腫瘤化療藥物配制管理與防護(hù)

1、腫瘤化療藥物配制管理和防護(hù)腫瘤化療藥物配制管理和防護(hù)藥學(xué)部藥學(xué)部 趙曉飛趙曉飛2016年年8月月概概 述述 化療：應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)化療：應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)以達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期以達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法。的一種方法。 化療藥物：是對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾化療藥物：是對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于腫瘤細(xì)胞生病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死

2、腫瘤細(xì)胞。1化療藥物的危害化療藥物的危害2化療藥物配制的管理化療藥物配制的管理3化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)3 化療藥物暴露引起危害的途徑化療藥物暴露引起危害的途徑 化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的危害化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的危害化療藥物的危害化療藥物的危害 。注射器污染注射器污染輸液袋污染輸液袋污染9水龍頭水龍頭 地板地板l 皮膚：皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程中手直接配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程中手直接 接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上, ,污染化療污染化療 藥物的手未徹底清洗藥物的手未徹底清洗l 消化道消化道：化療藥物使用后的處理過(guò)程、藥物空瓶化療藥物使用后的

3、處理過(guò)程、藥物空瓶 或剩余藥物的處理不當(dāng)或剩余藥物的處理不當(dāng), ,污染工作環(huán)境污染工作環(huán)境 儀器設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員在觸摸后吃東西時(shí)儀器設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員在觸摸后吃東西時(shí) 進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)l 吸入吸入：化療藥物配制過(guò)程中化療藥物配制過(guò)程中, ,當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓶當(dāng)打開(kāi)粉劑安瓶 抽取藥液時(shí)抽取藥液時(shí), ,可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、 具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出l 注射劑注射劑：針頭刺傷；破損：針頭刺傷；破損發(fā)生率最高發(fā)生率最高原因：皮囊原因：皮囊上皮生長(zhǎng)迅上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療速，對(duì)化療藥物敏感藥物敏感.黏膜刺激癥狀黏膜刺激癥狀?lèi)盒摹I吐惡心、嘔吐皮膚損

4、傷皮膚損傷慢性咳嗽慢性咳嗽眼部刺激眼部刺激骨髓抑制骨髓抑制白細(xì)胞、血白細(xì)胞、血小板數(shù)降低小板數(shù)降低. .粘膜損傷粘膜損傷造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 脫發(fā)脫發(fā)美國(guó)健康研究中心的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:l7094名孕婦,其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976l懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加40 - 50%低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17倍先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加 5倍 為促進(jìn)本院合理配置，降低化療藥物的危害，制為促進(jìn)本院合理配置，降低化療藥物的危害，制訂了腫瘤化療藥物配制管理及防護(hù)措施，對(duì)訂了腫瘤化療藥物配制管理及防護(hù)措施，對(duì)化療的配置進(jìn)行了規(guī)范化療的配置進(jìn)行了規(guī)范 集中配制：腫瘤化療藥物在放療

5、科集中配制，其集中配制：腫瘤化療藥物在放療科集中配制，其他科室需配制的送到放療科，由護(hù)士進(jìn)行配制，他科室需配制的送到放療科，由護(hù)士進(jìn)行配制，再由副主任護(hù)師（或主管護(hù)師）審核，確保腫瘤再由副主任護(hù)師（或主管護(hù)師）審核，確保腫瘤化療藥物的配制質(zhì)量。化療藥物的配制質(zhì)量。化療藥物配制的管理化療藥物配制的管理 化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境?；熕幬锱渲频姆雷o(hù)化療藥物配制的防護(hù)手手 套套使用雙層手套，戴聚乙烯手套使用雙層手套，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手

6、套后再戴一副乳膠手套通常遇到手套破損、刺破和被通常遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手都必須立即洗手化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)口罩帽子正確佩戴口罩帽子正確佩戴主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)穿長(zhǎng)袖防護(hù)服穿長(zhǎng)袖防護(hù)服 防護(hù)設(shè)施：防護(hù)設(shè)施：- -使用生物安全柜配制使用生物安全柜配制腫瘤化療藥物腫瘤化療藥物化療藥物配制的防護(hù)化療藥物配制的防護(hù)1 1、操作前、操作前u配藥前洗手，穿防滲透護(hù)

7、服，佩戴口罩，帽子，帶配藥前洗手，穿防滲透護(hù)服，佩戴口罩，帽子，帶聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套；聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套；u配液前開(kāi)通風(fēng)櫥的紫外線消毒配液前開(kāi)通風(fēng)櫥的紫外線消毒4040分鐘，并在操作前分鐘，并在操作前用用75%75%酒精擦拭柜內(nèi)面及臺(tái)面，保持潔凈的備藥環(huán)境酒精擦拭柜內(nèi)面及臺(tái)面，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性防滲防護(hù)墊，減少藥液污染，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性防滲防護(hù)墊，減少藥液污染u取合適的注射器及注射針并檢查；取合適的注射器及注射針并檢查；u查對(duì)醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程2 2、操作中、操作中u 割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥

8、粉降至瓶割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開(kāi)安瓿時(shí)宜墊一紗布，以防劃破手套。底，打開(kāi)安瓿時(shí)宜墊一紗布，以防劃破手套。u 溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)。藥粉浸濕后再攪動(dòng)。u 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可采取負(fù)壓拔術(shù)抽瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可采取負(fù)壓拔術(shù)抽取藥液取藥液, ,防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。u 抽取藥液后抽取藥液后, , 瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針, , 不不可使藥液排于空氣中。可使藥液排于空氣中。u 抽取藥液時(shí)可選用一次性注射器，并注意抽取藥抽取藥液時(shí)可選

9、用一次性注射器，并注意抽取藥液以不超過(guò)注射器容量的液以不超過(guò)注射器容量的3 /43 /4為宜。為宜。化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程3 3、操作后、操作后u完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；酒精擦拭操作柜內(nèi)部；u配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分離針頭和毀形）及多余的藥液次性注射器（不需分離針頭和毀形）及多余的藥液等及時(shí)放入化療專(zhuān)用厚垃圾袋的防漏防刺容器內(nèi)；等及時(shí)放入化療專(zhuān)用厚垃圾袋的防漏防刺容器內(nèi)；u洗手液加流動(dòng)水徹底洗手洗手液加流動(dòng)水徹底洗手。u化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在化

10、療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程化療藥物配制的防護(hù)規(guī)程1 1、生物安全柜外的溢出處理、生物安全柜外的溢出處理u首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚；水和清水清洗被污染的皮

11、膚；u然后判斷溢出的量：小量溢出（藥物體積然后判斷溢出的量：小量溢出（藥物體積5ml5ml或劑量或劑量5mg5ml5ml或劑或劑量量5mg5mg的溢出），應(yīng)有明確的標(biāo)記提醒該處有腫瘤化療的溢出），應(yīng)有明確的標(biāo)記提醒該處有腫瘤化療藥物溢出藥物溢出?；熕幬镆绯鎏幚淼拇胧┗熕幬镆绯鎏幚淼拇胧﹍ 1. 1. 小劑量溢出則穿好防護(hù)服，戴上小劑量溢出則穿好防護(hù)服，戴上2 2副無(wú)粉乳膠滅菌手套，帶副無(wú)粉乳膠滅菌手套，帶上上2 2個(gè)口罩；大劑量溢出則需穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括：里個(gè)口罩；大劑量溢出則需穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括：里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。層的乳膠手套、鞋套、外層操

12、作手套、眼罩或者防濺眼鏡。l 2. 2. 溢出為液體藥物應(yīng)用吸收性強(qiáng)的織物布輕輕覆蓋在上面，溢出為液體藥物應(yīng)用吸收性強(qiáng)的織物布輕輕覆蓋在上面，若未粉狀藥物，則應(yīng)用濕的織物布或墊子覆蓋在上面，防止藥若未粉狀藥物，則應(yīng)用濕的織物布或墊子覆蓋在上面，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后除去藥物。若在物進(jìn)入空氣中，然后除去藥物。若在操作過(guò)程中如不慎皮膚接操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 5 min; 局部皮膚涂局部皮膚涂氫化可的松乳劑

13、，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏l(xiāng) 3. 3. 防刺容器、擦布、呼吸墊子和其他被污染物品都應(yīng)丟置于防刺容器、擦布、呼吸墊子和其他被污染物品都應(yīng)丟置于黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)?；熕幬锘熕幬镆绯鎏幚淼某绦蛞绯鎏幚淼某绦騦 4. 4. 當(dāng)藥物完全被去除以后，藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)當(dāng)藥物完全被去除以后，藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗清洗3 3遍，再用清潔劑清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行，清潔劑必遍，再用清潔劑清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行，清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈須徹底用清水沖洗干凈。l 5. 5. 凡要反復(fù)使用的物品應(yīng)當(dāng)在穿戴好個(gè)人防

14、護(hù)器材的條件下凡要反復(fù)使用的物品應(yīng)當(dāng)在穿戴好個(gè)人防護(hù)器材的條件下用清潔劑清洗用清潔劑清洗2 2遍，再用清水清洗遍，再用清水清洗。l 6. 6. 放有腫瘤化療污染物的黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋應(yīng)封口，再放放有腫瘤化療污染物的黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個(gè)黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)。處理大劑量溢出員工的個(gè)人入另一個(gè)黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)。處理大劑量溢出員工的個(gè)人防護(hù)器材應(yīng)丟置在黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)防護(hù)器材應(yīng)丟置在黃色醫(yī)療專(zhuān)用垃圾袋內(nèi)。l 7. 7. 記錄以下信息：藥物名稱(chēng)；大概的溢出量；溢出如何發(fā)生記錄以下信息：藥物名稱(chēng)；大概的溢出量；溢出如何發(fā)生；處理溢出的過(guò)程；暴露于溢出環(huán)境的員工、患者及其他人員；處

15、理溢出的過(guò)程；暴露于溢出環(huán)境的員工、患者及其他人員；通知相關(guān)人員注意藥物溢出。；通知相關(guān)人員注意藥物溢出?；熕幬锘熕幬镆绯鎏幚淼某绦蛞绯鎏幚淼某绦? 2、生物安全柜內(nèi)的溢出處理、生物安全柜內(nèi)的溢出處理u在生物安全柜內(nèi)體積在生物安全柜內(nèi)體積150ml150ml的溢出的清除過(guò)程如同的溢出的清除過(guò)程如同小量和大量的溢出。小量和大量的溢出。u在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出150ml150ml時(shí)，在清除溢出時(shí)，在清除溢出藥物和清洗完藥物溢出的地方后，應(yīng)該對(duì)整個(gè)安全柜的藥物和清洗完藥物溢出的地方后，應(yīng)該對(duì)整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行另外的清潔內(nèi)表面進(jìn)行另外的清潔。化療藥物化療藥物溢出處理的措施溢出處理的措施2 2、生物安全柜內(nèi)的溢出處理、生物安全柜內(nèi)的溢出處理大劑量溢出的生物安全