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文檔簡介
1、支氣管肺炎臨床路徑(2019年版)一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(-)適用對象第一診斷為支氣管肺炎(ICD - 10:J18. 0 ) o(-)診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(中華 醫(yī)學(xué)會編 著,人民衛(wèi)生出版社,2005),諸福棠實用兒科學(xué)(第 8版)(人民衛(wèi)生出版社,2015),兒童社區(qū)獲得性肺炎管理 指南(2019年版)(中華兒科雜志)。1. 一般臨床表現(xiàn):起病或急或緩,常伴有發(fā)熱,熱型不 定,新生 兒或體弱兒亦可不發(fā)熱?;純撼S袩┰瓴话?#39; 精神萎靡' 食欲減退或 嘔吐、腹瀉等癥狀。2. 呼吸道癥狀與體征:咳嗽' 喉部痰聲、氣促,重癥表現(xiàn)為鼻翼 扇動、口周
2、和指(趾)端發(fā)纟甘及三凹征。部分患兒雙肺可聞及固定性 細(xì)濕啰音。叩診多正常,但當(dāng)病灶融合累及部分或整個肺葉時,可出 現(xiàn)肺實變體征。3. 其他系統(tǒng)癥狀與體征:重癥肺炎常伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常,如 心率增快' 煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥' 腸鳴音消失等。出現(xiàn) 上述臨床表現(xiàn)時,應(yīng)警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、中毒性 腦病等肺外并發(fā)癥。4胸部X線:沿支氣管分布的小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影,以雙 肺下野' 中內(nèi)帶及心膈角較多,由于細(xì)支氣管的阻塞,可發(fā)生局部肺 不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。5.實驗室檢查:(1)外周血常規(guī)和CRP:細(xì)菌感染時,白細(xì)胞總
3、數(shù)和中性粒細(xì) 胞多增多,CRP有不同程度升高;病毒性肺炎時,白細(xì)胞總數(shù)多正常 或減少,CRP正?;蜉p度升高。(2)呼吸道病原學(xué)檢測:本病可由不同病原所致,需要進(jìn)行常見 的呼吸道病毒抗原檢測;支原體' 衣原體抗體檢查;細(xì)菌培養(yǎng)和藥 敏試驗。(三)治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編 著,人民衛(wèi)生出版社,2005);諸福棠實用兒科學(xué) (第8版)(人民衛(wèi)生出版社,2015);兒童社區(qū)獲得性肺炎 管理指南(2013修訂)(中華兒科雜志)。1. 一般治療:保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?0°C左右)及濕度(60%左 右),注意休息,保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安,可 給適量鎮(zhèn)靜
4、藥物。供給充足水分,給熱量豐富、易于消化的食物。2. 抗菌藥物治療:細(xì)菌性肺炎時合理選用敏感抗菌藥物,選擇最佳給藥方案,及時、足量、必要時聯(lián)合應(yīng)用,在明確病原后則給予針對性治療。3. 抗病毒治療:奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋是神經(jīng)氨酸 酶抑制劑,可用于甲型和乙型流感病毒的治療。重組人干擾素- alb霧化吸入或肌內(nèi)注射治療病毒性肺炎。更昔洛韋目前是治療CMV感染的首選藥物。4. 對癥治療:高熱者可用物理降溫或藥物降溫;咳嗽者 可用鎮(zhèn)咳 祛痰劑;有喘息癥狀者可用解痙平喘藥;有低氧癥狀者吸氧;腹脹者 可用肛管排氣、胃腸減壓;并發(fā)膿胸、膿 氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽 膿,或閉式引流。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7
5、14天(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J18.0支氣管肺炎編碼。2. 當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn) 入路徑。(六) 入院后第12天1. 必需的檢查項目:(1) 血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2) 胸X線片;2. 根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項目:(1 )呼吸道病毒抗原、細(xì)菌病原學(xué)檢查;(2) 血支原體、衣原體抗體測定;(3) 血氣分析;(4) 血生化及心肌酶譜;(5) 心電圖。(6) 胸部CT3. 必要的告知。入選臨床路徑' 加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。(七)入院后39天1
6、 根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項目:(D復(fù)查血常規(guī)' 尿常規(guī)' 大便常規(guī);(2)血氣分析檢查;(3)心電圖檢查;超聲檢查;(4)各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;(5)肺功能檢查;(6)肺 CT;(7)支氣管鏡檢查。2.必要的告知:在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰 竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn),及時出支氣管肺炎臨床路徑。(八)藥物選擇與使用時間抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2015 43號)執(zhí)行。諸福棠實用兒科學(xué)(第8版)(人 民衛(wèi)生出版社,2015);兒童社區(qū)獲得性肺炎管 理指南(2013 修訂)(中華兒科雜志)(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 咳嗽明顯減輕;2.連續(xù)3天腋溫37.5 °C;3. 肺部體征改善;4. 胸X線片示炎癥明顯吸收。(十)變異及原因分析1. 難治性肺炎:即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病,包括以下幾 個方面:(1)
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