普通白內(nèi)障超乳手術(shù)臨床路徑(1)20090609

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.9）二、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1. 漸進(jìn)性視力下降；2. 晶體出現(xiàn)混濁；3. 眼底模糊，紅色反光黯淡。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）1. 診斷明確；2. 矯正視力低于0.5；3. 征得患者及家屬的同意。三、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天四、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合老年性白內(nèi)障ICD10：H25.9 疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時

2、，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。五、術(shù)前準(zhǔn)備 2-3 天 所必須的檢查項目：1. 檢查眼壓、淚道；2. 散瞳裂隙燈、檢眼鏡檢查；3. 乙型、丙型肝炎表面抗原測定，艾滋病病毒抗體，梅毒抗體；4. 心電圖、凝血四項、肝功、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜內(nèi)皮計數(shù)（可選）。六、選擇用藥：術(shù)前3天，廣譜抗菌眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），點術(shù)眼，每天6次。七、手術(shù)日為入院第 2-3天1. 麻醉方式：局麻/局麻+基礎(chǔ)； 2. 眼內(nèi)植入物：人工晶體； 3. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、白內(nèi)障刀、手術(shù)貼膜、平衡鹽液體、纖維縫線（可選）、縮瞳

3、劑（可選）；4. 輸血：無。八、術(shù)后住院恢復(fù)2-3天，必須的檢查項目及用藥1. 裂隙燈檢查、眼底檢查；2.視力；3.眼壓；4.術(shù)后用藥：典必殊/同類藥物。九、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常。十、有無變異及原因分析：1. 術(shù)前化驗檢查；2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 周末、節(jié)假日；4. 患者有其它原因不同意出院。老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障 （ICD10 H25.9 ）擬行 phaco+IOL術(shù) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期

4、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1.將“老年性白內(nèi)障診療計劃書”交給患者2.詢問病史與體格檢查3.完成“首次病程紀(jì)錄”4.完成“入院記錄”1.核實各項檢查結(jié)果正常2.上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估3.向患者及其家屬交待手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后注意事項4.患者選擇人工晶體（IOL）5.選擇手術(shù)用“黏彈劑”6.簽署“手術(shù)知情同意書”1.術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛2.手術(shù)（超聲乳化手術(shù)）3.完成“手術(shù)紀(jì)錄”4.完成“手術(shù)日病程紀(jì)錄”5.向病人及其家屬交待手術(shù)后注意事項醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1.眼科級護(hù)理 、級護(hù)理2.抗生素眼水

5、點術(shù)眼qid臨時醫(yī)囑：1.血尿常規(guī)2.HIV、HCV、RPR、HBSAg3.凝血四項4.心電圖5.眼科A+B超、角膜曲率6.角膜內(nèi)皮計數(shù)（可選）長期醫(yī)囑：1.眼科級護(hù)理 、級護(hù)理2.抗生素眼水點術(shù)眼qid臨時醫(yī)囑：1.擬明日 在 麻醉下行 眼“超聲乳化人工晶體植入手術(shù)”2.術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方托吡卡胺”眼液二次3.術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴“表麻藥”三次長期醫(yī)囑：1.眼科I級護(hù)理 、II級護(hù)理2.“典必殊”眼液水4次/日3.口服抗生素（可選）臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)護(hù)理工作1.入院宣教護(hù)理評估2.正確執(zhí)行醫(yī)囑1.手術(shù)前物品準(zhǔn)備2.手術(shù)前心理護(hù)理3.手術(shù)前患者準(zhǔn)備（沐浴、更衣）4.正確執(zhí)行醫(yī)囑1.

6、隨時觀察患者情況2.手術(shù)后心理與生活護(hù)理3.正確執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 日期住院第四日（術(shù)后第1日）住院第五日（術(shù)后第2日）診療工作1.檢查病人2.上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥3.為病人換藥4.完成術(shù)后病程記錄5.向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況1.上級醫(yī)師查房，確定今日是否可以出院2.若患者今日可以出院，則：l 通知患者及其家屬今天出院；l 向患者交待出院后注意事項；l 預(yù)約復(fù)診日期；l 完成病歷，包括“出院小結(jié)”。醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1.眼科I級護(hù)理 、II級護(hù)理2.“典必殊”眼液1次/2小時3.口服抗生素（可選）頭孢呋辛酯臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：1.眼科I級護(hù)理 、II級護(hù)理2.“典必殊”眼液4次/日3.口服抗生素（可選）頭孢呋辛酯臨時醫(yī)囑：1.今日出院2.出院帶藥：“典必殊”眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周3.出院帶藥：口服抗生素2天量（可選）護(hù)理工作1.隨時觀察