急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑2010

1、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD10：J80)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動脈嵌頓壓18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（

2、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年）。1.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.保證組織器官灌注前提下，實施限制性的液體管理，對癥支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，48周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）

3、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療。2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時及時使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理，對癥支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對象：