彌散加權(quán)成像在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值(1)

1、    彌散加權(quán)成像在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值(1)    】 目的： 探討彌散加權(quán)成像(diffusionweighted imaging, DWI)及表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）值在原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫中的診斷與鑒別診斷價(jià)值. 方法： 對(duì)104例肝臟占位性病變（其中包括35例原發(fā)性肝癌、36例肝血管瘤、33例肝囊腫）進(jìn)行磁共振DWI，在ADC圖上利用Philips公司數(shù)據(jù)測(cè)量軟件包直接測(cè)量不同值時(shí)肝臟占位性病變的ADC值. 結(jié)果： 原發(fā)性肝癌在

2、DWI上大多數(shù)表現(xiàn)為混雜信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分為高信號(hào)，壞死囊變部分為低信號(hào)，邊界非常清楚，隨著b值的增加病灶信號(hào)稍有下降；肝囊腫在DWI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，隨著b值的增加病灶的信號(hào)明顯下降甚至消失；肝血管瘤在DWI上信號(hào)大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的稍高或等信號(hào)，隨著b值的增加信號(hào)強(qiáng)度降低介于肝癌與肝囊腫之間. ADC圖上信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)與DWI圖正好相反. b值為300, 1000和1500 s/mm2時(shí)，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值分別為（單位×10-3 mm2/s）1.163±0.206, 2.207±0.463, 3.522±0.340; 0.898±

3、;0.155, 1.723±0.303, 2.885±0.289和0.802±0.140, 1.321±0.149, 2.332±0.237. 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；不同b值下同一種病變的ADC值存在明顯差異. b值為1000 s/mm2時(shí)，良惡性病變的分界值為1.274×10-3 mm2/s，敏感度96.99%，特異度97.10%；隨著b值的增大，病變的ADC值下降，不同病變其ADC值下降的程度不同. 結(jié)論： 依據(jù)磁共振彌散成像的DWI圖像、ADC值及其變化規(guī)律，能

4、比較準(zhǔn)確的判斷肝臟占位病變的性質(zhì)，對(duì)肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷有一定價(jià)值.【關(guān)鍵詞】 彌散加權(quán)成像；表觀(guān)彌散系數(shù)；癌，肝細(xì)胞；血管瘤；肝囊腫0引言彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)是一種新的MR功能成像技術(shù)，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用比較成熟，對(duì)超急性期腦梗塞的診斷價(jià)值已經(jīng)得到肯定1-2，然而DWI在腹部的應(yīng)用尚處于探索階段. 1994年Muller等認(rèn)為活體測(cè)量腹部臟器的表觀(guān)彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）值有利于疾病的鑒別診斷. 隨后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者陸續(xù)應(yīng)用DWI技術(shù)對(duì)肝臟疾病的診斷進(jìn)行了研究. 但是

5、到目前為止，有關(guān)DWI及ADC值對(duì)肝臟占位性病變?cè)\斷價(jià)值的結(jié)論差異很大3-4. 本研究擬采用磁共振DWI技術(shù)探討DWI及ADC值在原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫診斷與鑒別診斷中的價(jià)值，為肝臟占位性病變的診斷探索新的檢查方法.1材料和方法1.1對(duì)象200401/200505從來(lái)西安交通大學(xué)第一醫(yī)院就診的肝臟占位性患者中，選擇104例作為研究對(duì)象，進(jìn)行上腹部磁共振常規(guī)T1 WI, T2WI及DWI掃描. 其中原發(fā)性肝癌35（男27，女8）例，年齡3378（中位年齡51.24）歲，30例合并肝硬化. 36例肝血管瘤46個(gè)病灶，（男17，女19）例，年齡3167（中位年齡46.08）歲. 33例肝囊腫4

6、9個(gè)病灶，（男18，女15）例，年齡3368（中位年齡50.52）歲. 原發(fā)性肝癌病灶大小為1.015.6 cm，肝血管瘤病灶大小為1.213.2，肝囊腫病灶大小為0.512.1 cm.參考2001年9月第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議正式通過(guò)的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”，制定下列納入標(biāo)準(zhǔn)： 原發(fā)性肝癌病例均有甲胎蛋白、臨床資料、超聲、CT平掃和增強(qiáng)掃描及MR影像資料等，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)26例，穿刺活檢證實(shí)4例，5例綜合診斷并隨診觀(guān)察. 肝血管瘤病例均有臨床資料，DSA，超聲，CT平掃和增強(qiáng)掃描及MR影像資料，經(jīng)手術(shù)證實(shí)22例，14例綜合診斷并隨診觀(guān)察. 肝囊腫病例均有臨床資料，超聲，CT平掃

7、和增強(qiáng)掃描及MR影像資料，33例綜合診斷并隨診觀(guān)察.            作者：強(qiáng)永乾，郭佑民，孫興旺，張?jiān)吕恕娟P(guān)鍵詞】彌散加權(quán)成像；表觀(guān)彌散系數(shù)；癌,肝細(xì)胞；血管瘤；肝囊腫Clinical ap         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們

8、。1.2方法1.2.1檢查前準(zhǔn)備磁共振機(jī)為荷蘭飛利浦公司Philips Gyroscan Intera 1.5T 超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，配有SENSE軟件. 受檢者檢查前進(jìn)行吸氣后閉氣訓(xùn)練，仰臥于檢查床上，將表面相控振線(xiàn)圈分成兩組，圍繞其上腹部，雙上臂置于頭上方，以頭足位進(jìn)入主磁場(chǎng).1.2.2掃描參數(shù)DWI采用單次激發(fā)放射狀彌散加權(quán)成像（sDW/SSh）序列. 參數(shù)如下：快速圖像模式： 平面回波成像（EPI）；彌散模式： SE；激發(fā)模式： 單次激發(fā)，各向同性；b值設(shè)定為三組，即: （0, 300） s/mm2; （0, 1000） s/mm2; （0, 1500） s/mm2; 最大b值: 300

9、, 1000, 1500 s/mm2; TE: 50/68/76 ms, TR: 最短時(shí)間, FOV: 375 mm, RFOV: 70%，層厚: 8.0 mm, 平均采集次數(shù)2次；掃描時(shí)間為23.227.9 s.1.2.3數(shù)據(jù)測(cè)量ADC圖像由相應(yīng)層面DWI圖像通過(guò)影像后處理工作站自動(dòng)擬合而成. 數(shù)據(jù)測(cè)量是在ADC圖像上利用Philips公司數(shù)據(jù)測(cè)量軟件包直接進(jìn)行ADC值測(cè)量. 取病灶直徑最大的層面上測(cè)ADC值，每個(gè)病灶選用同樣大小的圓形的感興趣區(qū)（ROI）在不同位置測(cè)量3次取其平均值，對(duì)于多發(fā)病灶只選用2個(gè)典型病灶進(jìn)行測(cè)量.    1.2.4觀(guān)察指標(biāo)b

10、值為300, 1000和1500 s/mm2時(shí)原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫在DWI及ADC圖像上的影像學(xué)特征及病灶A(yù)DC值.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值結(jié)果以x±s表示. 對(duì)于數(shù)據(jù)的分析均采用非參數(shù)檢驗(yàn)，三組的比較用KruskalWallis檢驗(yàn)，兩兩組間對(duì)比進(jìn)行MannWhitney檢驗(yàn). P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 2結(jié)果2.1原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫DWI和ADC圖表現(xiàn)原發(fā)性肝癌在DWI上大多數(shù)表現(xiàn)為混雜信號(hào)（26/35），實(shí)質(zhì)部分為高信號(hào)，壞死囊變部分為低信號(hào)，邊界清楚. 少部分病灶亦可表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)（9/35），隨著b值

11、的增加病灶信號(hào)輕度下降，與肝實(shí)質(zhì)相比仍呈高信號(hào)，ADC圖像信號(hào)剛好相反（圖1）. 肝囊腫在DWI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，隨著值的增加病灶的信號(hào)明顯下降，ADC圖像表現(xiàn)為高信號(hào)，而且隨著b值的增加病灶信號(hào)明顯增加. 36個(gè)肝血管瘤病灶在DWI上表現(xiàn)為均勻等或稍高信號(hào)，11個(gè)血管瘤病灶信號(hào)不均勻，其中可見(jiàn)壞死區(qū). 隨著b值的增加信號(hào)降低介于肝癌與囊腫之間，ADC圖像表現(xiàn)為稍高信號(hào)，隨著b值的增加病灶的信號(hào)增加.2.2原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值范圍b值為300, 1000和1500 s/mm2時(shí)，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫ADC值（單位×10-3 mm2/s）分別為1.163

12、77;0.206, 2.207±0.463, 3.522±0.340; 0.898±0.155, 1.723±0.303, 2.885±0.289和0.802±0.140, 1.321±0.149, 2.332±0.237. 不同b值下同一種病變的ADC值和同一b值下三種疾病的ADC值之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；隨b值的增加，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊腫三種疾病的病灶的ADC值下降，不同的疾病下降的程度不同，肝癌ADC值下降最少，肝囊腫下降最多. 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)b值為1000 s/mm2時(shí)，良

13、惡性病變的分界值為1.274×10-3 mm2/s，敏感度96.99%，特異度為97.10%.A: b值為300 s/mm2時(shí)DWI圖; B: b值為300 s/mm2時(shí)ADC圖; C: b值為1000 s/mm2 時(shí)DWI圖; D: b值為1000 s/mm2時(shí)ADC圖; E: b值為1500 s/mm2 時(shí)DWI圖; F: b值為1500 s/mm2時(shí)ADC圖.圖1肝右葉原發(fā)性肝癌DWI圖和ADC圖（略）3討論原發(fā)性肝癌與肝臟良性占位病變?nèi)绺闻K血管瘤和肝囊腫的鑒別一直是臨床非常關(guān)注的問(wèn)題. DWI是基于活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的MR功能成像技術(shù)5-6，DWI不僅可以通過(guò)圖像反映組織器

14、官的病理解剖特點(diǎn)，還可以通過(guò)ADC值等功能成像參數(shù)來(lái)準(zhǔn)確反映組織的分化程度，可以為肝臟占位性病變的鑒別診斷提供比其它影像學(xué)檢查方法更多的診斷信息.研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的DWI和ADC圖像表現(xiàn)各有其特征，而且同一b值下這三種疾病的病灶A(yù)DC值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著b值的增加，原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的病灶A(yù)DC值下降，不同的疾病下降的程度不同. 良性病變的ADC值明顯高于惡性病變的ADC值，其機(jī)制可能與這些病變組織其自身的病理改變和生化成分差異有關(guān)7. 在本研究中，肝癌、肝血管瘤和肝囊腫在值為1000 s/mm2時(shí)的ADC值波動(dòng)小，很少有重疊，同時(shí)發(fā)現(xiàn)b值這一參考界值略

15、低于Kim等8的研究結(jié)果，造成這一差異的原因可能與所使用的掃描序列、所采用的b值多少及b值大小的不同有關(guān)，因此在臨床具體運(yùn)用ADC參考界值時(shí)，注意這些影響因素. 通過(guò)觀(guān)察這三種肝臟占位性病變的圖像及信號(hào)變化特點(diǎn)、參考各種疾病的ADC值大小及良惡性病變的ADC分界值，可以對(duì)肝臟常見(jiàn)的三種占位性病變做出更為準(zhǔn)確的診斷.DWI也有其自身的缺陷，DWI圖像的空間分辨率低，病灶檢出率較低，直徑1 cm以下腫瘤尚難以檢出. 本研究中，有3例肝囊腫病例的病變較?。?lt;0.6 cm），DWI上可以發(fā)現(xiàn)病灶但在ADC圖像上未發(fā)現(xiàn)具體的病灶，難以進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量. 對(duì)于較小的囊腫和血管瘤（<1.0 cm），

16、DWI圖像和ADC圖像的信號(hào)特點(diǎn)不顯著，DWI技術(shù)所提供的鑒別診斷的信息不多. 與此不同的是本組資料發(fā)現(xiàn)4例大小約1.01.5 cm的小肝癌在DWI圖像得以診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)符合術(shù)前診斷. 小肝癌在DWI圖像上表現(xiàn)為小點(diǎn)狀與結(jié)節(jié)狀高信號(hào)病灶，腫瘤組織分子自由彌散運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致其DWI信號(hào)強(qiáng)度高于分子彌散運(yùn)動(dòng)未受限的正常肝組織，從而使小的病灶得以檢出，提示DWI對(duì)小肝癌的診斷有一定的價(jià)值.【參考文獻(xiàn)】1 Restrepo L, Jacobs MA, Barker PB, et al. Assessment of transient ischemic attack with diffusionan

17、d perfusionweighted imagingJ. Am J Neuroradiol, 2004,25(10):1645-1652.2 Thomalla GJ, Kucinski T, Schoder V, et al. Prediction of malignant middle cerebral infarction by early perfusionand diffusionweighted magnetic resonance imagingJ. Stroke, 2003,34(8):1892-1899.3 Murtz P, Flacke S, Traber F, et al

18、. Abdomen:diffusionweighted MR imaging with Pulsetriggered singleshot sequencesJ. Radiology, 2002,224(1):258-264.4 尚全良，宵恩華，賀忠，等. 磁共振肝臟擴(kuò)散加權(quán)成像的技術(shù)探討J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20（10）:1515-1518.            作者：強(qiáng)永乾，郭佑民，孫興旺，張?jiān)吕恕娟P(guān)鍵詞】彌散加權(quán)成像；表觀(guān)彌散系數(shù)；癌,肝細(xì)胞；血管瘤；肝囊腫Clinical ap         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。5 Nakayama T, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Usefulness of the calculated apparent diffusion coefficient value in the differential diagnosis of ret