急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑2010

1、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD10：J80)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動(dòng)脈嵌頓壓18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2300mmHg且滿(mǎn)足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（

2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。1.呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，48周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）

3、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療。2.呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：