食管癌教學(xué)ppt課件

1、食管癌食管癌Esophageal carcinoma1流行病學(xué)病因?qū)W流行病學(xué)病因?qū)Wv我國(guó)高發(fā)、癌死亡第二位、男多于我國(guó)高發(fā)、癌死亡第二位、男多于女、以河南省最高。女、以河南省最高。 v人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、族、地理、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳易感性等有關(guān)。遺傳易感性等有關(guān)。v致病因素復(fù)雜多樣，有待繼續(xù)深入致病因素復(fù)雜多樣，有待繼續(xù)深入研究。研究。23 食管解剖 食管胸部 thoracic part of esophagus解剖分段 頸部、胸部(以氣管杈和下肺靜脈平面分之為上中下3段，腹段包括在胸下段) 。臨床分段 食管起始處 頸

2、段 胸廓入口處 氣管分叉 下肺靜脈下緣 食管末端上段中段下段4食管的位置上縱隔 氣管和脊柱之間稍偏左，向下越氣管叉后方。下縱隔 T4 向下，在胸主A右側(cè) T7 平面以下再偏左 T8、9 平面斜越胸主A到其左前方 T10 穿膈食管裂孔 “左-右-左5食管的鄰接前方 T4以上 氣管和氣管杈、主A弓等。 T4以下 左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)、氣管杈淋巴結(jié)等。后方 與脊柱間為食管后間隙，T5以下間隙內(nèi)有奇靜脈、胸導(dǎo)管等。左側(cè) T4以上左頸總A、左鎖骨下A、胸導(dǎo)管上段、左縱隔胸膜等；T5-7胸主A；T8以下左縱隔胸膜。 2處與縱隔胸膜相貼(為進(jìn)入和離開(kāi)胸腔處) 食管上三角 左鎖骨下A、脊柱和主A弓上

3、緣圍成 。 食管下三角 心包、胸主A和膈圍成。右側(cè) 奇靜脈和右縱隔胸膜。 肺根以下,右縱隔胸膜深入到食管后，形成食管后隱窩。6食管的狹窄部位3個(gè)生理狹窄,范圍約1.5-1.7cm.咽與食管相續(xù)處 是憩室好發(fā)部位.與左主支氣管相交處 為異物嵌頓和癌好發(fā)之處.穿膈食管裂孔處7食管的血管動(dòng)脈 上段來(lái)自第1,2肋間后動(dòng)脈和支氣管動(dòng) 下段源于胸主動(dòng)脈和3-7肋間后動(dòng)脈 多源性,各動(dòng)脈間吻合差。手術(shù)處理不當(dāng),易局部缺血壞死。靜脈 食管壁內(nèi)靜脈豐富成叢, 匯成數(shù)支食管靜脈,注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。 食管靜脈叢與胃左靜脈吻合豐富。8食管的淋巴回流上段 頸部淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié)下段

4、縱隔后淋巴結(jié) 胃左淋巴結(jié) 賁門、腹腔叢淋巴結(jié) 少數(shù)直接注入胸導(dǎo)管9病理病理n胸中段多見(jiàn)、下段次之、上段較少。胸中段多見(jiàn)、下段次之、上段較少。n多為鱗癌，其它如腺癌、內(nèi)分泌癌等少見(jiàn)。多為鱗癌，其它如腺癌、內(nèi)分泌癌等少見(jiàn)。n病理形態(tài)分四型：（早期：充血、糜爛、病理形態(tài)分四型：（早期：充血、糜爛、斑塊或乳頭樣粘膜改變）中晚期：髓質(zhì)型、斑塊或乳頭樣粘膜改變）中晚期：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、蕈傘型、潰瘍型、 縮窄型?？s窄型。n擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移101112131415T分期分期 Tis 原位癌（原位癌（tumor in situ） T1 累及

5、粘膜固有層或粘膜下層累及粘膜固有層或粘膜下層 T2 累及肌層累及肌層 T3 累及外膜及食管旁組織累及外膜及食管旁組織 T4 累及臨近組織器官累及臨近組織器官16lN0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移lN1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移17lM0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移lM1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 胸上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)胸上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié) 胸胸下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié) M1b 遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 18STAGE GROUPINGTNM五年生存率五年生存率（）（）Stage 0TisN0M0Stage IT1N0M060St

6、age IIAT2N0M040T3N0M0Stage IIBT1N1M030T2N1M0Stage IIIT3N1M013T4Any NM0Stage A Any TAny NM1a3Stage BAny TAny NM1b19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期吞咽梗噎、胸骨后燒灼感，進(jìn)展早期吞咽梗噎、胸骨后燒灼感，進(jìn)展緩慢。緩慢。n中晚期典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，中晚期典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，嘔吐粘液，進(jìn)行性消瘦。嘔吐粘液，進(jìn)行性消瘦。n持續(xù)性胸背痛、聲音嘶啞、持續(xù)性胸背痛、聲音嘶啞、Horner綜綜合征、瘺、肝腦轉(zhuǎn)移等多為晚期表現(xiàn)。合征、瘺、肝腦轉(zhuǎn)移等多為晚期表現(xiàn)。20體格檢查體格檢查特別注意鎖骨上

7、有無(wú)腫大淋巴結(jié)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)有無(wú)胸水有無(wú)胸水肝臟有無(wú)腫塊、有無(wú)腹水肝臟有無(wú)腫塊、有無(wú)腹水皮膚結(jié)節(jié)皮膚結(jié)節(jié)21診斷診斷1. 病史病史2. 體檢體檢3. 影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查： 吞稀鋇吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影線雙重對(duì)比造影 食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞 纖維食管鏡纖維食管鏡 超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查 (淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） PET-CT 22鑒別診斷鑒別診斷早期無(wú)咽下困難：早期無(wú)咽下困難：*食管炎食管炎 *食管憩室食管憩室 *食管靜脈曲張食管靜脈曲張咽下困難：咽下困難： *食管良性腫瘤食管良性腫瘤 *賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥 *食管良性狹窄食管良性狹窄23預(yù)防預(yù)防 病因?qū)W預(yù)防

8、病因?qū)W預(yù)防：改良飲水、防霉去毒、生活習(xí)改良飲水、防霉去毒、生活習(xí) 慣、應(yīng)用化學(xué)藥物慣、應(yīng)用化學(xué)藥物 發(fā)病學(xué)預(yù)防：發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物、治療食管上皮應(yīng)用預(yù)防藥物、治療食管上皮 增生、處理癌前病變?cè)錾?、處理癌前病變開(kāi)展防癌宣傳教育、普及抗癌知識(shí)、在高發(fā)區(qū)開(kāi)展防癌宣傳教育、普及抗癌知識(shí)、在高發(fā)區(qū) 人群作普查、篩查人群作普查、篩查24 治療治療n外科治療外科治療n放射治療放射治療n化學(xué)治療化學(xué)治療n綜合治療綜合治療 效果較好效果較好25手術(shù)治療手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法n手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 全身狀況、心肺功能儲(chǔ)備良好、全身狀況、心肺功能儲(chǔ)備良好、 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段

9、癌頸段癌3cm、胸上段癌、胸上段癌4cm、胸下段癌、胸下段癌 5cm 病灶較長(zhǎng)可先放化療后再手術(shù)（新輔助治療）病灶較長(zhǎng)可先放化療后再手術(shù)（新輔助治療）26手術(shù)治療手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法n手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 全身狀況差、惡病質(zhì)、臟器功能不全全身狀況差、惡病質(zhì)、臟器功能不全 病變范圍大、明顯外侵及穿孔病變范圍大、明顯外侵及穿孔 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27手術(shù)治療手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法n手術(shù)徑路手術(shù)徑路 右胸切口、左胸切口、胸腹聯(lián)合切口、頸胸腹三切口、右胸切口、左胸切口、胸腹聯(lián)合切口、頸胸腹三切口、VATS（胸腔鏡）手術(shù)、姑息治療。（胸腔鏡）手術(shù)、姑息治療

10、。n手術(shù)原則手術(shù)原則 切除長(zhǎng)度距離腫瘤切除長(zhǎng)度距離腫瘤58cm以上，以上， 切除范圍包括腫瘤周圍纖維組織及區(qū)域淋巴結(jié)切除范圍包括腫瘤周圍纖維組織及區(qū)域淋巴結(jié)。28手術(shù)治療手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法n手術(shù)治療結(jié)果手術(shù)治療結(jié)果 手術(shù)切除率手術(shù)切除率58%92%， 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率6 3%20 5%； 5年生存率年生存率8%30%， 10年生存率年生存率5 2%24% 我國(guó)食管癌外科治療結(jié)果優(yōu)于國(guó)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我國(guó)食管癌外科治療結(jié)果優(yōu)于國(guó)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)29放射療法放射療法n放射和綜合治療放射和綜合治療 可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率，術(shù)可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率，術(shù)前放療休息前放療休息23周后手術(shù)，術(shù)后宜在周后手