【學(xué)習(xí)】第二章水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理

1、整理課件外科護理學(xué)外科護理學(xué)江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院戈陽華戈陽華整理課件課程安排：課程安排：108學(xué)時學(xué)時理論：理論：72學(xué)時學(xué)時 熊淑英（熊淑英（15學(xué)時）學(xué)時） 羅琴雯（羅琴雯（42學(xué)時）學(xué)時） 戈陽華（戈陽華（15學(xué)時）學(xué)時）實習(xí)：實習(xí)：36學(xué)時學(xué)時整理課件學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握掌握 外科常見疾病的臨床表現(xiàn)與護理外科常見疾病的臨床表現(xiàn)與護理（診斷、措施）；（診斷、措施）； 熟悉熟悉 常見疾病的病因、診斷及處理原常見疾病的病因、診斷及處理原則；則； 了解了解 各種疾病的病理生理。各種疾病的病理生理。整理課件 緒緒 論論整理課件 了解：了解：外科護理學(xué)的范疇、發(fā)展。外科護理學(xué)

2、的范疇、發(fā)展。 外科護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。外科護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。 外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)。外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)?！窘虒W(xué)目的教學(xué)目的】整理課件 外科學(xué)：外科學(xué)：就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知能障礙等五大類疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。識和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。原，從而使病人得到治療。 內(nèi)科學(xué)：內(nèi)科學(xué)：是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法研究疾病的是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法

3、研究疾病的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)防，其重點是診斷及治療。是臨床醫(yī)學(xué)治療及預(yù)防，其重點是診斷及治療。是臨床醫(yī)學(xué)的一個?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，的一個?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最達在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。其內(nèi)為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。其內(nèi)容

4、涉及面廣，整體性強，它既有自身的理論體系，容涉及面廣，整體性強，它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其它臨床各科。用于其它臨床各科。整理課件外科護理學(xué)研究的范疇外科護理學(xué)研究的范疇 外科護理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理外科護理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門應(yīng)用論及護理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門應(yīng)用學(xué)科，其中必然地涉及了護理心理學(xué)、護理倫學(xué)科，其中必然地涉及了護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)和社會學(xué)等人文學(xué)科的知識。理學(xué)和社會學(xué)等人文學(xué)科的知識。 外科護理學(xué)的研究對象是患有創(chuàng)傷、感染、腫外

5、科護理學(xué)的研究對象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病的病人。研瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病的病人。研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對這些病人進行治究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對這些病人進行治療；如何根據(jù)病人的身心、社會和精神文化等療；如何根據(jù)病人的身心、社會和精神文化等需要，以健康為中心，以護理程序為框架，提需要，以健康為中心，以護理程序為框架，提供個體化的整體護理。供個體化的整體護理。整理課件外科護理學(xué)研究的范疇外科護理學(xué)研究的范疇 外科護理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴展到預(yù)防疾外科護理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴展到預(yù)防疾病和維護健康，外科護士的工作場所已從醫(yī)院病和維護健康，外科護士的工作場所

6、已從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭。外科護士在這些場所為服擴展到社區(qū)和家庭。外科護士在這些場所為服務(wù)對象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)對象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團，定期對病人進行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提種社團，定期對病人進行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)生宣傳教育等。生宣傳教育等。整理課件外科護理學(xué)發(fā)展簡史外科護理學(xué)發(fā)展簡史1 1、外科護理學(xué)形成的歷史軌跡、外科護理學(xué)形成的歷史軌跡 中國的古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)學(xué)為主。古代中國的古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)

7、學(xué)為主。古代外科學(xué)的起源雖不十分清楚，但早在舊石器時外科學(xué)的起源雖不十分清楚，但早在舊石器時代就已有用石器治療傷病的記載，至商周時代代就已有用石器治療傷病的記載，至商周時代已有對人體解剖的描述，更有扁鵲、華佗用酒已有對人體解剖的描述，更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進行外科手術(shù)的記載；期間的或麻沸散作麻醉進行外科手術(shù)的記載；期間的發(fā)展過程漫長、曲折。由于社會生產(chǎn)力等因素發(fā)展過程漫長、曲折。由于社會生產(chǎn)力等因素的限制和封建迷信的制約，古代外科學(xué)以診治的限制和封建迷信的制約，古代外科學(xué)以診治傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認識識“護理護理”一詞；再加上

8、女性在社會地位中的一詞；再加上女性在社會地位中的低下，即使參與低下，即使參與“護理護理”，也僅僅限于生活照，也僅僅限于生活照料。料。整理課件 盡管外科護理學(xué)在我國的發(fā)展盡管外科護理學(xué)在我國的發(fā)展歷史較短，但早在歷史較短，但早在19581958年，首例大年，首例大面積燒傷病人的搶救和面積燒傷病人的搶救和19631963年世界年世界首例斷肢再植在我國獲得成功，充首例斷肢再植在我國獲得成功，充分體現(xiàn)了我國外科護理工作者對外分體現(xiàn)了我國外科護理工作者對外科護理學(xué)所作出的卓越貢獻。科護理學(xué)所作出的卓越貢獻。整理課件 隨著社會生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)隨著社會生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展

9、；逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)?？茖W(xué)得以快速發(fā)展；逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了百余年來，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機、體外超聲碎石機、人療器械，如體外循環(huán)機、體外超聲碎石機、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機等不斷推向臨床。此工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機等不斷推向臨床。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展亦大大提高了外科外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展亦大大提高了外科疾病的診治水平。在現(xiàn)代外科學(xué)的廣度和深度疾病的診治水

10、平。在現(xiàn)代外科學(xué)的廣度和深度得到快速發(fā)展的同時，也要求和促進了現(xiàn)代外得到快速發(fā)展的同時，也要求和促進了現(xiàn)代外科護理學(xué)和護理理念的發(fā)展?？谱o理學(xué)和護理理念的發(fā)展。整理課件2 2、外科護理學(xué)的萌芽狀態(tài)、外科護理學(xué)的萌芽狀態(tài) 16 16世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興，隨著文化、科學(xué)技術(shù)的全世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興，隨著文化、科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床治療學(xué)的研究得以啟動。面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床治療學(xué)的研究得以啟動。1717世紀(jì)以后，隨著人類對自然現(xiàn)象的揭示，使醫(yī)學(xué)科學(xué)世紀(jì)以后，隨著人類對自然現(xiàn)象的揭示，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，認識到疾病是外來因逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，認識到疾病是外來因素和內(nèi)

11、在因素綜合作用于人體的結(jié)果；西方外科學(xué)也素和內(nèi)在因素綜合作用于人體的結(jié)果；西方外科學(xué)也進入初步發(fā)展的階段。在早期的外科實踐中，手術(shù)疼進入初步發(fā)展的階段。在早期的外科實踐中，手術(shù)疼痛、傷口感染等曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展的主要因素之一。痛、傷口感染等曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展的主要因素之一。直到直到1919世紀(jì)中葉，相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，如人體解剖學(xué)、病世紀(jì)中葉，相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，如人體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)以及實驗外科學(xué)等學(xué)科的建立，為外科學(xué)的理解剖學(xué)以及實驗外科學(xué)等學(xué)科的建立，為外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。無菌術(shù)、止血、輸血、麻醉鎮(zhèn)痛技發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。無菌術(shù)、止血、輸血、麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)的問世，使外科學(xué)的發(fā)展得到飛躍。與之同期，弗

12、術(shù)的問世，使外科學(xué)的發(fā)展得到飛躍。與之同期，弗洛倫斯洛倫斯南丁格爾在軍隊中看護傷病員的過程中，通過南丁格爾在軍隊中看護傷病員的過程中，通過實踐認識到觀察和護理的重要性，以極有說服力的數(shù)實踐認識到觀察和護理的重要性，以極有說服力的數(shù)字和驚人的業(yè)績充分證實了護理工作在外科疾病病人字和驚人的業(yè)績充分證實了護理工作在外科疾病病人治療過程中的獨立地位和意義，并由此創(chuàng)建了護理學(xué)，治療過程中的獨立地位和意義，并由此創(chuàng)建了護理學(xué)，并延伸出外科護理學(xué)。并延伸出外科護理學(xué)。整理課件外科護理學(xué)形成階段外科護理學(xué)形成階段 早期，以疾病為中心；此期的早期，以疾病為中心；此期的特點特點為護理為護理對象是病人，護理場所是醫(yī)

13、院，護理方式是執(zhí)對象是病人，護理場所是醫(yī)院，護理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護理操作。行醫(yī)囑并完成護理操作。 2020世紀(jì)世紀(jì)50-7050-70年代，年代， (WHO) (WHO)提出的提出的“健康健康”新定義，即新定義，即“健康不僅是沒有身體上的疾病和健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會適缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力應(yīng)能力”的理念，使人們對健康的認識發(fā)生了的理念，使人們對健康的認識發(fā)生了根本性改變。護理工作的根本性改變。護理工作的重點重點從疾病護理轉(zhuǎn)向從疾病護理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護理。此期的主要特征是護理以病人為中心的護理。此期的主要特征是護理除了各

14、項技術(shù)性操作外，護士承擔(dān)著多種角色：除了各項技術(shù)性操作外，護士承擔(dān)著多種角色：除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管理者。理者。整理課件外科護理學(xué)形成階段外科護理學(xué)形成階段 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代后期，基于疾病譜和健康年代后期，基于疾病譜和健康觀的改變，觀的改變，wH0wH0提出的提出的“20002000年人人享有衛(wèi)生年人人享有衛(wèi)生保健保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動了護理事業(yè)的的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展。以人的健康為中心的護理理念使護理發(fā)展。以人的健康為中心的護理理念使護理對象從病人擴展到對健康者的預(yù)防保健，工對象從病人擴展到對健康者的預(yù)防

15、保健，工作場所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護理方式作場所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護理方式是以護理程序為框架的整體護理，護士的職是以護理程序為框架的整體護理，護士的職能更趨多樣、全面。能更趨多樣、全面。整理課件如何學(xué)習(xí)外科護理學(xué)如何學(xué)習(xí)外科護理學(xué)1、理論學(xué)習(xí)：聽課、筆記、讀書、網(wǎng)絡(luò)資、理論學(xué)習(xí)：聽課、筆記、讀書、網(wǎng)絡(luò)資源、討論源、討論2、加強實踐：如見習(xí)課等、加強實踐：如見習(xí)課等整理課件外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)外科護士應(yīng)具備的素質(zhì)1 1、道德修養(yǎng)道德修養(yǎng) 道德情感，忠于職守，誠實可信，熱愛病道德情感，忠于職守，誠實可信，熱愛病人，保護隱私，堅持原則，寬容態(tài)度。人，保護隱私，堅持原則，寬容態(tài)度。2 2、身

16、心修養(yǎng)身心修養(yǎng) 健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達理，融洽關(guān)系，會合作，職業(yè)勞，善解人意，通情達理，融洽關(guān)系，會合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3 3、文化修養(yǎng)文化修養(yǎng) 科學(xué)精神，獲取新知識能力，終生學(xué)習(xí)，科學(xué)精神，獲取新知識能力，終生學(xué)習(xí)，表達透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。表達透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4 4、專業(yè)修養(yǎng)專業(yè)修養(yǎng) 著裝整潔，舉止端莊，動作利索，面帶微著裝整潔，舉止端莊，動作利索，面帶微笑，稱呼得體，語言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿笑，稱呼得體，語言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識

17、和技能扎實，注重科學(xué)研究。足病人需求，知識和技能扎實，注重科學(xué)研究。5 5、法律修養(yǎng)法律修養(yǎng) 法律意識，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護病法律意識，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護病人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。整理課件第二章第二章 水、電解質(zhì)及酸堿失衡水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護理病人的護理整理課件目的要求目的要求掌握掌握v常見水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和常見水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。治療原則。v鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。則。v酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。原則。v體液

18、失衡病人的護理措施。體液失衡病人的護理措施。整理課件熟悉熟悉 正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解了解 人體對水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸人體對水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機制。堿失衡的調(diào)節(jié)機制。整理課件概概 述述整理課件體液組成及分布體液組成及分布v體液主要成分體液主要成分 是水和電解質(zhì)是水和電解質(zhì)v含量含量 因年齡、性別、肥胖程度而不同因年齡、性別、肥胖程度而不同v組成組成 占體重占體重 細胞內(nèi)液（男細胞內(nèi)液（男 40% 、女、女35%）細胞外液細胞外液20% v組織間液組織間液15% 、血漿、血漿

19、5%、細胞外液細胞外液 Na+ 、細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 K+、Mg2+ HPO3-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)290310mmol/L整理課件整理課件攝入量攝入量 排出量排出量 整理課件電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡vNa+的代謝的代謝 健康成人日需量健康成人日需量610g食物提供：食物提供：Na6-10g/ 24h腎排出量：腎排出量：100140mmol(3g)/24h，糞便排，糞便排出出 10mg/24h?！岸噙M多排，少進少排，不進不排多進多排，少進少排，不進不排”。vK+的代謝的代謝 健康成人日需量健康成人日需量34g多進多排，少進少排，不進也排多進多排，少進少排，不進也排。整理課件體液平衡調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)主要依

20、賴神經(jīng)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)整理課件 水分水分 細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓 下丘腦下丘腦-垂體垂體-抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng) 口渴感口渴感 抗利尿激素抗利尿激素 飲水飲水 腎小管對水的重吸收腎小管對水的重吸收尿量尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用 整理課件 水分水分 細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓 下丘腦下丘腦-垂體垂體-抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng) 口渴中樞抑制口渴中樞抑制 抗利尿激素抗利尿激素 飲水飲水 腎小管對水的重吸收腎小管對水的重吸收 尿量尿量 整理課件醛固酮的作用醛固酮的作用(排鉀保鈉排鉀保鈉)細胞外液（尤其循環(huán)血量）細胞外液（尤其循環(huán)血量） 腎素腎素

21、 血管緊張素血管緊張素 血管緊張素血管緊張素 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)醛固酮的分泌醛固酮的分泌 遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管排鉀保鈉 腎小管對水的重吸收腎小管對水的重吸收 尿量尿量 循環(huán)血量循環(huán)血量整理課件v下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 v腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量恢復(fù)和維持血容量 整理課件酸堿平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)整理課件HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O整理課件整理課件水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂整理課件等滲性缺水等滲性

22、缺水 定義定義 外科外科最常見最常見，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。常見病因常見病因 1、消化液的急性喪失、消化液的急性喪失大量嘔吐、腸瘺等大量嘔吐、腸瘺等2、體液喪失于第三腔隙、體液喪失于第三腔隙急性腹膜炎、腸梗阻等急性腹膜炎、腸梗阻等3、大面積燒傷等。、大面積燒傷等。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺水癥狀、體征：缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。膚彈性下降、少尿，但不口

23、渴。缺鈉、血容量下降癥狀：缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、厭食、惡心嘔吐、乏力等。乏力等。處理原則處理原則 1. 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 2. 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水整理課件低滲性缺水低滲性缺水定義定義 又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時丟失，但又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時丟失，但失水失水?dāng)z鈉。血清鈉攝鈉。血清鈉135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態(tài)。，細胞外液呈低滲狀態(tài)。整理課件低滲性缺水低滲性缺水常見病因常見病因 消化液消化液持續(xù)性持續(xù)性喪失；喪失； 大面積創(chuàng)面大面積創(chuàng)面慢性慢性滲液；滲液； 利尿劑的使用；利尿劑的使用； 只補水不補鈉只補水不補鈉整理課件臨床表現(xiàn)臨床

24、表現(xiàn) 缺鈉程度分為三度：缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：輕度缺鈉：血清鈉為血清鈉為130mmolL左右左右 ，乏力、頭，乏力、頭暈，口渴不明顯。暈，口渴不明顯。中度缺鈉：中度缺鈉：血清鈉為血清鈉為120mmolL左右左右 ，除上述表，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：重度缺鈉： 失鈉或攝鈉失鈉或攝鈉 攝水。血清鈉攝水。血清鈉 150mmol/L150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態(tài)。，細胞外液呈高滲狀態(tài)。整理課件常見病因常見病因 整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺水癥狀體征最為常見，分輕缺水癥狀體征最為常見，分輕,中中,重度重度。v輕度輕度 缺水量占體重缺水量占體

25、重2-4%，主訴口渴，主訴口渴v中度中度 4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等高等v重度重度 6%，狂躁、譫妄、昏迷，狂躁、譫妄、昏迷整理課件 處理原則處理原則 在治療原發(fā)病的同時，給予非電解質(zhì)液在治療原發(fā)病的同時，給予非電解質(zhì)液如如5葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動態(tài)觀察或給予靜脈滴注，在輸液過程中動態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補液速度，切勿過快。為止。注意補液速度，切勿過

26、快。 整理課件水中毒水中毒定義定義 又稱稀釋性低血鈉，系指機體的攝入水總量超過了又稱稀釋性低血鈉，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因：常見原因：v 腎衰竭，不能有效排出多余水分。腎衰竭，不能有效排出多余水分。v 因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。分泌過多。v 大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。整理課件水中毒水中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v急性水中毒：起病急；因腦細胞

27、腫脹和腦組急性水中毒：起病急；因腦細胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏癥狀，如：頭痛、躁動、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 v慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。v處理原則處理原則 限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。注高滲鹽水。整理

28、課件三種缺水的鑒別三種缺水的鑒別 整理課件高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時存在早中期實驗室檢查尿量或正常尿比重高低正常血液濃縮 很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無尿，嚴(yán)重意識障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變整理課件 護護 理理整理課件護理評估護理評估 健健 康康 史史 一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史既往史 體液失衡的誘因：體液失衡的誘因： 易引起體液失衡的易引起體液失衡的常見疾病常見疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等腹瀉、嘔吐、腸梗阻等 易引起體液失衡的易引起體液失衡的治療治療： 長期胃腸減壓

29、、應(yīng)用利尿劑等長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況身體狀況 皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實驗室檢查、中心靜脈壓實驗室檢查、中心靜脈壓心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 整理課件常見護理診斷問題常見護理診斷問題 v體液不足體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。有關(guān)。v 體液過多與攝入量超過排出量相關(guān)。體液過多與攝入量超過排出量相關(guān)。v 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與水腫和微循環(huán)與水腫和微循環(huán)灌注

30、不足有關(guān)。灌注不足有關(guān)。v 有受傷的危險有受傷的危險 與感覺、意識障礙和低血壓與感覺、意識障礙和低血壓等有關(guān)。等有關(guān)。整理課件護理目標(biāo)護理目標(biāo)v病人體液量恢復(fù)平衡，無脫水的癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無脫水的癥狀和體征。v病人體液量恢復(fù)平衡，無水中毒的癥狀和體病人體液量恢復(fù)平衡，無水中毒的癥狀和體征。征。v病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。v病人對受傷危險的認知程度增加，并能采取病人對受傷危險的認知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。整理課件護理措施護理措施 v去除病因、減少體液的丟失。去除病因、減少體

31、液的丟失。v維持適當(dāng)?shù)捏w液量維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實施液體療法。實施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時的原則嚴(yán)格遵循定量、定性和定時的原則 定量：定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生生 理理 需需 要要 量量：成人：給水量成人：給水量 2000-2500ml/日日 給鹽量給鹽量 Nacl 6-10g/日日 給鉀量給鉀量 Kcl 3-4g/日日整理課件生理需水量簡易計算方法：生理需水量簡易計算方法： A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一個（第一個kg）B（第二個（第二個kg）C（其余體重（其余體重kg） 例：例：52kg病人，生理需水量為

32、：病人，生理需水量為： 10 100+10 50+32 20=2140ml整理課件已喪失量：已喪失量：指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的指在制定補液計劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補充。體液量，可按脫水程度補充。v輕度脫水需補充的液體量為體重的輕度脫水需補充的液體量為體重的24v中度為中度為46v重度為重度為6以上以上整理課件繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：繼續(xù)喪失量（額外喪失量）： A A外在性喪失：外在性喪失：胃腸道胃腸道 B B內(nèi)在性喪失：內(nèi)在性喪失： 腹腹/ /胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等 發(fā)熱、出汗、氣管切開發(fā)熱、出汗、氣管切開整理課件v第第1天補液量生理需要量天補液量生

33、理需要量已經(jīng)喪失量已經(jīng)喪失量v第第2天補液量生理需要量天補液量生理需要量已經(jīng)喪失量已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）前（酌情調(diào)整）前1天繼續(xù)損失量天繼續(xù)損失量v第第3天只需補給生理需要量前天只需補給生理需要量前1天繼續(xù)損失天繼續(xù)損失量量整理課件v輸液方法輸液方法先鹽后糖先鹽后糖先晶后膠先晶后膠先快后慢先快后慢液種交替液種交替尿暢補鉀尿暢補鉀:補鉀的注意點補鉀的注意點整理課件補液原則補液原則定量定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。 定性定性：補液性質(zhì)取決于失衡類型。補液性質(zhì)取決于失衡類型。 等滲等滲平衡鹽液、等滲鹽水；平衡鹽液、等滲鹽水； v定時定時：原則原則先

34、快后慢，先快后慢，一半前一半前8h輸完，另輸完，另一半在一半在16h均勻均勻輸入。但取決于脫水的量、輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。速度和病人心肺等。整理課件護理措施護理措施 v準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時調(diào)整補液準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時調(diào)整補液方案方案v療效觀察：療效觀察：生命體征生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象脫水征象輔助檢查輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測出入量方面觀察與監(jiān)測整理課件護理措施護理措施糾正體液量過多糾正體液量過多v加強觀察：加強觀察：v去除病因和誘因的護理去除病因和誘因的護理v相應(yīng)治療的護理相應(yīng)治療的護理整理課件護理措施護理措施維持皮膚和黏膜的完整性維持皮膚和黏膜

35、的完整性v加強觀察加強觀察v預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡v預(yù)防口腔炎預(yù)防口腔炎整理課件護理措施護理措施減少受傷的危險減少受傷的危險v定時監(jiān)測血壓定時監(jiān)測血壓v建立適當(dāng)且安全的活動模式：建立適當(dāng)且安全的活動模式：v 加強安全防護措施加強安全防護措施 整理課件護理評價護理評價 v病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無改善。持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無改善。v病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。 v病

36、人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。v 病人有無受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有病人有無受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。效措施。 整理課件健康教育健康教育 v高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動者高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動者出汗較多時，應(yīng)及時補充水分且宜飲用含出汗較多時，應(yīng)及時補充水分且宜飲用含鹽飲料。鹽飲料。v有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。整理課件v鉀代謝異常鉀代謝異常整理課件鉀代謝異常鉀代謝異常K+的主要生理功能：的主要生

37、理功能： 1、維持細胞代謝、維持細胞代謝 2、維持水、酸堿平衡、維持水、酸堿平衡 3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 4、維持心肌的生理功能、維持心肌的生理功能 正常血鉀濃度：正常血鉀濃度：3.5 5.5 mmol/L整理課件低鉀血癥低鉀血癥病因病因整理課件低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥臨床表現(xiàn)整理課件ECG：整理課件低鉀血癥處理原則低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 途徑：途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補鉀?？诜ㄊ澄?、藥物）與靜脈補鉀。整理課件 靜脈補鉀原則：靜脈補鉀原則： q見尿補鉀：見尿補鉀： 40ml/h40ml/h或或50

38、0ml/d500ml/d時方時方可補鉀?？裳a鉀。 q劑量不宜過多：劑量不宜過多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q濃度不宜過高：濃度不宜過高：KCL KCL 3g/L q速度不宜過快速度不宜過快: KCL : KCL 5.5mmol/L血清鉀血清鉀 3.5mmol/L病因病因補入過多補入過多;排出排出; ;細胞細胞外轉(zhuǎn)移；分解外轉(zhuǎn)移；分解入量入量; ;喪失喪失; ;細細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神智淡漠神智淡漠感覺異常感覺異常四四肢軟癱肢軟癱微循環(huán)障礙表微循環(huán)障礙表現(xiàn)現(xiàn)心律失常心律失常肌無力肌無力;腹脹腹脹腸麻痹腸麻痹;心律失常心律失常;低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒.心電表現(xiàn)心電表

39、現(xiàn)T波高尖波高尖QT延長延長QRS波增寬波增寬PR延長延長T波低平波低平,倒置倒置ST降降低低QT延長延長出現(xiàn)出現(xiàn)U波波處理原則處理原則去除病因去除病因; ;對抗心律失對抗心律失常常; ;降低血清鉀降低血清鉀. .補鉀補鉀整理課件護理評估護理評估v健康史和相關(guān)因素：健康史和相關(guān)因素：有無導(dǎo)致有無導(dǎo)致K+代謝紊亂代謝紊亂的各類誘因。的各類誘因。v身體狀況：身體狀況：有無肌力的改變、消化道功能有無肌力的改變、消化道功能障礙，心功能異常，心電圖檢查有無異常障礙，心功能異常，心電圖檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。v心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況整理課件常見護理診斷問題常見護理診斷問題 v活動無耐力活動無

40、耐力 與鉀代謝紊亂和肌無與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)。力有關(guān)。v有受傷的危險有受傷的危險 與軟弱無力和意識與軟弱無力和意識不清有關(guān)。不清有關(guān)。v 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。心律失常、心跳驟停。整理課件護理措施護理措施 恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力v加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。v 控制病因或誘因的護理控制病因或誘因的護理 低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵病人多進食含鉀豐富的食物鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵病人多進食含鉀豐富的食物 高鉀病人：應(yīng)告知其禁食

41、含鉀高的食物和藥物。高鉀病人：應(yīng)告知其禁食含鉀高的食物和藥物。v控制血清鉀于正常水平控制血清鉀于正常水平 低鉀病人，遵醫(yī)囑補鉀低鉀病人，遵醫(yī)囑補鉀 高鉀病人，促使高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)或促使轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)或促使K+排泄排泄整理課件護理措施護理措施v增加病人活動耐受力：增加病人活動耐受力：依據(jù)病人耐受程度，依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸進的活動計劃。為其制定循序漸進的活動計劃。v減少受傷的危險減少受傷的危險 v并發(fā)癥的預(yù)防和急救：并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強生命體征觀察、加強生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時配合搶救。嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時配合搶救。整理課件健康教育健康教育 v

42、長時間禁食者、長期控制飲食攝入者或近期長時間禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時補鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。補鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。v 腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑，腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑，如螺內(nèi)酯如螺內(nèi)酯(安體舒通安體舒通)、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。測血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。整理課件 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)整理課件 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 適宜的體液酸堿度是維持人體組織

43、、適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細胞正常功能的重要保證。人體通過體內(nèi)細胞正常功能的重要保證。人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH) 始終維持于正常值，即之間。若體內(nèi)始終維持于正常值，即之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。v pH值為酸中毒值為酸中毒v pH值為堿中毒值為堿中毒整理課件整理課件代謝性酸中毒代謝性酸中毒 定義定義 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，指體內(nèi)酸性物質(zhì)

44、積聚或產(chǎn)生過多，或或HCO3HCO3- - 丟失過多。丟失過多。 常見病因常見病因 （1 1）酸性物質(zhì)過多；代謝產(chǎn)酸過多）酸性物質(zhì)過多；代謝產(chǎn)酸過多 （2 2）腎功能不全）腎功能不全 H H+ +排出減少排出減少（3 3）堿性物質(zhì)丟失過多）堿性物質(zhì)丟失過多整理課件代酸病理生理代酸病理生理v代酸時體內(nèi)代酸時體內(nèi)HC03- 減少，減少，H2CO3相對增加，人體通相對增加，人體通過肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達到平衡。體內(nèi)過肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達到平衡。體內(nèi)H+濃度濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速加深，以加速C02排出、降低排出、降

45、低 (PaCO2)，并使，并使HC03- H2CO3的比值接近或維持于的比值接近或維持于20：1，從而維持血，從而維持血液液pH于正常范圍。同時，腎小管上皮細胞中的碳酸于正常范圍。同時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進H +和和NH3生成，二生成，二者形成者形成NH4 +后排出，致后排出，致H +排出增多。此外，排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。重吸收亦增加。 整理課件 代酸臨床表現(xiàn)代酸臨床表現(xiàn) q呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味呼吸深而快，呼氣中帶有酮味 q中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁疲乏、嗜睡或煩躁 q神經(jīng)

46、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射肌張力、腱反射或消或消失失 q其他：其他：面部潮紅，心率加快，面部潮紅，心率加快，BPBP減低減低 整理課件 代酸處理原則代酸處理原則 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 輕者可自行糾正，重者輕者可自行糾正，重者5%NaHCONaHCO3 3糾酸（忌過快、糾酸（忌過快、過量）使用過量）使用2-4小時復(fù)查血氣及血電質(zhì)解根據(jù)測定小時復(fù)查血氣及血電質(zhì)解根據(jù)測定結(jié)果再決定是否繼續(xù)輸入。結(jié)果再決定是否繼續(xù)輸入。 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 補充鈣劑糾正低鈣、注意補充鈣劑糾正低鈣、注意補鉀糾正低鉀。補鉀糾正低鉀。 整理課件代堿病理生理代堿病理生理v血漿血漿H+濃度下降致呼吸中樞受

47、抑制，呼吸變濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)酰箿\變?nèi)?，使CO2排出減少、排出減少、PaCO2升高，使升高，使HC03-H2CO3的比值接近的比值接近20：1，從而維持，從而維持血液血液pH在正常范圍。同時，腎小管上皮細胞在正常范圍。同時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使使H+排泌和排泌和NH3生成減少，另一方面生成減少，另一方面HC03- 重吸收亦減少，從而使血漿重吸收亦減少，從而使血漿HC03- 減少。減少。 整理課件代堿臨床表現(xiàn)代堿臨床表現(xiàn)整理課件代堿代堿處理原則處理原則 整理課件呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定義定義 指肺泡

48、通氣及換氣功能減弱，不能充分排指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的出體內(nèi)生成的COCO2 2致血液中致血液中PaCOPaCO2 2增高，引起高增高，引起高碳酸血癥。碳酸血癥。 整理課件 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常見病因常見病因 凡能引起肺泡通氣、換氣凡能引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可。不足的疾病均可。 整理課件 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難 神經(jīng)、精神神經(jīng)、精神 持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛 心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（ 處理原則處理原則 積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒積極治療原發(fā)

49、病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度。程度。 整理課件呼堿呼堿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件呼堿呼堿處理原則處理原則 。整理課件呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 定義定義 常見病因常見病因 凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。 整理課件身體狀況身體狀況R ： 深而快，呼氣有酮味深而快，呼氣有酮味 代酸代酸 變慢變淺變慢變淺 代堿代堿短促或困難、濕性啰音短促或困難、濕性啰音 肺水腫肺水腫 T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降體液不足體液不足整理課件神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀: 清醒度清醒度有受傷的危險有受傷的危險 有無感覺異常有無感覺異常，如：，如： 手指足趾針刺感：手指足趾針刺感：呼堿呼堿 乏力：乏力：活動無耐力活動無耐力代酸代酸 弛緩性麻痹：弛緩性麻痹：低鉀低鉀 腱反射減弱：腱反射減弱：低鉀、代酸低鉀、代酸整理課件護護 理評估理評估健健 康康 史和相關(guān)因素史和相關(guān)因素u易引起酸堿失衡的易引起酸堿失衡的常見疾病常見疾病：腹瀉、嘔吐、腹瀉、嘔吐、高熱、長期胃腸減壓等高熱、長期胃腸減壓等 。u易引起酸堿失衡的易引起酸堿失衡的治療治療： 過量應(yīng)用利尿劑和過量應(yīng)用利尿劑和酸性或堿性物等；有無鉀