【學(xué)習(xí)】第二章錯(cuò)頜畸形的發(fā)病機(jī)制及病因

1、整理課件第一節(jié)第一節(jié)顱面部生長發(fā)育的基本知識(shí)顱面部生長發(fā)育的基本知識(shí) 陳一陳一 開灤總醫(yī)院口腔科開灤總醫(yī)院口腔科第二章第二章 錯(cuò)合畸形的發(fā)病錯(cuò)合畸形的發(fā)病機(jī)制及病因機(jī)制及病因整理課件提提 要要 概述概述 顱面的生長發(fā)育顱面的生長發(fā)育 頜骨的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育 牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育整理課件一一 概概 述述 （一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)，但又非完全一樣，遺傳對(duì)生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對(duì)生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會(huì)對(duì)生長發(fā)育產(chǎn)生影響。整理課件一一 、 概概 述述 （二）生長發(fā)育的基本概念 生長是指體積或數(shù)量的增

2、加；由細(xì)胞的增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。 發(fā)育是指組織增長的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。整理課件 生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)的。隨著身體的長大，各部并進(jìn)的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。整理課件為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？顱面的生長規(guī)律是什顱面的生長規(guī)律是什么？么？整理課件 決定治療的最佳時(shí)間 確定剩余的生長數(shù)量 確定生長的類型整理課件（三）快速生長期和青春生長高峰期（三）快速生長期和青春生長高峰期 整理課件（四）（四） 顱面部的生長發(fā)

3、育比顱面部的生長發(fā)育比例變化例變化比例變化：頭部出生后比例變化：頭部出生后1 1歲占身歲占身長的長的1/41/4，1717歲時(shí)僅占?xì)q時(shí)僅占15151818。顱面部的比例也在改變，出。顱面部的比例也在改變，出生后生后1 12 2歲顱部生長速度最快，歲顱部生長速度最快，6 6歲時(shí)容量完成成人的歲時(shí)容量完成成人的9090以上，以上，10101212歲時(shí)顱部與成人相差很少。歲時(shí)顱部與成人相差很少。整理課件8 months, 6 y, 8 y and 20 y old整理課件整個(gè)顱面部與全身的長度比例在不斷的變化整個(gè)顱面部與全身的長度比例在不斷的變化整理課件 二、顱面部的生長發(fā)育二、顱面部的生長發(fā)育(

4、(一一) ) 顱部的生長發(fā)育顱部的生長發(fā)育: : 前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。 上下徑及左右徑增大，上下徑及左右徑增大，主要是靠主要是靠顱骨的顱骨的骨縫的生長。骨縫的生長。 前后徑增長上下徑及左右徑增大前后徑增長上下徑及左右徑增大整理課件整理課件 B B. .顱底顱底 功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界 主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長發(fā)育。 蝶枕骨結(jié)合在1820歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長發(fā)育。整理課件 ( (二二) )上上頜骨的生長發(fā)頜骨的生長發(fā)育育: : ( (1 1) )長度

5、的增長長度的增長 1 1）4 4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。 2 2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。 3 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。 4 4）骨后緣有新骨增生。）骨后緣有新骨增生。整理課件(2)(2)寬度的增長寬度的增長1 1）上頜兩腭突部分的分離移位）上頜兩腭突部分的分離移位2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積）腭中縫之間骨質(zhì)沉積3）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面增生新骨增生新骨4 4）顴頜縫、）顴頜縫、顴骨顴骨增生新骨的寬度增生新骨的寬度增加增加5

6、5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化位置變化整理課件腭中縫的打開腭中縫的打開整理課件（3 3）高度的增生）高度的增生 1)1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 2 2）顱基底及鼻中隔的生長）顱基底及鼻中隔的生長 3 3）腭蓋下沉）腭蓋下沉整理課件（三）下頜骨的生長發(fā)育（三）下頜骨的生長發(fā)育 下頜骨的組成：下頜骨的組成： 下頜體下頜體 下頜支下頜支 牙槽骨牙槽骨下頜骨的發(fā)育：下頜骨的發(fā)育： 軟骨成骨（髁突）軟骨成骨（髁突） 骨表面基質(zhì)沉積骨表面基質(zhì)沉積整理課件（1 1）下頜骨的三向生長）下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至下頜

7、骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙槽骨是因的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。牙萌出而生長。整理課件1 1）長度的增長：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜體沿牙）長度的增長：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動(dòng)且下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)槽弓的弓形向后移動(dòng)且下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長度增加側(cè)吸收陳骨而使長度增加2 2）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨骨3 3）高度的增生）高度的增

8、生: :主要靠下頜骨髁突向后、向上的生主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；下頜喙突的生長長；下頜喙突的生長 整理課件整理課件（2 2）髁突的生長）髁突的生長l生長方式：軟骨成生長方式：軟骨成骨骨l生長方向：后上生長方向：后上l外側(cè)骨表面吸收，外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生整理課件（3 3）頦部與下頜角的生長發(fā)育）頦部與下頜角的生長發(fā)育 頦部的特征是靈長類特有的。 從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。 頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。整理課件 頦部的突出度的人種差異頦部的突出度的人種差異-一般來一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之人再次之. .頦部生

9、長對(duì)外貌的影響頦部生長對(duì)外貌的影響整理課件（4 4）下頜角隨年齡遞增的變化 新生兒 140160度鈍鈍 乳牙合（ 3歲） 130140 恒牙合（12歲）120125 成人（20歲） 125 銳銳 老年人 鈍鈍整理課件整理課件下頜角下頜角生長發(fā)育的生長發(fā)育的 性別差異性別差異女女 性性 男男 性性整理課件三、牙列與合的生長發(fā)育三、牙列與合的生長發(fā)育（1 1）合的建立與平衡）合的建立與平衡1 1）合的建立）合的建立 6 6個(gè)月第三磨牙萌出個(gè)月第三磨牙萌出2 2）建合的動(dòng)力平衡）建合的動(dòng)力平衡 1 1 向前的動(dòng)力向前的動(dòng)力 2 2 向后的動(dòng)力向后的動(dòng)力 3 3 內(nèi)外的動(dòng)力平衡內(nèi)外的動(dòng)力平衡 4 4

10、垂直的動(dòng)力平衡垂直的動(dòng)力平衡整理課件 建合的動(dòng)力平衡建合的動(dòng)力平衡 1 1、前后的動(dòng)力平衡、前后的動(dòng)力平衡 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸稍向前方傾斜。稍向前方傾斜。 2 2、內(nèi)外的動(dòng)力平衡、內(nèi)外的動(dòng)力平衡 內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。寬度和大小。 3 3、垂直向的動(dòng)力平衡、垂直向的動(dòng)力平衡 閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動(dòng)力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育的動(dòng)力平衡可維

11、持牙槽高度的正常發(fā)育.整理課件（）合的發(fā)育階段（）合的發(fā)育階段1 1 ）萌牙前期的頜間關(guān)系）萌牙前期的頜間關(guān)系 新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。 嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。相似。 出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。整理課件2 2 ）乳牙期（）乳牙期（6 6個(gè)月個(gè)月6 6歲）歲）

12、 乳牙的萌出時(shí)間和順序乳牙的萌出時(shí)間和順序每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，但也每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，但也有一定幅度變動(dòng)。萌出時(shí)間無性別差異，與種有一定幅度變動(dòng)。萌出時(shí)間無性別差異，與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。牙根形成才開始萌出，萌出有一定的牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。順序。左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出 乳牙牙冠的大小和形狀乳牙牙冠的大小和形狀 乳前牙乳前牙-窄根寬冠窄根寬冠 乳磨牙乳磨牙-頸部突出，合面縮小頸部突出，合面縮小整理課件 乳牙的間隙變化乳牙的間隙變化u 生長間隙：一般在前牙部分，生長間隙：一般在前牙部分，3-63-6歲

13、由于生歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。u 靈長間隙（靈長間隙（primate spaceprimate space）：是在上頜乳）：是在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動(dòng)物尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動(dòng)物的特征。的特征。 整理課件整理課件 終末平面的變化終末平面的變化終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建合有著牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建合有著重要的作用。重要的作用。 垂直型：正中合的關(guān)系垂直型：正中合的關(guān)系近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)合

14、傾向，仍可近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系形成安氏一類關(guān)系遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時(shí)遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系形成遠(yuǎn)中關(guān)系整理課件）替牙合期（612歲） 恒牙萌出時(shí)間及順序恒牙萌出時(shí)間及順序上頜：上頜：6 1 2 4 5 3 76 1 2 4 5 3 7下頜：下頜：6 1 2 3 4 5 76 1 2 3 4 5 7或?yàn)榛驗(yàn)樯项M：上頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7下頜：下頜：6 1 2 4 3 5 76 1 2 4 3 5 7 替牙間隙的意義及作用替牙間隙的意義及作用 上頜：上頜：0.9-1mm 0.9-1mm 下頜

15、：下頜： 整理課件 替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)合：替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)合：u 上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙u 上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜u 恒牙初萌時(shí)暫時(shí)性擁擠恒牙初萌時(shí)暫時(shí)性擁擠u 上下頜第一磨牙建合為尖對(duì)尖關(guān)系上下頜第一磨牙建合為尖對(duì)尖關(guān)系u 上下恒切牙萌出早期的暫時(shí)性深覆合上下恒切牙萌出早期的暫時(shí)性深覆合 整理課件（4 4）恒牙合期（）恒牙合期（1212歲第二、第三磨牙歲第二、第三磨牙萌出）萌出） 1 1）恒牙合的特征）恒牙合的特征 前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系 尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)

16、系 磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。在下頜第一恒磨牙的中央窩。上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個(gè)對(duì)頜牙接觸外，其余上下頜牙均與個(gè)對(duì)頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2 2個(gè)對(duì)頜牙相接觸。個(gè)對(duì)頜牙相接觸。整理課件謝 致 整理課件 牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會(huì)影響到替牙障礙等都會(huì)影

17、響到牙合牙合關(guān)系。牙量和骨量關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一一 牙因素牙因素二二 肌因素肌因素三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系 牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和

18、環(huán)境因素，一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)都直接或間接地對(duì)牙合牙合的特征起決定性作用的特征起決定性作用錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制整理課件錯(cuò)合畸形的病因錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育一、遺傳因素：來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素整理課件遺傳因素遺傳因素種族進(jìn)化種族進(jìn)化個(gè)體發(fā)育個(gè)體發(fā)育人類基本行動(dòng)姿勢(shì)的改變?nèi)祟惢拘袆?dòng)姿勢(shì)的改變食物形狀的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化整理課件一、遺傳因素一、遺傳因素1 1、種族演化、種族演化 （race evo

19、lutionrace evolution）u錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的的u從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。u萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合萬萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合u1 1萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合, ,殷墟殷墟人錯(cuò)合占人錯(cuò)合占28%28%u現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占48.9%48.9%整理課件行走姿勢(shì)的改變行走姿勢(shì)的改變?cè)既穗S著生活原始人隨著生活環(huán)境的改變，人環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬類的進(jìn)化，

20、從爬行到直立，隨著行到直立，隨著人體重心的改變，人體重心的改變，頜骨逐步退化縮頜骨逐步退化縮小，顱腦增加小，顱腦增加整理課件食物性狀的改變食物性狀的改變?nèi)祟愡M(jìn)化過人類進(jìn)化過程中，食物從程中，食物從生到熟，由粗生到熟，由粗到細(xì)，由硬到到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官軟，咀嚼器官功能日益減弱，功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小器官退化縮小的遺傳性狀。的遺傳性狀。整理課件咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人類的進(jìn)化過程中，不在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退

21、縮最明顯，頜骨次之，牙齒最最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。擁擠錯(cuò)位畸形。 整理課件 個(gè)體發(fā)育：雙親的錯(cuò)頜畸形遺傳給子女，個(gè)體發(fā)育：雙親的錯(cuò)頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。2 2、個(gè)體發(fā)育、個(gè)體發(fā)育整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件遺傳因素的特點(diǎn)遺傳因

22、素的特點(diǎn)1 1、遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要致病因素、遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要致病因素 ， 約占約占29.4%29.4%。2 2、錯(cuò)合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基、錯(cuò)合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。因的表現(xiàn)。3 3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。遺傳性錯(cuò)合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長遺傳性錯(cuò)合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長期保持。期保持。整理課件二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素先天因素后天因素后天因素整理課件先天因素先天因素母體因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒風(fēng)疹、梅

23、毒內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射放射線照射牙齒大小形態(tài)異常牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇系帶異常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎兒因素胎兒因素牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損孕期或分娩時(shí)損傷傷環(huán)境因素環(huán)境因素整理課件 常見的發(fā)育障礙及缺陷常見的發(fā)育障礙及缺陷（1 1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見階段的異常。中切牙多生牙最多見整理課件多生上頜側(cè)切牙多生上頜側(cè)切牙整理課件 先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生

24、率的順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙側(cè)切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失整理課件整理課件 (2(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個(gè)舌尖，融合牙。牙兩個(gè)舌尖，融合牙。整理課件（3 3）舌舌形態(tài)異常形態(tài)異常巨舌癥巨舌癥小舌癥小舌癥牙齒的壓痕牙齒的壓痕整理課件舌形態(tài)異常牙齒的壓痕整理課件(4)(4)唇系帶異常唇系帶異常中切牙間隙唇系帶附麗異常中切牙間隙唇系帶附麗異常整理課件(5)

25、唇裂和腭裂唇裂和腭裂整理課件后天因素后天因素全身疾病全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂恒牙早失恒牙早失上頜中切牙間隙上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滯留乳牙滯留其他

26、局部因素其他局部因素環(huán)境因素環(huán)境因素整理課件全身疾病全身疾病1 1）急性傳染?。┘毙詡魅静? 2）慢性消耗性疾?。┞韵男约膊? 3）佝僂?。┴E病4 4）垂體功能異常）垂體功能異常5 5）甲狀腺功能異常）甲狀腺功能異常6 6）營養(yǎng)不良性疾?。I養(yǎng)不良性疾病整理課件n麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；n 佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，佝僂病可

27、導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；出遲緩；整理課件 垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的的生長發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全； 甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常: :亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，

28、乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。頜發(fā)育不足等。 整理課件功能因素功能因素吮吸功能異常吮吸功能異常咀嚼功能異常咀嚼功能異常異常吞咽異常吞咽呼吸功能異常呼吸功能異常整理課件1 1、吮吸功能：、吮吸功能： 嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確，嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位（深覆頜）或下頜前突（

29、地包天）畸形。（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。 翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，整理課件 吮吸功能異常吮吸功能異常 下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前突畸形突畸形整理課件2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足

30、夠的生理刺激，會(huì)牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會(huì)使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。 整理課件3 3、吞咽功能：正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上、吞咽功能：正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；動(dòng)力平衡之中；整理課件 3 3、吞咽功能異常、吞咽功能異常 正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正正常吞咽：上下牙弓緊密地

31、咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動(dòng)力平衡，從而保肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動(dòng)力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。 嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。調(diào)。 異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形整理課件 咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能

32、閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。 整理課件4 4、呼吸功能異常、呼吸功能異常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth breathing)(mou

33、th breathing)。 下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡， 牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙弓狹窄、腭蓋高拱， 舌及下頜后退舌及下頜后退 下頜后縮畸形下頜后縮畸形 扁桃體大扁桃體大 下頜前突下頜前突整理課件鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮整理課件整理課件 吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 吮指習(xí)慣是正常的吮指習(xí)慣是正常的 超過超過6 6歲為異常歲為異常 吮指習(xí)慣發(fā)病較高，吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)osterFoster對(duì)歲半兒童的調(diào)對(duì)歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，查研究中發(fā)現(xiàn)，3

34、3%33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。慣。 ButtnerButtner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%55.4%的歲兒童和的歲兒童和% %的歲兒童有吮指活動(dòng)，有些兒的歲兒童有吮指活動(dòng)，有些兒童甚至持續(xù)到歲。童甚至持續(xù)到歲。5、口腔不良習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣整理課件吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣 所造成錯(cuò)合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮所造成錯(cuò)合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時(shí)的姿勢(shì)有關(guān)的張力及吮吸時(shí)的姿勢(shì)有關(guān) 其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時(shí)間，頻率等其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時(shí)間，頻率等因素有關(guān)因素有關(guān) 吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇

35、露齒，并伴有單側(cè)后牙反合并伴有單側(cè)后牙反合, , 局部小開合局部小開合 整理課件導(dǎo)致上前牙前突、開導(dǎo)致上前牙前突、開合合整理課件整理課件咬物習(xí)慣：咬物習(xí)慣： 多見咬鉛筆和啃指甲多見咬鉛筆和啃指甲 常形成局部小開合畸形常形成局部小開合畸形整理課件唇習(xí)慣唇習(xí)慣 多發(fā)生在歲之間多發(fā)生在歲之間 咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇 和心理有關(guān)和心理有關(guān)整理課件唇習(xí)慣唇習(xí)慣 a a 咬下唇習(xí)慣：咬下唇習(xí)慣： 使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙 壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位 前牙深覆蓋前牙深覆蓋 開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜

36、后縮等癥狀下頜后縮等癥狀整理課件整理課件唇習(xí)慣唇習(xí)慣整理課件唇習(xí)慣唇習(xí)慣b b 咬上唇習(xí)慣咬上唇習(xí)慣: : 形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。形。整理課件唇習(xí)慣唇習(xí)慣c c 覆蓋下唇：覆蓋下唇： 覆蓋下唇覆蓋下唇 繼發(fā)性下唇卷縮繼發(fā)性下唇卷縮 加重上前牙唇側(cè)移位加重上前牙唇側(cè)移位 加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展整理課件整理課件整理課件整理課件唇習(xí)慣矯治器唇習(xí)慣矯治器整理課件舔牙習(xí)慣舔牙習(xí)慣 下頜前突畸形下頜前突畸形 下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合 雙牙弓或雙頜前突。雙牙弓或雙頜前突。整理課

37、件吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣 形成局部梭形開合形成局部梭形開合 下頜前突畸形下頜前突畸形整理課件前牙開合前牙開合整理課件舌刺矯治器舌刺矯治器整理課件整理課件偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼習(xí)慣： 多發(fā)生在乳牙后期多發(fā)生在乳牙后期 偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系 廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移嚼側(cè)偏移 顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱整理課件偏側(cè)咀嚼習(xí)慣整理課件托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣整理課件乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙期及替牙期的局部障礙乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不

38、足乳尖牙磨耗不足乳牙滯留乳牙滯留下沉乳牙下沉乳牙恒牙萌出順序紊亂恒牙萌出順序紊亂恒牙早失恒牙早失 上合中切牙間隙不閉合上合中切牙間隙不閉合整理課件1.乳牙早失乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。替換前喪失。影響：影響：l影響咀嚼功能影響咀嚼功能 l影響后繼恒牙的萌出影響后繼恒牙的萌出 l影響咬合關(guān)系影響咬合關(guān)系整理課件乳牙早失乳牙早失（1 1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2 2）下頜乳

39、前牙早失：深覆頜）下頜乳前牙早失：深覆頜（3 3）上頜乳前牙早失：反頜）上頜乳前牙早失：反頜（4 4）第二乳磨牙早失：）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。整理課件乳牙早失整理課件整理課件多數(shù)乳磨牙早期缺失多數(shù)乳磨牙早期缺失 多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合。前牙反合。 多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。為什么？為什么？整理課件 多數(shù)乳牙早失多數(shù)乳牙早失 整理課件整理課件2乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙反頜假性下頜前突反頜假性下頜前突 。整理課件 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足整理課件乳尖牙磨耗不足整理課件3.乳牙滯留乳牙滯留乳牙滯留（乳牙滯留（