiàn) 疾病譜無(wú)癥狀感染輕癥病例重癥病例死亡病例（病死率40%） 無(wú)癥狀感染和輕癥病例約占20%（25%） 兒童和二代病例多為無(wú)癥狀感染或輕癥病例. 臨床特征不典型 起病急，多數(shù)有發(fā)熱，體溫達(dá)到或超過(guò)38，伴 呼吸道癥狀咳嗽氣促/呼吸困難肺炎（50%） 胃腸道癥狀（1/3）嘔吐腹瀉. 嚴(yán)重者呼吸衰竭/ARDS（10

18、%）腎臟衰竭死亡（平均11天） 免疫功能低下者初期 發(fā)熱、腹痛、腹瀉后期 肺炎 臨床合并感染常見(jiàn)（流感和副流感、鼻病毒、單純皰疹病毒） 發(fā)病至住院4天（中位數(shù)）.治療原則 目前無(wú)特異性抗病毒藥物和治療方法 對(duì)癥和支持治療肺保護(hù)性通氣（ECMO）腎臟替代治療 恢復(fù)期病人血清恢復(fù)期病人體內(nèi)存在滴度較高的特異性抗體 人源單克隆抗體抗DPP4多克隆抗體抗MERS-CoV RBD（S蛋白）單克隆抗體（清華大學(xué)/美國(guó)). 抗病毒藥物利巴韋林霉酚酸 干擾素IFN-（聯(lián)用抗病毒藥物） 皮質(zhì)類(lèi)固醇（激素）阻止ARDS進(jìn)展和肺部纖維化不建議使用（SARS和H1N1的經(jīng)驗(yàn)）.三、標(biāo)本采集和檢測(cè)三、標(biāo)本采集和檢測(cè).標(biāo)

19、本采集 對(duì)象疑似病例臨床診斷病例需要進(jìn)一步研究的確診病例；其它需要進(jìn)行MERS-CoV感染診斷或鑒別診斷者。 類(lèi)型呼吸道（下優(yōu)于上）血液（雙份）糞便尿液尸檢.四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（截至2015-6-3） 韓國(guó)此起疫情暴發(fā)的指示病例有中東地區(qū)旅行史（沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林） 在韓國(guó)，病例傳染了近親屬，同病區(qū)/病房病人，診療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員 新特點(diǎn)：中東地區(qū)外最大的一起院內(nèi)感染暴發(fā)病例傳播到第三國(guó)（中國(guó)）報(bào)告發(fā)生了多例三代病例. 韓國(guó)此起暴發(fā)和之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染暴發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預(yù)防控制措施所致 續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病

20、例 中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施不完善，仍有可能可導(dǎo)致大規(guī)模的二代病例發(fā)生； 完善的感染預(yù)防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)發(fā)展 不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施.我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 此次廣東輸入病例疫情中，病例密切接觸者中發(fā)生繼發(fā)病例的可能性極?。?不排除我國(guó)再次從韓國(guó)輸入MERS病例的可能性； 我國(guó)居民在中東國(guó)家發(fā)生感染以及從中東輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在； 不能排除由于輸入性疫情導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的可能性，但發(fā)生大規(guī)模傳播的可能性極低。.五、預(yù)防和控制五、預(yù)防和控制.一、政府主導(dǎo)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 建立健全 有效運(yùn)行 政府主導(dǎo) 部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生計(jì)生海關(guān)檢疫旅游宗教商

21、務(wù)外事. 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作落實(shí)防控資金和物資。 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理開(kāi)展標(biāo)本采集工作并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。. 檢驗(yàn)檢疫中東地區(qū)及近期病例較多的韓國(guó)歸來(lái)的發(fā)病呼吸道病例的篩查中東地區(qū)動(dòng)物（尤其是駱駝）及其制品檢查 宗教/旅游/商務(wù)/外事至中東地區(qū)人員的健康告示從中東返回后的健康觀(guān)察.二、健康教育/風(fēng)險(xiǎn)溝通 MERS相關(guān)知識(shí)（旅行提示）手的清洗消毒人員密切或空氣

22、不流通處戴口罩避免騎乘或接觸駱駝避免接觸發(fā)熱呼吸道病例探視病人做好個(gè)人防護(hù)（口罩、手套等）不飲用未經(jīng)消毒的駱駝奶（或尿）不食用未煮熟的駱駝肉或其制品 重點(diǎn)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所大型聚會(huì)等人群聚集活動(dòng).三、開(kāi)展技能培訓(xùn) 對(duì)象各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)海關(guān)檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)其他相關(guān)部門(mén)：宗教、旅游、商務(wù)、外事 內(nèi)容中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)療救治感染防控風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力.四、建立健全監(jiān)測(cè)體系 目的病例的早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)象不明原因肺炎病例嚴(yán)重急性呼吸道病例（SARI） 要求詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)/阿拉伯半島（韓國(guó)

23、）旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史，或與來(lái)自/到過(guò)中東地區(qū)的有癥狀的旅行者有密切接觸史（社區(qū)）. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診斷和報(bào)告意識(shí) 對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史本人或其密切接觸的類(lèi)似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家如韓國(guó)的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類(lèi)似病例的接觸史。.病例分類(lèi) 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 無(wú)癥狀感染病例. 疑似病例l流行病學(xué)史：發(fā)病前流行病學(xué)史：發(fā)病前1414天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似似/ /臨床診斷臨床診斷/ /

24、確診病例有密切接觸史。確診病例有密切接觸史。l臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。 臨床診斷病例滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。. 確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。 確診病例無(wú)

25、癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。.病例報(bào)告 對(duì)象疑似（網(wǎng)報(bào)前必須聯(lián)系市疾控中心）臨床確診（訂正報(bào)告）無(wú)癥狀感染者（選擇“隱性感染者”類(lèi)別 ） 方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)其他如電話(huà)、傳真 時(shí)限診斷后2h內(nèi).五、病例/標(biāo)本篩查 對(duì)象病例（呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本，下呼吸道標(biāo)本）無(wú)明確流行病學(xué)史，但在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例 要求準(zhǔn)備相應(yīng)的檢測(cè)試劑地市級(jí)初篩后方可送檢復(fù)核初篩應(yīng)同時(shí)進(jìn)行流感通用建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證生物安全的前提下初篩.標(biāo)本保存和運(yùn)送要求 對(duì)象初篩陽(yáng)性標(biāo)本盡快送省疾控中心復(fù)核檢

26、測(cè)陰性，但臨床不能排除者無(wú)檢測(cè)能力其他需要進(jìn)一步明確的標(biāo)本 要求低溫冷藏運(yùn)輸生物安全24h內(nèi)上送.六、流行病學(xué)調(diào)查 流行病調(diào)查由縣（區(qū)）及疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 首次調(diào)查要著重于流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)就診情況 調(diào)查內(nèi)容中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表.七、密接者追蹤管理 密切接觸者診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員 判定為密切接觸者采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3-4周后采集.判斷密切接觸者注意事項(xiàng) 時(shí)間 與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短 空間 與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等 距離 與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度 接觸的方式 是否可能接觸患者的