臨床技能考試急性盆腔炎病例分析

1、臨床技能考試急性盆腔炎病例分析快速記憶：（刮宮手術(shù)史+）白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物 +宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎試題編號：42（ 2015年）病歷摘要女性，35歲。下腹痛伴發(fā)熱 2天?；颊?天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射， 伴發(fā)熱，體溫最高 39.0 C,無惡心、嘔吐，無腹瀉，無 陰道出血。自服“阿莫西林“癥狀無改善，急診入院。平 素月經(jīng)規(guī)律，周期 2830天，經(jīng)期3天，量中，無痛經(jīng)。 末次月經(jīng)4天前。查體：T 38.9 C, P 100 次/ 分，R 26 次/ 分，BP 110/60mmHG營養(yǎng)中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下 未觸及，下腹壓痛（+）,無反跳痛，未觸及包塊。移

2、動性 濁音（-）,腸鳴音正常。婦科檢查：外陰產(chǎn)經(jīng)式；陰道通 暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味；宮頸充血，舉痛（+）, 宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動可， 壓痛（+）;附件：左側(cè)增厚，壓痛（+）,右側(cè)未觸及明顯 異常。實驗室檢查：血常規(guī)： WBC 14.0X 109/L , N 0.9。尿妊 娠試驗（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。 時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分急性盆腔炎4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、下腹墜痛

3、伴發(fā)熱。1分2、查體：T 38.9 C,下腹部壓痛（+）。婦科 檢杳：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸 充血，舉痛（+）,頸管有膿性分泌物；宮體前位， 稍大，壓痛（+）;左側(cè)附件增厚，壓痛（+）。3分3、輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比 例增咼。1分三、鑒別診斷5分1、急性闌尾炎2分2、異位妊娠2分3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分四、進(jìn)步檢查4分1、圖片上沒有照到2分2、婦科B超。2分五、治療原則4分1、平臥位休息。1分2、靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果 調(diào)整。3分試題編號：13 （2015年以前版本）病歷摘要女性，23歲，已婚。自服藥物流產(chǎn)后 2周，清宮術(shù)后1 周，下腹痛4天，發(fā)熱

4、2天?；颊?周前因停經(jīng)50天自服藥流產(chǎn)，3天后排出肉樣組 織，之后一直陰道出血，量時多時少。1周前患者出現(xiàn)下腹不適，陰道出血較前增多，次日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所行清宮術(shù)， 4天前患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛， 2天前發(fā)熱，體溫波動在 38-39 C,陰道分泌物增多。既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律， 周期30天，經(jīng)期5-6天，量中等，無痛經(jīng)?；颊吣┐卧?經(jīng)2個月前。生育史：G1P1。查體：T39C, P100 次/ 分，R22次/ 分，BP110/70mmHg心肺檢查未見異常。腹平坦，肝脾肋下未觸及，無移動性 濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道黏膜潮 紅，膿性分泌物，混有血絲，穹窿觸痛明顯；宮頸舉痛陽 性，宮體前位

5、，稍大，有壓痛，活動受限；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 17.0x109/L，N0.91，Pit 285x10 9/L。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷急性盆腔炎4分（一）主要診斷依據(jù)1、藥物流產(chǎn)后出血多且時間長，又行清宮術(shù)， 術(shù)后持續(xù)下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。1分2、陰道黏膜潮紅，膿性分泌物，混有血絲， 穹窿觸痛明顯；宮頸舉痛陽性，宮體稍大，有壓 痛，活動受限；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯3分3、血常規(guī)：WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高1分二、鑒別診斷5分1 、急性闌尾炎2分2、異位妊娠2分3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分一、進(jìn)步檢查4分1 、宮頸管分泌物涂片行格蘭染色，找淋病奈 瑟菌，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及