三級醫(yī)師查房考核評分表

1、三級醫(yī)師查房考核評分表評估項目評估要素分值評估方法評分標準I、一級醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）（ 8分鐘）1.查房前準備（病 歷資料和基本查 房物品）。5現(xiàn)場查 看或根 據(jù)影音 資料評 估。1.病歷資料準備每 缺1項扣2分，基本 查房物品每缺1項扣 1分。2.招呼病人、匯報 病歷（內(nèi)容包括病 史、體征、輔助檢 查結(jié)果、診斷、診 療經(jīng)過及病情轉(zhuǎn) 歸等等）。102.病史不熟悉扣5 分、不準確扣2分； 檢查結(jié)果不了解扣 3 分、描述不準確扣 1 分；病歷記錄每缺 1 項扣2分。未招呼病 人扣1分。3.提出本次查房 需請上級醫(yī)師解 決的問題或查房 目的。53.提不出需要解決 的問題扣5分、查房 目的不夠明確扣3

2、分。4.回答上級醫(yī)師的提問54.回答錯誤每處扣 1 分、回答不準確每處扣0.5分。評估項目評估要素分值評估方法評分標準、二級醫(yī)師（主治 醫(yī)師）（ 8分鐘）1.補充病史及檢 查結(jié)果并提出診 斷和診斷依據(jù)（包 括鑒別診斷）。51.缺補充病史扣1 分；診斷不貼切扣 3 分、主次不分明扣 2 分；診斷依據(jù)不充分 扣2分；主要鑒別診 斷遺漏扣2分、缺簡 要分析扣1分。2.治療方案的設(shè) 計及并發(fā)癥的預 防。52.治療方案設(shè)計是 欠缺每處扣1分、防 治并發(fā)癥預案不足 每個扣2分。3.回答上級醫(yī)師的相關(guān)問題。53.回答錯誤每處扣 1 分、回答不準確每處扣0.5分。川、二 級醫(yī)師（副高 及以上 醫(yī)師或 科主1.

3、檢查病歷書寫 的完備性并對病 歷作出評價。51.未檢查或評價病 歷扣5分、病歷評估 不充分每處扣1分。2.結(jié)合病例針對 下級醫(yī)師的級別 提問、請下級醫(yī)師82.提問難度與下級 醫(yī)師級別不匹配扣 3 分、未評價下級醫(yī)師評估項目評估要素分值評估方法評分標準任）（ 30分鐘）做專項檢查。的回答扣2分；未評 價下級醫(yī)師專項查 體扣3分、未糾正專 項查體錯誤扣2分。3.針對性的重點 體格檢查（包括 心、肺及腹部重要 器官及本專科檢 查）53.遺漏重點體檢每 項扣2分。4.提出診斷意見 及進一步需要檢 查和治療的意見， 解答下級醫(yī)師的 疑難。104.診斷意見不貼切 每個扣3分、主次不 分明扣2分；進一步 診

4、療的方向不明確 扣5分、主要措施不 到位每處扣2分；未 解答下級醫(yī)師的疑 難扣1分。5.結(jié)合該病例講 某領(lǐng)域的國內(nèi)外 最新進展。55.進展與病例結(jié)合不緊扣4分、進展要點遺漏每處扣2分。評估項目評估要素分值評估方法評分標準6.簡單總結(jié)；簡單 安撫與告別病人。56.無總結(jié)扣5分、總 結(jié)缺陷扣2分；缺安 撫與告別病人扣2 分。W、整 體查房 印象1.三級醫(yī)師查房 的基本站位（右： 三級醫(yī)師；左：一、 二級醫(yī)師）。21.站位錯誤扣2分。2.查房思路與邏 輯、語言表達、互 動。22.思路不清晰或語 言不流暢或邏輯性 不強或無互動各扣 1 分。3.查房時間的安 排。53.各級查房醫(yī)師每超時1分鐘扣0.5分4.回答評估專家 提問。54.回答缺陷每處扣 1 分。V、查房效果1.上級醫(yī)師檢查 修改查房記錄并 簽名。2抽查進行過三 級醫(yī)師 查房的1.無修改或簽名扣 2 分；記錄缺陷每處扣 1分。2.查房意見的采22.疾病發(fā)展與查房評估項目評估要素分值評估方法評分標準納程度。病歷。預測不一致或查房 意見被上級醫(yī)師否 定扣2分。3.診斷是否正確。23.主要診斷不正確 扣2分。4.診療方案正確 合理。24.診療方案不正確 扣2分、缺陷每處扣0.5 分。其它查房制度要求：住院病人主治醫(yī)師首次查房記錄入院48小時內(nèi)完成；住院